骨科教学查房pkp术治疗骨质疏松性压缩性椎体骨折的护理

骨科教学查房pkp术治疗骨质疏松性压缩性椎体骨折的护理第一页，共41页。PKP术治疗骨质疏松性压缩性椎体骨折的护理第二页，共41页。前言

随着人口老龄化，老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折发病率也逐渐升高。传统的姑息治疗效果慢并且疗效不确定，同时脊柱外科手术具有较大的创伤性和手术风险，老年患者因骨质松内固定物固定困难，出血多，老年患者往往难以耐受，不能满足患者的需求。第三页，共41页。骨质疏松性骨折的患病率已经高于心肌梗塞、脑中风、乳腺癌0500,0001,000,0001,500,0002,000,000其它肢体部位椎体髋

骨腕部参考文献：DatafromRiggsBL,MeltonLJIIIBone2007;17(suppl5):505S-511S;RiggsBL,MeltonLJIIINEnglJMed1986;314(26):1676-1785;HeartandStrokeFacts:1996StatisticalSupplement,AmericanHeartAssociation;CancerFacts&Figures-1996,AmericanCancerSociety.1,500,000a513,000b228,000c184,300d常见疾病发生率(年)骨质疏松性骨折a心脏病发作b脑中风c乳腺癌da.美国每年估计(所有年龄) c.美国每年估计(女性，>30岁)b.美国每年估计(女性，>29岁) d.2006年美国估计(新病例，所有年龄的女性）发病率

第四页，共41页。第五页，共41页。二、了解PKP术四、进行简单的健康宣教三、掌握PKP术前术后的护理一、了解骨质疏松性椎体骨折查房的目的第六页，共41页。

1、骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。一、骨质疏松性椎体骨折第七页，共41页。234中老年人性性激素分泌减少钙调节激素的分泌失调致骨代谢紊乱户外运动减少也是老年人骨质疏松的重要原因牙齿脱落及消化功能下降，致营养及钙、磷微量元素等摄入不足2、骨质疏松的病因病理

引起老年人骨质疏松丢失的因素十分复杂，近年来的研究认为与下列因素密切有关。第八页，共41页。3、骨质疏松的临床表现一、骨质疏松性椎体骨折疼痛，肌肉无力骨质疏松身高变矮脊柱侧凸、驼背畸形频繁抽筋呼吸功能下降骨折第九页，共41页。4、病因一、骨质疏松性椎体骨折外伤所致老年骨质疏松骨折椎体压缩性骨折的病因椎体压缩性骨折为骨质疏松最为严重的并发症诱因第十页，共41页。文字3文字4文字2文字6文字5文字15、临床表现疼痛椎体活动受限椎体棘突后凸腹胀腹痛尿潴留髓核损伤一、骨质疏松性椎体骨折第十一页，共41页。诊断要点治疗原则1、外伤史及临床表现2、神经系统检查3、影像学检查、（X线拍片、MRI、CT）保守治疗手术治疗(PKP)一、骨质疏松性椎体骨折第十二页，共41页。二、PKP术椎体球囊扩张成形术，简称PKP术，在压缩的椎体上通过穿刺工具建立一个工作通道，将一个特制的约15mm的气囊送入椎体中心，然后给气囊充气，膨胀的气囊渐渐撑起塌陷的椎体。等到椎体外形恢复到正常栓体的样子时，取出气囊，再向椎体中心的空腔注入骨水泥。骨水泥凝固后可稳定性，这就保证了复原椎体不会被压缩，而脊柱的畸形也就纠正。1、定义第十三页，共41页。脊柱后突畸形骨折的椎体2、手术示意图二、PKP术第十四页，共41页。第十五页，共41页。第十六页，共41页。第十七页，共41页。第十八页，共41页。矫正脊柱后凸畸形减轻疼痛恢复椎体高度减少脊柱畸形稳定骨折椎体二、PKP术3、PKP术的优点第十九页，共41页。4、手术适应症②椎体良、恶肿瘤引起的骨破坏而存在骨折危险者③为疼痛性椎体骨折伴骨缺血坏死④不稳定的压缩骨⑤多节段压缩，可能进一步造成脊柱矢状面失衡跌倒风险增加、肺功能障碍、胃肠功能紊乱①有疼痛症状的新鲜或陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折⑥椎体骨折不愈合或囊性变二、PKP术第二十页，共41页。三、病史汇报治疗护理专科情况诊断主诉基本资料姓名：候莲花

性别：女

年龄：73岁

ID：800028162

入院时间：2016年12月5日骨密度示：T值：-3.8Z值：-2.0

骨质疏松腰椎MRI示：胸12压缩性骨折

脊柱无侧弯，胸腰段压痛、叩痛明显，伴活动受限，双下肢抬高试验阴性。1、胸12椎体压缩性骨折2、骨质疏松搬重物致胸背部痛、活动受限2天辅助检查12月7日在局麻下行PKP术，术后予抗炎、止痛、补钙等治疗，12月9日出院第二十一页，共41页。入科宣教入科评估环境介绍入院宣教第二十二页，共41页。术前准备术前准备备皮禁食水体位训练交代注意事项心理护理皮试第二十三页，共41页。四、术前护理问题—疼痛疼痛：与脊椎骨折有关；护理：1、了解疼痛的原因3、缓解疼痛方法2、正确疼痛评估4、药物止痛第二十四页，共41页。四、术前护理问题—焦虑焦虑：与担心手术效果有关护理：关心和鼓励患者，向患者和家属做好该疾病及手术的相关解释工作，举例以往一些手术效果显著地案例，让患者充满信心地接受手术及积极配合。第二十五页，共41页。自理能力缺乏：与脊椎骨折卧床有关护理：四、术前护理问题—自理能力缺乏从生活上关心体贴病人，了解生活所需，尽量满足病人的要求。1

