乙型肝炎疑似病例个案调查表_第1页
乙型肝炎疑似病例个案调查表_第2页
乙型肝炎疑似病例个案调查表_第3页
乙型肝炎疑似病例个案调查表_第4页
乙型肝炎疑似病例个案调查表_第5页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

乙型肝炎疑似病例个案调查表调查单位编号□□□□□□□□□□□□一、患者情况(1)汉族(2)藏族(3)苗族(4)彝族(5)土家族(6)回族(7)壮族(8)蒙古族(9)维吾尔族(10)满族(11)朝鲜族(12)其他(写明)(1)县级以上医院(2)乡镇卫生院(3)在家分娩期：11、诊断依据：症状体征：(0)无(1)有□肝功能：(0)正常(1)异常IU/L(3)未做□(3)抗－HBc阳性(4)未检测□或□或□12、本次发病前是否是乙肝病毒携带者(0)是(1)不是(2)不详□二、有关因素调查(一)接受医疗服务情况(发病前1个月至半年内)1、发病前半年是否患过其它疾病(0)无(1)有□如患过其它疾病，记录病名住院时间：年月日□□/□□/□□住院科室：(1)内科(2)外科(3)妇产科(4)小儿科(5)传染科(6)其它□①外科②内窥镜检查③牙科④针灸或刺绣⑤其他□□□□□最后一次采血时间：年月日6、注射史(1)有(2)无(3)不详①一次性注射器②玻璃注射器③两者都有□□□(二)家庭接触情况若有：与患者关系(1)父子(女

人人文库> 全部分类> 办公材料 > 办公文档

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论