洗胃新进展演示文稿

洗胃新进展演示文稿当前1页，总共38页。优选洗胃新进展当前2页，总共38页。

概述胃管选择洗胃液温度洗胃时机插管方式插管深度置管方法技巧内容当前3页，总共38页。

洗胃是抢救口服中毒患者的一项重要措施，目的是彻底清除胃内毒物，最大限度地减少毒物的吸收。插管洗胃技术的运用是否得当直接影响到抢救成功率(催吐洗胃法、剖腹洗胃法)。概述当前4页，总共38页。洗胃的禁忌症①正在抽搐②强腐蚀性毒物中毒③肝硬化伴食管、胃底静脉曲张，④近期内有上消化道出血及穿孔病史，上消化道溃疡、胃癌等⑤严重心肺功能疾患者⑥汞等重金属不宜洗胃当前5页，总共38页。材质

一、胃管的选择当前6页，总共38页。一、胃管的选择材质较软不易于插入

在贮存、消毒和使用过程中，易引起橡胶物理、化学性质逐步变坏，容易老化。橡胶胃管

传统的胃管在前端有一个端口和侧孔，容易堵塞，洗胃效率低当前7页，总共38页。一、胃管的选择

头端较硬易于插入,管壁柔软,对患者刺激小

具有透明性，便于观察洗胃液的性质硅胶胃管

胃管前端7-9cm出开4个小孔，有效防止胃管堵塞，缩短洗胃时间，降低并发症的发生当前8页，总共38页。一、胃管的选择规格当前9页，总共38页。成人和儿童新生儿、小婴儿选用6-10号，3岁以上的小儿洗胃可采用22号～24号成人硅胶洗胃管，经口插入胃内进行洗胃。成人一般选用24-28号硅胶管当前10页，总共38页。传统胃管孔距，侧孔距约2.5cm，最高侧孔距顶端高度约11.0一13.5cm，缺点：急性胃扩张甚至胃出血、胃破裂。突然的胃扩张也可致使迷走神经兴奋，反射性引起心脏骤停低钠血症，低渗性脑水肿。一、胃管的选择当前11页，总共38页。新胃管：低侧孔胃管

间距为1.5cm,顶端距侧孔间距离为6.0-7.5cm使胃管充分浸入胃液内，保持进出胃液量的相对平衡，减少胃内残留量及并发症发生一、胃管的选择一、胃管的选择当前12页，总共38页。二、洗胃液温度

洗胃液温度30℃～38℃，过凉会导致肠胃蠕动加剧，促使毒物进入肠腔，不利于清除；过热则促进毒物在胃内吸收。对幼儿和老人进行大剂量洗胃时，应使用温水。

传统较低温（28℃～30℃）的洗胃液可使胃黏膜血管收缩，减少毒物在体内的吸收，应注意保暖。改良当前13页，总共38页。三、洗胃时机选择

洗胃最好在中毒后6小时内进行，超过6小时毒物已吸收进入体内，洗胃意义不大。由于毒物能促使幽门痉挛而致胃排空障碍，不论服毒多长时间就诊，都应给予洗胃。传统新观点当前14页，总共38页。对咽部刺激小，避免过多的唾液产生，清醒的患者还能自行吐出口腔中的液体，可以避免误吸。克服了经口置胃管，不能讲话的最大弊端，可以与患者进行语言交流张口困难不配合，插管较直接，鼻腔至咽的弧度>90°，胃管沿咽后壁至食管鼻插管优点

四、插管方式选择当前15页，总共38页。当前16页，总共38页。有鼻中隔偏曲者禁忌胃管口径相对小，洗胃中易发生堵塞，反复重新插管，延误洗胃时机，而且管道堵塞鼻腔影响患者通气功。有些患者的后鼻孔较小，易造成鼻黏膜损伤出血。鼻插管

缺点四、插管方式选择首次经鼻插管为62．3％当前17页，总共38页。口插管优点缺点口腔的腔道较大患者容易接受有心搏骤停危险易致误吸，引起窒息易造成口咽部黏膜的损伤及胃管滑出

