恶性肿瘤患者的康复 康复治疗 康复评定

恶性肿瘤概述单位:XXX主讲人:XXX1基本概念目录2恶性肿瘤的病因4恶性肿瘤的诊断3恶性肿瘤的临床表现5恶性肿瘤的临床治疗1基本概念肿瘤是指机体在各种致癌因素作用下，局部组织的细胞基因突变，导致异常增生所形成的局部肿块根据肿瘤的生物学特性及其对机体的危害性，将肿瘤分为：良性肿瘤（benigntumor）容易清除干净，一般不转移、不复发，对器官、组织只有挤压和阻塞作用；恶性肿瘤（malignanttumor）又称癌症（cancer），早期即可发生浸润和转移，侵犯、破坏邻近的组织和器官的结构和功能，引起坏死出血合并感染，疗效较差，是严重危害人类生命与健康的常见病、多发病。1基本概念恶性肿瘤康复对恶性肿瘤患者的功能障碍采取相应的康复医学措施，使之增进健康，改善功能，提高生活质量，回归社会恶性肿瘤的康复评定、康复治疗的基本原则和方法与一般病症相同，但具有恶性肿瘤本身的特点恶性肿瘤的发病概况全球癌症死亡700万占全部死亡12%在发展中国家占9%在发达国家占21%2000年每年新发病数1500万发展中国家增加71%发达国家为29%2020年预计2020年发病率大幅度增加我国恶性肿瘤发病现状据统计，1981-2000年我国59种恶性肿瘤的总发病率上升了近50%，目前癌症死亡已成为我国人口的第一位死因2恶性肿瘤的病因外源性因素化学因素2000种，常见化学致癌物包括多环芳香烃类、芳香胺与偶氮染料和亚硝胺类等生物因素主要为病毒感染，如乙肝病毒物理因素主要有电离辐射、紫外线辐射和一些矿物纤维1恶性肿瘤的病因内源性因素遗传因素1内分泌因素2如雌激素、雄激素等免疫因素3先天或后天缺陷者易发生恶性肿瘤，如丙种球蛋白缺乏症患者易患白血病和淋巴造血系统肿瘤恶性肿瘤的发生是内外因素长期共同作用的结果3恶性肿瘤的临床表现局部表现主要有局部肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻和转移症状等全身症状如贫血、低热、消瘦、乏力等。如果肿瘤影响营养摄入，如消化道梗阻或继发感染、出血等，则可出现明显的全身症状晚期常可出现恶病质、全身衰竭4恶性肿瘤的诊断手术诊断手术或各种内窥镜检查理化诊断如X线、B超、CT和MRI检查，或癌胚抗原、甲胎蛋白等肿瘤标志物测定等细胞病理学诊断根据各种脱落细胞、穿刺细胞学检查而作出的诊断组织病理学诊断病理切片，恶性肿瘤诊断的金标准诊断临床诊断症状、体征等5恶性肿瘤的临床治疗手术治疗对早中期恶性肿瘤患者，手术是首选的、有效的治疗方法化学治疗简称化疗，即用化学药物治疗恶性肿瘤，抑制或杀灭肿瘤细胞5恶性肿瘤的临床治疗放射治疗简称放疗，是通过电离辐射来杀死肿瘤细胞生物治疗通过调动宿主的自然防御机制给予机体某些物质，起到抗肿瘤作用综合治疗根据患者的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率恶性肿瘤的治疗效果因此，每一个恶性肿瘤患者都需要后续的康复治疗03随着现代医学的进步，充分利用已知的方法来预防和治疗癌症1/3的恶性肿瘤可以通过改变生活方式等方法有效预防1/3的恶性肿瘤经早期诊断、早期治疗可以获得治愈1/3的恶性肿瘤依靠综合治疗能达到延长生存期、改善生活质量的目的01癌症的发病率、病死率、致残率较高，位列第13位02课后思考题患者，女性，70岁，因左肺癌术后1年，腰痛1个月入院。查体第4、5腰椎压痛。查全身骨扫描结果为左肺癌术后，腰椎多发转移。现患者疼痛较剧烈，曾于当地医院就诊，口服布洛芬以及曲马多止痛治疗，效果欠佳。入院后予以口服硫酸吗啡控释片（美施康定）治疗，疼痛控制理想。结合该病例阐述恶性肿瘤康复的内涵。