2022年执业药师《中药学综合知识与技能》

2022年执业药师《中药学综合知识与技能》第一章执业药师与中药药学服务第1页第一节中药药学服务模式

第二节中药用药咨询与用药教育服务的文献信息

第三节用药咨询与用药教育服务第一章执业药师与中药药学服务

现代药学的发展历程主要经历了三个阶段，即传统的以药品供应为中心的阶段；参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段；更高层次的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。

药学服务的变化反映了现代药学服务模式和健康理念，体现“以人为本”的宗旨，是时代进步赋予药师的使命，同时也是科学发展和药学技术进步的结果。第一节中药药学服务模式

一、中药药学服务的目标与价值

（一）中药药学服务的宗旨

药学服务于1990年由美国学者倡导，其含义是药师应用药学专业知识向公众（包括医务人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与用药相关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。

中药药学服务是指中药师运用中医药专业知识提供的与用药相关、以提高患者生命质量为目的，以促进合理用药治疗为核心的相关服务。（二）中药药学服务的重点人群

中药药学服务的对象是广大公众，包括患者及其家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者和健康人群。其中尤为重要的人群包括：

①用药周期长的慢性病患者，需长期或终生用药者；②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；③特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者，听障、视障人士以及特殊职业者如驾驶员等；④用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；⑤用药后易出现明显的药品不良反应者；⑥应用特殊剂型、特殊给药途径者。

二、中药药学服务的模式与内容

（一）中药药学服务模式及转変

根据原卫计委《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》国卫办医发〔2017〕26号，药学服务从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”，从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”。

（二）中药药学服务的内容

中药药学服务的主要实施内容包含与患者用药相关的全部需求，因此药学服务的具体工作，除传统的中药处方调剂工作以外，还包括中药处方点评、用药咨询、中药医嘱审核、参与临床查房、开展药学查房、开展药学监护、参与临床会诊、患者用药教育、健康宣教、个体化药学服务及用药安全性检测等多个环节。（三）中药药学服务新进展

随着中药药学服务的开展，药师会越来越多地参与到药物治疗中去，中药药学服务也取得新的进展。

1.药物重整（medicationreconciliation）是指在患者入院、转科和出院时，药师通过核对新开的医嘱和已有的医嘱，比较患者目前的整体用药情况（包括处方药、非处方药、营养补充剂等）与医嘱是否一致，以保证患者用药安全的过程。其目的是获取和确认患者的既往用药史，消除故意的/非故意的处方不一致，做好用药评估，预防医疗过程中的药品不良事件，避免漏服药物、重复用药、剂量错误和药物不良相互作用等。

2.开展中药药物警戒工作

3.中药的临方炮制研究中药的临方炮制

4.中药知识科普与药学信息服务

三、中药药学服务对执业药师的要求

药学服务是高度专业化的服务过程，要求药师以合理用药为核心，以提高患者生命质量为目的。

（一）职业道德

执业药师应遵守《执业药师业务规范》和职业道德准则，绝不允许调配、发出没有达到质量标准要求的药品以及缺乏疗效的药品，要尽力为患者提供专业、真实、准确和全面的信息，并尊重患者隐私，严守伦理道德。

（二）专业知识

执业药师要合格胜任药学服务工作，必须具备特定的知识结构和较高的实践能力。中药学、临床中药学、方剂学、中药临床炮制学、中药药剂学、中药鉴定学、中药化学、中医基础理论、中医诊断学、中医内科疾病治疗学、中医外科疾病治疗学、中医妇科疾病治疗学、中医儿科疾病治疗学及中医药经典著作等是中药专业执业药师必备的专业理论基础。（三）专业技能

执业药师的基本技能是指在提供药学服务的各个环节所必须具备的专业技术方法与工作能力。

基本技能主要包括：中药处方审核、调剂与复核、处方点评、医嘱审核、提供用药咨询和健康宣教的药学服务技能；阅读医疗文书、问诊及常规查体、辨证中医常见病证并提供用药方案、利用临床思维分析药学问题的基本临床技能；对特殊人群进行治疗药物监测，设计中医药治疗个体化给药方案的技能；中药信息楦索、书写公众宣传材料和为患者提供用药安全教育的技能；收集、整理、分析并反馈中药安全信息开展中药药物评价的技能等。第二节中药用药咨询与用药教育服务的文献信息息

一、中医药文献信息特点与来源

（一）中医药文献特点

1.历史与现代并重

2.多学科相互交融

3.数量迅速递增

4.质量良莠不齐（二）中医药文献来源

按照文献资料的加工层次不同，信息资料可以分为一次文献、二次文献、三次文献。

一次文献是作者以本人的研究成果为依据而撰写的原始文献，如专著、期刊论文、会议文献、学位论文、专利说明等。

二次文献是对一次文献进行整理分类、提炼加工，按一定规则编排而成，如书目、题录、文献等。

三次文献是在利用二次文献基础上，对某一特定专题的一次文献进行收集整理和综合分析基础上编写的文献，如论文综述、专题评论、教科书、词典、百科全书、年鉴、手册等。目前中医药信息来源主要可以分为以下几个部分。