耐心帮助病人进食、服药、饮水、排便翻身、等，直至病人生活自理。2及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服，使病人整洁舒适。3为病人做好皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持乐观情绪。4及时给病人翻身按摩受压部位，保征皮肤完好无损。5第二十六页，共41页。躯体移位障碍：与脊椎骨折疼痛有关护理：四、术前护理问题—躯体移位障碍训练患者床上大小便及卧床进食以防术后尿潴留、便秘及术后呛咳。术前体位训练翻身的护理搬运病人协助患者翻身侧卧时，要保持受伤的局部固定，不弯曲，不扭转，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，防止腰部扭伤。由3～4人同时站在病人两侧，分别托扶病人头背、腰臀、双下肢，动作应协调一致，一起用力，将病人平放于床上。第二十七页，共41页。知识缺乏：缺乏手术相关知识及功能锻炼护理：1、告知患者及家属手术方式方法，术中采取的体位，手术需要的时间，做手术与不做手术的区别等等。2、术前教会病人基本的功能锻炼四、术前护理问题—知识缺乏第二十八页，共41页。预防压疮1、2小时翻身一次，保护病人皮肤清洁完整。2、背部按摩，促进皮肤的血液循环，增进营养。3、使用便盆，不要硬塞。腹胀、便秘1、多食含粗纤维丰富的蔬菜和水果，多饮水。2、告知患者养成床上排便及定时排便习惯。预防泌尿系感染1、鼓励患者多饮水，保持尿液通畅。2、保持尿道口和会阴部的清洁卫生。3、多喝富含维生素饮料对预防尿路感染有益。预防肺部感染1、鼓励深呼吸、做有效的咳嗽动作。2、定期翻身拍背，促进肺内分泌物和积痰排出。3、多饮水，稀释并促进排除。潜在并发症四、术前护理问题—潜在并发症第二十九页，共41页。五、术后护理问题1.疼痛：与手术伤口有关2.焦虑：与担心伤口感染及术后复发有关3.躯体移位障碍：与术后卧床有关4.知识缺乏：缺乏功能锻炼知识5.并发症预防：腹胀、便秘、预防压疮、预防肺部感染、预防泌尿系感染

、预防穿刺部位的感染、骨水泥渗漏第三十页，共41页。并发症的预防预防穿刺部位的感染保持穿刺部位辅料清洁、干燥。注意加强营养，促进伤口愈合。术后密切观察手术切口皮肤，有无红、肿、热、痛现象。第三十一页，共41页。并发症的预防骨水泥渗漏骨水泥进入椎管内造成神经根及脊髓的损伤并产生相应症状、运动和各项功能恢复情况。因骨水泥也有可能进入静脉血液循环到肺部导致肺栓塞，肺栓塞的临床表现为面色苍白、胸闷气短、四肢冰冷、脉搏细速，严重者甚至突然出现呼吸、心搏骤停，此时配合医生进行抢救。骨水泥外漏可引起发热、疼痛炎症反应等也可出现穿刺伤口疼痛，护士要认真观察。第三十二页，共41页。功能锻炼1、术日可行踝泵运动2、股四头肌A、平躺于床上，在右腿膝下放一个捲紧的毛巾。B、2.用膝后部顶压毛巾，此时应感到大腿前方肌肉（股四头肌）用力绷紧。维持此姿势10秒，放鬆肌肉。C.重複动作10下，再换左腿重複动作，每天3回。第三十三页，共41页。3、手术后第一起可行直腿抬高1、平躺于床上，双手放于胸前，两腿保持膝关节伸直。2、慢慢抬高右腿，在高处停留10秒后慢慢放下。第三十四页，共41页。4、术后医生看过复查X片，可指导病人下床活动（1）病人平卧，带好腰围（2）先侧身（3）逐渐弯曲膝关节（4）一侧胳膊和手支撑床，然后逐渐起身（5）做起后，先在床上坐30秒，没有头晕，可站立，站立30秒，脚不软，可以行走。

第三十五页，共41页。健康宣教——骨质疏松的治疗多食富含钙质的食物。

多运动，可以使骨头更强壮。戒除不良嗜好，戒烟酒等。重在预防定期体检，检查骨密度。第三十六页，共41页。健康宣教——用药护理西乐葆（塞来昔布胶囊）密盖息（鲑鱼降钙素）钙尔奇D福善美（阿仑膦酸钠片）第三十七页，共41页。健康宣教——预防跌倒适当的运动，可加强肌肉、改善平衡和走路；

避免扭转、跳跃、猛烈撞击等剧烈运动；

生活坏境、穿着等注意事项。

第三十八页，共41页。1、出院后继续服用钙剂，加强营