有不懂的地恶性肿瘤患者的康复评定单位:XXX主讲人:XXX1主要功能障碍目录2康复评定1恶性肿瘤导致的主要功能障碍疼痛恶性肿瘤有60%以上的患者伴疼痛。并逐渐加重，对睡眠和日常生活有较大影响呼吸功能障碍运动功能障碍手术损伤、瘢痕及软组织水肿粘连，癌细胞转移到骨及其他组织器官导致疼痛，呼吸功能障碍等。晚期卧床及恶病质均可导致运动功能障碍全身衰竭肿瘤发展消耗，手术损伤和放化疗的副作用，营养吸收障碍等造成消瘦，贫血，感染等，呈恶病质状态身体结构与功能障碍1恶性肿瘤导致的主要功能障碍肢体畸形或残疾癌细胞的侵袭，外科手术治疗损伤，手术后遗症，长期卧床等可造成关节挛缩，肢体畸形，组织器官缺损或不同程度的残疾心理功能障碍主要表现为恐惧、沮丧甚至绝望。癌痛的加重可进一步影响患者心理功能和生活质量；而且治疗上的经济负担和给家人在各方面的负担，更加重了患者的心理负担，患者可出现抑郁、绝望，甚至轻生的念头身体结构与功能障碍日常生活活动受限1恶性肿瘤导致的主要功能障碍疼痛、肿瘤发展及治疗损伤所致运动功能下降或残疾，均可对日常生活中的衣、食、住、行等造成一定影响“”早期康复介入能预防和减轻对生活能力的影响“”参与受限1恶性肿瘤导致的主要功能障碍即使治愈，在生理和心理上都可能留有不同程度的功能障碍。康复治疗可改善患者的生理功能，心理功能，社会功能。影响患者的生活质量和工作能力影响就业和社会交往能力等以上的障碍均会：2康复评定心理评定否认期愤恨期妥协期接受期抑郁期恶性肿瘤患者的心理反应2康复评定心理评定恶性肿瘤患者的心理反应2康复评定心理评定患者对恶性肿瘤的正常及异常的心理反应2康复评定心理评定患者对恶性肿瘤的正常及异常的心理反应2康复评定心理评定患者对恶性肿瘤的正常及异常的心理反应2康复评定心理评定患者对恶性肿瘤的正常及异常的心理反应2康复评定心理评定恐惧与否认期自卑失望期需要层次紊乱期接受期癌症个体接受期国内罗叙东等发现，恶性肿瘤住院患者的心理反应表现为6个阶段丧失感期2康复评定心理评定心理评定方法情绪测验汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿焦虑量表人格测验艾森克人格问卷2康复评定疼痛评定评定的原则和方法与一般疼痛评定相同，采用目测类比测痛法（VAS）、McGill疼痛问卷法。根据患者应用镇痛药物的种类和方式，将疼痛分为0～4级疼痛五级评定标准2康复评定恶性肿瘤患者的躯体功能障碍反应恶性肿瘤本身所致原发性损伤继发性损伤如骨关节肿瘤破坏骨关节致肢体活动功能障碍如恶性肿瘤的消耗引起营养不良、贫血，长期卧床引起肌力减退、肌肉萎缩、关节纤维性挛缩、下肢静脉血栓形成等躯体功能评定2康复评定恶性肿瘤患者的躯体功能障碍反应恶性肿瘤治疗所致手术损伤化疗损伤如喉癌全喉切除术后丧失发声、言语交流能力；乳腺癌根治术后肩关节活动障碍与上肢淋巴性水肿如骨髓造血功能抑制，鼻咽癌放疗后腮腺唾液分泌减少、颞颌关节活动功能障碍躯体功能评定手术损伤如骨髓造血功能抑制、多发性神经病变2康复评定躯体功能评定方法躯体功能评定根据恶性肿瘤患者病情的原发性和继发性反应的特点，恶性肿瘤患者各系统器官的功能评定多侧重于：关节活动度评定、肌力评定、步行能力评定、肢体围度测量、骨折、中枢神经功能、周围神经功能、心肺功能等评定。恶性肿瘤患者躯体功能评定的原则和方法与一般伤病的功能评定相同2康复评定活动功能评定日常生活活动能力评定采用Barthel指数、功能独立性评测（FIM量表）等方法评定Karnofsky患者活动状况评定最初用于恶性肿瘤患者的评定，主要根据患者能否自理生活、是否需要他人照顾、能否进行正常生活和工作的情况进行评定2康复评定活动功能评定Karnofsky活动状况评定分级标准2康复评定生活质量评定根据患者的肿瘤是否得到治疗、控制及残疾状况，将肿瘤患者的生活质量分为三级Raven生活质量分级课后思考题有不懂的地同学们，通过学习你了解恶性肿瘤的康复评定内容及方法了吗？