农学线虫本科

农学线虫本科第1页/共71页2023/3/213:20◆

寄生虫对人的危害；

◆

寄生虫病流行环节、影响因素、流行特点和防治原则---简答复习第2页/共71页2023/3/213:20医学蠕虫学MedicalHelminthology89页第3页/共71页2023/3/213:20医学蠕虫MedicalHelminth是一类多细胞无脊椎动物，体软，借肌肉伸缩而蠕动。包括三个门及其所属的四个纲：

扁形动物门---吸虫纲

---绦虫纲线形动物门---线虫纲

棘头动物门---棘头虫纲—自学第4页/共71页2023/3/213:20

第一节线虫概论第十三章线虫Nematode（p157）线虫（nematode）属于线形动物门-线虫纲(ClassNematoda)

。种类多、分布广，多数营自生生活，少部分营寄生生活，极少数既可自生生活，又可营寄生生活。寄生人体的常见线虫约10余种，重要的有蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫、丝虫、旋毛虫等。第5页/共71页2023/3/213:20一形态二生活史三致病线虫概论四分类第6页/共71页2023/3/213:20（一）线虫成虫形态特点：形状：圆柱状或线状，不分节，两侧对称；大小：雌雄异体，雌虫较大；消化系统：消化道完全;具原体腔；生殖系统：雄虫单管型，雌虫多为双管型。一、形态第7页/共71页2023/3/213:20雌虫雄虫蛔虫雌雄成虫鞭虫雌雄成虫雌虫第8页/共71页2023/3/213:20口咽管中肠直肠肛门睾丸输精管储精囊射精管交合刺阴门阴道卵巢子宫受精囊输卵管雌虫雄虫消化系统生殖系统泄殖腔第9页/共71页2023/3/213:20（二）线虫虫卵形态特点：形状：多为卵圆形，光镜下无卵盖颜色：淡黄、棕黄或无色内容物：可为一个或数个卵细胞，或胚胎卵壳：分三层，由外向内：卵黄膜、壳质层(或壳质蛋白层)和脂质(或蛔甙层)。第10页/共71页第11页/共71页2023/3/213:20二、生活史阶段：可分为虫卵、幼虫和成虫三个阶段；一般蜕皮四次；个别虫种要移行。生活史类型：土源性线虫：肠道线虫多属此类线虫，如蛔虫、鞭虫、蛲虫、钩虫。

生物源性线虫：组织内线虫多属此类，如丝虫、旋毛虫等。第12页/共71页2023/3/213:201.幼虫致病作用：幼虫侵入宿主；宿主体内移行所致损伤。2.成虫致病作用：寄生部位摄取营养；机械性损害；化学刺激；免疫病理损伤。三、致病第13页/共71页2023/3/213:20个论主要内容形态生活史致病性诊断流行防治第14页/共71页2023/3/213:20似蚓蛔线虫(蛔虫)Ascarislumbricoides蛔虫(roundworm)，寄生于小肠，引起蛔虫病（ascariasis），是人体最常见的，感染率最高的寄生虫之一。是真正的全球性分布的寄生虫，世界上几乎任何地方都有散发病例。全球13亿人感染。我国是流行最严重的国家之一。162页第15页/共71页2023/3/213:20（一）成虫（1）圆柱形（似蚯蚓）不分节，两侧对称，大小相差悬殊。口孔位于虫体顶端，周围有三唇瓣，呈“品”字形。一、形态（Morphology）--是人体最大的肠道线虫。第16页/共71页2023/3/213:20（2）雌雄异体，雄虫一般较雌虫小，尾端向腹面弯曲，尾端具有明显特征（交合刺、交合伞等）。雌雄第17页/共71页2023/3/213:20雄虫长15～31cm，尾端向腹面弯曲，交合刺。

交合刺第18页/共71页2023/3/213:20第19页/共71页2023/3/213:20（二）虫卵形态（1）受精卵形状：短椭圆形大小：65×45μm颜色：棕黄色卵壳：卵壳很厚，壳外有一层凹凸不平的蛋白膜内容物：内含卵细胞一个。卵壳卵细胞新月形间隙第20页/共71页2023/3/213:20

形状：长椭圆形；大小：90×40μm；颜色：棕黄色；（2）未受精卵卵壳：卵壳厚，壳外有一层凹凸不平的蛋白膜；内容物：内含许多大小不等折光性卵黄颗粒。第21页/共71页2023/3/213:20受精卵和未受精卵区别受精蛔虫卵未受精蛔虫卵大小6045m9040m形状宽椭圆形长椭圆形颜色棕黄色棕黄色卵壳厚（受精膜、壳质层和蛔甙层），外披蛋白膜，凹凸不平薄（受精膜和壳质）和蛋白膜均薄内含物含一个圆形卵细胞，壳间有新月形空隙含大小不一的折光性卵黄颗粒第22页/共71页2023/3/213:20受精卵未受精卵感染性卵脱蛋白膜卵有蛋白膜卵卵壳---卵细胞第23页/共71页2023/3/213:20感染性蛔虫卵