1.图书

特点：系统、全面、成熟、可靠。撰写和出版需要较长的时间，通常为3～5年以前的信息资源。

2.专业期刊

特点：出版周期短、信息更新速度快、内容新颖、影响面较广。

3.报纸

特点：相比于期刊，出版周期更短，信息传递更快。

4.会议文献

5.学位论文

6.专利文献

特点：技术内容广泛、技术前沿或新颖、描述详细。

7.药品说明书

特点：是药品信息重要的法定文件，是选用药品的法定指南。是执业药师指导患者合理用药的首要依据。

8.产品样本

二、常用古文献典籍

（一）主要医学典籍典籍名称记忆要点《黄帝内经》最早的一部中医典籍，分为《素问》和《灵枢》。《素问》是现存最早、最为系统的医学经典著作。创建了阴阳、五行、脏腑、经络、精气神等各种医学理论，确立了因时、因地、因人制宜的辨证施治原则。《灵枢》侧重于经络理论和针刺方法，是全面系统总结我国汉代以前中医学理论、经络学说和针刺技术的经典著作，为针灸学的发展奠定了坚实的基础，故又有《针经》之称《伤寒论》张机撰著，创造性地将医学理论与临床实践紧密结合，提示了外感病发生、发展的一般规律。“众方之祖”，配伍严谨，包含汗、吐、下、和、温、清等法，具有广泛的适用性《金匮要略方论》对疾病的病因、病机、预后、诊断、预防、治疗作原则性的指示，具有纲领性意义；

开创了内伤杂病辨证论治的体系《巢氏诸病源候论》我国第一本证候学专著《温疫论》中医史上第一部论温疫的专著（二）主要本草典籍典籍名称记忆要点《神农本草经》最早的本草学专著；药物三品分类法；载药365种。上品120种；中品120种；下品125种《本草经集注》药物分类按自然属性进行区分，创设了“诸病通用药”专项《重修政和经史证类备急本草》现存最早的完整的古本草合刊本《本草纲目》分作16部，载药1892种，附有药物图谱1109幅（三）主要方书典籍典籍名称记忆要点《肘后备急方》属急症手册性质《备急千金要方》序例中著有“大医习业”“大医精诚”两篇专论

论中风有“凡此风之发也，必由热盛”的新观点。提出犀牛地黄汤、独活寄生汤等名方，同时，载有《大医精诚论》，是我国第一部论述医德的专书《千金翼方》唐·孙思邈撰著，是《千金要方》的续编《外台秘要》继《千金方》后又一部综合性医学巨著，收集许多民间单方验方《太平圣惠方》宋·王怀隐，因证设方，药随方施，理法方药兼收并蓄《太平惠民和剂局方》宋代官府颁行，我国第一部成药典《普济方》中国古代收方最多的方书（四）主要炮制典籍典籍名称记忆要点《雷公炮炙论》南北朝刘宋时期雷敩编撰，全书3卷，是我国第一部炮制专著，第一次系统总结了前人炮制技术和经验，初步奠定了炮制学基础《炮炙大法》明·万历吋著名医药学家缪希雍的炮制专书。将前人的炮制方法归纳为：炮、爁、煿、炙、煨、炒、煅、炼、制、度、飞、伏、镑、摋、、曝、露十七种方法，即称雷公炮炙十七法，《炮炙大法》是继《雷公炮炙论》之后第二部炮制专著《修事指南》清代张仲岩所著，收录药物232种，为我国第三部炮制专著【例·最佳选择题】

药物按自然属性分类的首部本草专著是

A.《外台秘要》

B.《本草经集注》

C.《神农本草经》

D.《本草纲目拾遗》

E.《太平圣惠方》

『正确答案』B

『答案解析』《本草经集注》创立了新的编写体例：药物分类按自然属性进行区分，改进了《本经》三品分类法；所载药物内容采用朱墨、大小字体分书法，保持了引录文献的原有面貌。【例·最佳选择题】

系统论述医德规范，著有大医精诚专论的方书典籍是

A.《普济方》

B.《千金翼方》

C.《备急千金要方》

D.《太平圣惠方》

E.《太平惠民和剂局方》

『正确答案』C

『答案解析』《备急千金要方》简称《千金要方》，唐·孙思邈撰著。成书于唐永徽三年（公元652年）。全书30卷。孙氏首重医德，序例中著有“大医习业”、“大医精诚”两篇专论。

三、常用现代中医药工具书和文献检索数据库

（一）药品标准

1.《中华人民共和国药典》（2015版）简称《中国药典》《药典》，由一部、二部、三部、四部组成。药典一部收载药材及饮片、植物油脂和提取物、成方制剂和单味制剂等；药典二部收载化学药品、抗生素、生化药品、放射性药品等；药典三部收载生物制品；药典四部为通则和药用辅料。