四、插管方式选择经口插管首次成功率为88．5％当前18页，总共38页。正常成年人鼻腔前庭至食管起始处长度为25—28cm；食管起始处至贲门长度为25—27cm(因身高长短而有不同)；贲门至幽门长度为5～12cm(因胃的形状不同存在个体差异)。这样算来，鼻腔经食管、胃体至幽门长度约55—70cm。正常食道解剖50-55cm25-27cm当前19页，总共38页。插胃管的长度根据“耳垂．鼻尖．剑突”体表标志测量，长度约45～55cm。分析：由此可见传统的插管长度太浅！五、插胃管长度传统当前20页，总共38页。传统深度弊端传统洗胃液流出缓慢，且时有间断，形成空吸，常因抽吸不畅而反复调整胃管的长度，延长了洗胃的时间，洗胃并不彻底。胃管前端仅达到食管下段或贲门处，仅有1～2个侧孔进入胃腔内，最长可达到胃体部，不能深入到胃的底部和幽门窦部分，形成的负压范围小，不能达到彻底清洗的的目的。病人洗胃后出现腹胀、腹痛、胃黏膜出血的几率高。五、插胃管长度当前21页，总共38页。2、在传统方法的基础上根据不同的身高延长：即150～159cm，160～169cm，170～180cm身高的成人分别延长：(10.84+0.83)cm，(11.08+0.99)cm，(11.34+0.61)cm五、插胃管长度改良插管法1、身高越高从鼻腔到胃的距离越长：根据“鼻尖--耳垂--剑突与脐连线中点”体表标志测量，在传统上延长10—15cm，约55～70cm。当前22页，总共38页。改良插管洗胃优点顶端可达到胃窦部、胃管侧孔全部在胃内，洗胃管在贲门下10—13cm,这种长度洗胃效果好，且对胃粘膜刺激少吸出胃液快，洗胃彻底，为抢救赢得宝贵的时间，发生腹痛、胃出血的几率降低当前23页，总共38页。患者高度紧张，不能配合

患者拒绝治疗，不予配合

昏迷患者123胃管插入困难的原因？

置管方法当前24页，总共38页。首先要做好解释安抚工作，缓解紧张情绪，让患者了解插管成功对挽救生命的意义，争取患者有效配合。①患者高度紧张，不能配合

②患者拒绝治疗，不予配合

迅速查明服毒原因，进行心理疏导，增加患者的信心，争取患者的配合；对拒不合作者，采取适当约束措施。③患者昏迷

昏迷者舌根后坠，胃管难于通过口咽部致插管困难，多见于重度有机磷农药中毒患者。后坠的舌根堵塞了口咽部通道；昏迷患者吞咽反射消失或减弱，食管口呈闭合状态；患者大量分泌物或呕吐物自口鼻溢出，影响口咽视野。措施当前25页，总共38页。传统洗胃姿势改良洗胃姿势洗胃姿势当前26页，总共38页。

患者体位

清醒者：取坐位或半卧位

中毒较重取左侧卧位昏迷病人患者取侧卧位置入胃管，可减轻患者因舌后坠而阻塞口咽部的程度，提高一次置管的成功率。当前27页，总共38页。操作者一般位于患者左侧近上臂位置，面对患者，时常要提防患者呕吐物喷到身上。

传统洗胃法当前28页，总共38页。操作者立于患者头顶部距离床头约15cm的空间，插管过程中即便出现呕吐，操作者也能避开，一只手将胃管固定，另一只手随时为患者擦净口、鼻及面部污物，胃管插入更顺利。改良洗胃法当前29页，总共38页。六、置管技巧温水插管法捏鼻法