卵内可见一条盘曲的幼虫。第24页/共71页2023/3/213:20

小肠

♀×♂

成虫产卵

外界土壤

→→→卵→→→含幼卵→→→感染期卵

排出发育2W

蜕皮右心←←←←肝←←←←肠壁幼虫（移行）肺泡内蜕皮2次支气管

气管咽部小肠内蜕皮1次人误食

虫卵小肠内孵出幼虫自感染至雌虫开始产卵需60-75d，寿命1年左右二、生活史（Lifecycle）第25页/共71页2023/3/213:20生活史类型：直接型，土源性宿主：人是唯一宿主寄生部位：小肠感染阶段：感染期卵感染途径：经口离体途径：粪便为主特殊：生活史中有幼虫移行现象但不是幼虫移行症周期：吞入虫卵→→成虫产卵，2-2.5个月寿命：成虫寿命约1年生活史要点第26页/共71页2023/3/213:20三、致病（Pathogenesis）幼虫期致病成虫期致病蛔虫致病主要表现：机械性损伤、超敏反应、营养不良、肠功能障碍。第27页/共71页2023/3/213:20肺

幼虫在肺部移行肺部出血、细支气管上皮细胞脱落蛔虫性肺炎、哮喘、嗜酸性粒细胞增多症

（一）幼虫致病在人体内移行造成组织（肺）机械性损伤。

第28页/共71页2023/3/213:20

（1）

掠夺营养和破坏肠粘膜影响吸收损伤肠粘膜引起营养不良症状：食欲不振、恶心、呕吐，间歇性脐周腹痛，消化不良，腹泻。（二）成虫致病（主要致病，严重）第29页/共71页2023/3/213:20特例*广西一17岁男孩肠梗阻，手术在肠内取出200条成虫；*南非一9岁女童，因窒息死亡，在其胃内、胆道、肠道内发现908条蛔虫；*台湾11岁男孩感染1806条，重4KG；*蛔虫侵入心、胰、动脉、耳道、眼等。第30页/共71页2023/3/213:20

（2）引起超敏反应出现荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿、视神经炎、结膜炎、蛔虫中毒性脑病等症状。

由IgE介导的I型超敏反应引起蛔虫变应原第31页/共71页2023/3/213:20钻孔习性＋寄生环境发生改变

刺激虫体活动力增加

钻入开口于肠壁的各种管道

各种并发症（3）并发症（主要危害）第32页/共71页2023/3/213:20（3）并发症：胆道蛔虫症（最常见，占严重并发症的64%)肠梗阻肠穿孔其它：蛔虫性阑尾炎；胰腺蛔虫病；肝蛔虫病；气管支气管蛔虫病；尿道生殖道蛔虫病；蛔虫性肉芽种.第33页/共71页2023/3/213:20-----胆道蛔虫症最为常见的并发症，

成虫钻入胆总管引起。引起：胆道大出血，肝脓肿，胆结石、胆囊破裂，胆汁性腹膜炎。

钻入胆总管的蛔虫第34页/共71页2023/3/213:2035

--蛔虫性肠梗阻回肠多见。

发展：绞窄性肠梗阻、肠扭转、肠套叠和肠坏死，甚至肠穿孔、急性腹膜炎。第35页/共71页第36页/共71页2023/3/213:20蛔虫减肥经“何洁一夜暴瘦”炒作后，被不少网友效仿。对此，消化科专家特别提醒各位爱美人士，蛔虫减肥没科学依据，会造成肠梗阻、胆绞痛，甚至致死！第37页/共71页2023/3/213:20四、实验诊断（LabDiagnosis）（一）粪便检查：直接涂片法

1片检出率80%，3片95%沉淀集卵法饱和盐水浮聚法（二）驱虫治疗性诊断临床表现疑似蛔虫病者可采用（三）

检查痰液查幼虫（适于有呼吸道症状）第38页/共71页2023/3/213:20五、流行与防治（prevalenceand

preventionControl

）(一）分布呈世界性（热带、亚热带、温带），估计全球12.83亿，中国感染率平均12.72％。

非洲、亚洲﹥﹥北美农村>城市感染率：中度20~60%，重度60~90%儿童（3~10岁）>成人第39页/共71页2023/3/213:20（二)流行环节： 1.传染源：患者及带虫者----排受精蛔虫卵者。2.传播途径：虫卵污染食物；3.易感者：儿童及卫生不良者感染率高。第40页/共71页2023/3/213:20蛔虫感染率高的原因主要在于：①生活史简单：直接型，无需中间宿主②感染方式简单：经口③产卵量大：24万／天／雌④虫卵对外界环境抵抗力强⑤用未经处理的人粪做肥料和随地大便使蛔虫卵污染土壤⑥人群不良的卫生习惯