恶性肿瘤患者的康复治疗单位:XXX主讲人:XXX1康复治疗目标目录2康复治疗原则3康复治疗方法1康复治疗目标预防性康复减轻恶性肿瘤病症及其可能引起的功能障碍对患者精神上造成的冲击，预防残疾的发生，减轻可能发生的功能障碍及残疾的程度。支持性康复减缓恶性肿瘤的发展、改善患者的身体健康和功能，提高生活自理能力，预防继发性残疾和并发症的发生，延长生存期姑息性康复尽可能改善患者的一般情况，控制疼痛，预防或减轻继发性残疾和并发症的发生和发展，使患者得到精神上的支持和安慰恢复性康复促进患者恢复健康，使患者功能障碍减轻至最低程度，以便能生活自理，参加力所能及的工作，回归社会2康复治疗原则早期同步综合措施全面康复团队协作3康复治疗方法心理康复躯体康复疼痛康复其他对症治疗康复教育心理康复3康复治疗方法心理康复贯穿抗肿瘤治疗的全过程。恶性肿瘤一经确诊，常导致患者恐惧、抑郁、悲观、绝望等负面心理反应；抗肿瘤治疗前后，患者会对手术、化疗、放疗等治疗的效果、副作用产生疑惑、恐惧心理，甚至因此延误治疗或丧失治疗机会；恶性肿瘤康复期的患者常担心肿瘤复发或转移，影响正常工作和生活；晚期肿瘤患者在有限的生存期内会产生绝望、厌世恐惧等心理。针对处于不同阶段患者的心理特点进行有针对性的心理干预是康复治疗的重要内容，有助于患者正确对待疾病规律和治疗，以积极的心态面对生活甚至死亡。躯体康复3康复治疗方法患者可进行适合自已体力的运动和功能锻炼。推荐低强度有氧运动，以增强肌力，保持或改善关节活动范围，提高心肺功能与耐力。注意监测患者的疲劳程度，防止过度劳累。疼痛康复3康复治疗方法60%恶性肿瘤患者伴有疼痛，25%～30%患者存在严重疼痛；老年肿瘤患者，疼痛、乏力、失眠等症状常伴随机体机能状况下降疼痛可加重患者的忧虑、抑郁，影响患者的生活质量，晚期肿瘤患者常因难以忍受疼痛的折磨而要求提前结束生命。疼痛康复3康复治疗方法康复目标肿瘤可控制的患者，采取积极治疗减轻或消除其疼痛，防止急性疼痛转为慢性疼痛。肿瘤不能完全控制的患者，在治疗肿瘤同时减轻或控制疼痛晚期肿瘤患者，尽量减轻其疼痛程度疼痛康复3康复治疗方法康复措施药物治疗物理治疗放射治疗神经阻断神经外科手术心理治疗疼痛康复3康复治疗方法康复措施药物治疗“三阶梯止痛”——癌痛治疗的最基本原则首选口服给药按阶梯给药按时给药应尽量选择无创、简便、安全的给药途径根据疼痛程度按阶梯选择镇痛药物按时给药保持镇痛药物在体内稳定的血药浓度，有效缓解基础性疼痛个性化治疗制定镇痛方案前应全面评估患者具体情况，如肝肾功能、基础性疾病、全身状况等，有针对性地开展个体化镇痛治疗注意具体细节对药物毒性不良反应的及时、准确处理，影响镇痛效果的所有潜在因素疼痛的全面评估、准确的药物治疗、动态随访等患者心理、精神、宗教信仰、家庭、经济状况及社会支持等疼痛康复3康复治疗方法康复措施药物治疗“三阶梯止痛”——癌痛治疗的最基本原则按阶梯给药根据疼痛程度按阶梯选择镇痛药物轻度疼痛主要选用对乙酰氨基酚或非甾体类消炎镇痛药（NSAIDs），如阿斯匹林、扑热息痛中度疼痛应选用弱阿片类药物，如可待因重度疼痛则选用强阿片类药物，如吗啡疼痛康复3康复治疗方法康复措施物理治疗热敷泠敷经皮电神经刺激疗法（TENS）按摩针灸夹板固定等疼痛康复3康复治疗方法康复措施放射治疗对恶性肿瘤疼痛（尤其是骨转移的疼痛）有较好、较快的止痛效果疼痛康复3康复治疗方法康复措施神经阻滞对上述治疗方法效果欠佳的患者在局部痛点、外周神经、自主神经、硬膜外、蛛网膜下腔及肿瘤组织中注入乙醇或石炭酸进行神经阻断，有较好的止痛效果疼痛康复3康复治疗方法康复措施神经外科手术对顽固性疼痛进行神经松解、神经切断、脊神经根后支切断、脊髓前柱切断等神经外科手术疼痛康