无痛插管困难插管当前30页，总共38页。多种插管方法让患者口含10—15ml温水，不要急于吞下，然后取平卧位，常规插入胃管，插至咽部时(1O一15cm)，嘱患者将温开水吞下，随着患者的吞咽动作将胃管徐徐插入胃内将患者鼻翼用操作者拇指和食指捏住，禁止鼻孔通气，患者因缺氧张口呼吸，利用其张嘴呼吸的瞬间，放入开口器，再进行插管。①采用短效静脉麻醉药丙泊酚进行静脉注射，使患者处于睡眠状态，②先口服1%~2%丁卡因或2%~4%利多卡因(利多卡因过敏者除外)向鼻腔喷雾表面麻醉，嘱患者做吞咽动作，使药物布满咽喉并进入食管起局部麻醉作用，再行置管。①喉镜明视下引导胃管植入，协助患者取平卧位，头后仰，以消除咽部与喉头的角度。用喉镜将舌体向左上推挤的同时，将镜片插至能看清会厌处，另一只手经口角置入胃管，迅速推出喉镜，②将引导钢丝插入鼻胃管内。与鼻胃管尖部盲端吻合，按常规置管法置管后，再将引导钢丝轻轻拔出。切开洗胃法当前31页，总共38页。局麻药喷剂当前32页，总共38页。

昏迷患者置管技巧或将昏迷患者仰卧位，抬高床头2O～3O°，协助者在患者头部托起两侧下颌关节。向上用力托起，操作者将胃管从口腔插人，插至所需位置时妥善固定。将患者左侧卧位,先将口咽通气管顺着咽喉生理弯度全部插入口中，请一人协作按住口咽通气管，然后将胃管前端紧贴咽后壁，向后下推进，插入胃内。

当前33页，总共38页。洗胃液的选择①使用0．45％的氯化钠溶液洗胃，经胃肠道吸收入血后，相对低的渗透压可以产生极强的利尿作用，促进毒物的排泄，又不至因大量清水洗胃发生溶血反应。②使用0．9％盐水加去甲肾上腺素配制成0．001％溶液洗胃，可以减少洗胃时毒物的吸收，避免胃黏膜出血。③加活性炭胃肠灌洗，可以加速阿托品化的表现，减少阿托品用量，从而减少阿托品过量而导致的不良反应。④使用思密达加大黄，不仅能提高胃肠粘膜的屏障功能，有导泻作用，还能对抗阿托品引起的顽固性腹胀、排便困难等胃肠功能不全的表现。当前34页，总共38页。留置胃管间断洗胃①有机磷中毒时常规插入胃管后，进行洗胃后给予保留胃管，每隔2小时再次洗胃，如此间断反复进行，直至洗出液澄清无味为止。②在第一次洗胃的基础上，留置胃管持续胃肠引流及每4～6小时1000～2000ml生理盐水洗胃，避免了一次性大量清水洗胃所引起稀释性低钠、低钾血症等并发症，反复生理盐水冲洗和负压吸引，保证了胃内尚未吸收的毒物得到最大程度的清除。③留置洗胃管的同时配合留置肛管负压吸引，按灌肠法将肛管插入直肠20cm以上，并分别连接一次性负压引流瓶悬挂于床旁。每4h以20％甘露醇或生理盐水250—300mL灌胃及灌肠1次，夹管约lh再行负压引流。当前35页，总共38页。洗胃技巧①增加洗胃液量法，先从小量逐渐加大，开始每次注入洗胃液150～200ml，反复冲洗，逐渐增加洗胃液量。可能避免洗胃早期阶段胃内容物浓度较高时胃内容物排入肠道，也能将胃黏膜皱襞内残留毒物洗净。②患者取左侧卧位的同时，床尾抬高10cm，使胃底处于最低位。有利于胃管在胃底部抽吸，减少了毒物通过幽门进入肠道，起到体位引流的作用。灌人洗胃液时，边更换体位边按摩，起到揉洗胃壁的作用。采用变动体位洗胃，可有效避免以往洗胃不彻底的弊端，使胃内有毒物质清除更完全，更彻底。③清洗食道．经鼻腔植入胃管后，口服洗胃液，洗胃液经胃管流出，达到洗胃目的。昏迷患者抬高床头15一20°C，将胃管插到胃内后，缓慢退出少许后。灌入洗胃液100mL，如此反复清洗食管，直至将胃管插入胃内。然后恢复左侧卧位，用负压吸尽胃内液体。当前36页，总共38页。洗胃的并发症急性胃扩张胃穿孔水电解紊乱酸碱平衡失