第41页/共71页2023/3/213:20（三）防治1.卫生宣教，预防感染

饭前便后洗手，不生食、生饮

2.查治病人和带虫者

驱虫：秋冬季进行、反复治疗

阿苯达唑（丙硫咪唑，肠虫清）、甲苯达唑、

伊维菌素

3.加强粪管

第42页/共71页2023/3/213:20一、形态（Morphology）(一）成虫：前细（约占总长3/5）后粗，外形似马鞭。雌虫：长30~50mm，尾端钝圆；雄虫：稍小，长30~45mm，尾端向腹面呈环状卷曲。毛首鞭形线虫（鞭虫）Trichuristrichiura第43页/共71页2023/3/213:20活鞭虫虫体纤细前端钻入肠粘膜下层组织，后端则裸露在肠腔内。第44页/共71页2023/3/213:20（二）虫卵形态

纺锤形，腰鼓状，50~54

×22~23μmµm，黄褐色，卵壳较厚，两端各有1个透明栓塞，内含一个卵细胞。透明第45页/共71页2023/3/213:20第46页/共71页2023/3/213:20感染期虫卵虫卵幼虫二、生活史

（Lifecycle）（小肠）成虫（盲肠）肠粘膜10天±人体内

外界土壤3w回盲部小肠经口感染期虫卵第47页/共71页2023/3/213:20在盲肠寄生的鞭虫第48页/共71页2023/3/213:20蛔虫鞭虫寄生部位小肠盲肠虫卵离体途径粪便粪便体外发育3W3W感染阶段感染性虫卵感染性虫卵感染方式经口经口体内移行入血、经肺无从感染→产卵60~75天1~3月成虫寿命1年3~5年蛔虫和鞭虫生活史比较第49页/共71页2023/3/213:20二、致病与诊断（PathogenesisandDiagnosis)（一）致病机理：虫体的机械损伤和分泌物肠壁充血、水肿或出血等肠壁组织增厚，肉芽肿少数患者重度感染者可致慢性失血

第50页/共71页2023/3/213:20（二）临床表现：（1）轻度感染多无明显症状（2）重度感染者：头晕、腹痛、慢性腹泻、大便隐血或带有鲜血、食欲减退、虚弱、消瘦、贫血等。（3）儿童重度感染者可导致肛门脱垂。第51页/共71页2023/3/213:20鞭虫寄生的盲肠直肠脱垂第52页/共71页2023/3/213:20（三）实验诊断粪检

直接涂片法饱和盐水浮聚法

反复检查，提高检出率第53页/共71页2023/3/213:20三、流行与防治(prevalenceand

preventionControl)

与蛔虫基本相同。常见的药物有阿苯哒唑和甲苯哒唑，均对鞭虫病有较好的驱虫效果。第54页/共71页2023/3/213:20Enterobiusvermicularis蠕形住肠线虫又称蛲虫（pinworm），可引起蛲虫病（enterobiasis），分布遍及全世界，感染率儿童高于成人，尤以幼儿园、托儿所及学龄前儿童感染率为高。166页第55页/共71页2023/3/213:20一、形态(Morphology)（一）成虫细小，乳白色，线头状，口孔具三个小唇瓣；形态特征：具头翼和咽管球。雄虫：2~5mm×0.1~0.2mm,尾端腹曲；雌虫：8~13mm×0.3~0.5mm,尾端尖直。第56页/共71页2023/3/213:20蛲虫雌虫蛲虫雄虫雄虫雌虫头翼咽管肠储精囊阴门子宫肛门咽管球第57页/共71页2023/3/213:20雌虫头部雌虫头部：头端角皮膨大，形成头翼。咽管末端呈球形（咽管球）。头翼咽管球第58页/共71页2023/3/213:20形态：柿核形大小：

50~60×20~30um颜色：无色透明内容: 蝌蚪期胚胎卵壳：厚（二）虫卵形态第59页/共71页2023/3/213:20二、生活史(Lifecycle)6h4W第60页/共71页2023/3/213:201.直接感染（肛门-手-口）；间接接触感染（通过玩具、食物等）2.逆行感染3.吸入感染（衣被上虫卵→空气→吸入）经口感染吸入感染虫卵污染环境间接接触感染感染方式：第61页/共71页2023/3/213:20生活史类型：直接型，土源性宿主：人是唯一宿主寄生部位：盲肠、结肠及回肠下段感染阶段：感染期卵感染方式：经肛门-手-口、吸入、逆行虫卵离体途径：雌虫必须到达肛周才产卵特殊：虫卵发育至感染期时间短（6h）周期：感染虫卵→→成虫产卵，2—6周；寿命：成虫寿命不超过2个月生活史要点---决定流行特点*极易重复感染与相互传染—易治难防第62页/共71页2023/3/213:20三、致病(Pathogenesis)

局部刺激致瘙痒，搔抓引起感染。肛周瘙痒和继发性炎症：主要症状，常伴纳差、神经兴奋性增高（失眠、烦躁、夜惊等）；蛲虫性阑尾炎：以慢性阑尾炎症状居多，特点为疼痛部位不定；蛲虫性泌尿生殖系统和盆腔炎症；其它：哮喘，异位寄生如肺部损伤等。第63页/共71页2023/3/213:20四、实验诊断

（LabDiagnosis）1.虫卵检查

时间：清晨便前方法：A.透明胶纸法

cellophane-tapeimpression

B.棉