口诀：一中二西三生四辅。

2.《中华人民共和国卫生部药品标准》、《国家食品药品监督管理局标准》及其他《中华人民共和国卫生部药品标准》又简称《部颁标准》。（二）常用中医药期刊

（三）常用中医药工具书与文献

1.《中药大辞典》：既是辞书，又是综合性本草书。

2.《中国医籍大辞典》：是对我国中医药文献首次全面的系统整理与研究，堪称医籍辞书的巨著。

3.《中医方剂大辞典》：对所有方剂分散在各种文献中的不同主治、方论、验案以及现代试验研究资料分项设项进行整理筛选，汇集于各方之下，对读者全面了解方剂提供了便利。

4.《中医大辞典》：是一部较全面反映中医学术的综合性辞书。

5.《中国医学文摘——中医》：收集刊载于国内各期刊上的中医药研究资料，涉及中医药医史、历代医家论述、基础理论、内科、外科及其他专科和中药学、方剂学等，以文摘形式著录，年终有该年度主题索引。（四）常用药品集和专著

1.《中华人民共和国药典临床用药须知》

2.《中华本草》

3.《中国中药资源志要》

4.《中国常用药品集》

5.《中国药品使用手册·中成药专册》（2002年版）

6.《全国中草药汇编》（五）常用文献检索数据库常用文献检索数据库特点中国知网（CNKI）目前世界上最大的连续动态更新的中国期刊全文数据库万方数据库国内唯一的学术会议文献全文数据库维普网《中文科技期刊数据库》是经国家新闻出版广电总局批准的大型连续电子出版物中医药在线中医药学大型数据库中国生物医学文献数据库（CBM）综合性中文医学文献数据库第三节用药咨询与用药教育服务

一、用药咨询服务

（一）咨询服务方法

1.咨询环境

（1）紧邻门诊药房或药店大堂：咨询处宜紧邻门诊药房或药店大堂的明显处，目的是方便患者向药师咨询与用药相关的问题。

（2）药师咨询处标识：要清楚，位置应明确、显而易见，使患者可清稀看到咨询药师。

（3）环境舒适：咨询环境应舒适，并相对安静，较少受外界干扰，创造一个让患者感觉信任和舒适的咨询环境。

4.适当隐秘：对大多数患者可采用柜台式面对面咨询的方式；但对某些特殊患者应单设一个比较隐蔽的咨询环境，以便为特殊患者（如计划生育、妇产科、泌尿科、皮肤性病科患者）咨询，使患者放心、大胆地提出问题。

5.必备用品：咨询台应准备药学、医学的参考资料、书籍以及面对患者发放的医药科普宣传资料。2.咨询方式

（1）面对面交流：最常见的咨询方式。

（2）电话咨询：患者离开医院药房或社会药房后还有问题，可以通过电话咨询解决疑问。

（3）网络咨询：医院药房或者社会药房都可以建立网络咨询平台或微信公众号、微博等。

（4）专题讲座：药师利用自己的专业知识进行药学知识的普及和讲座，提高患者的用药依从性和合理性。

（5）其他科普资源：药师通过药讯、制作合理用药的图片、宣传手册等进行用药教育。（二）咨询服务的对象和内容

执业药师开展药物咨询，是药师参与全程化药学服务的重要环节，也是药学服务的突破口，对临床合理用药起关键性作用，对保证合理用药有着重要意义。根据药物咨询的对象不同，可分为患者、医师、护士的用药咨询。

1.患者用药咨询

（1）药品名称：通用名、商品名、别名。

（2）适应病证：药品适应病证与患者病情相对应。

（3）用药禁忌：配伍禁忌、妊娠禁忌、证候禁忌、饮食禁忌。

（4）用药方法：正确服用方法、服用时间、用药前的特殊提示；外用剂型的正确使用方法；特殊剂型的用法；如何避免漏服药物，以及漏服后的补救方法。

（5）用药剂量：首次剂量、维持剂量；每日用药次数、间隔；疗程。

（6）服药后预计疗效及起效时间、维持时间。

（7）药品的不良反应与药物相互作用。

（8）有否替代药物或其他疗法。

（9）药品的鉴定辨识、贮存和有效期。

（10）药品价格、报销，是否进入医疗保险报销目录等。2.医师用药咨询

（1）新药信息：给予医师信息支持，使其了解新药系统评价的有关内容，为临床合理使用提供依据。

（2）合理用药信息：某患者，三叉神经痛复发，痛得说不出话，吃不下饭，睡不着觉。就诊后，西医医师处方西药卡马西平和中成药山海丹胶囊，当晚服药后疼痛加剧。第二天咨询后发现，该患者为热性体质，而山海丹胶囊主含人参、黄芪、灵芝、山羊血等温补药，不宜服用，于是停服山海丹胶囊。

（3）药品不良反应：药品不良反应（ADR）的内容一直以来是医师咨询最多的问题。

（4）药物相互作用和禁忌证：执业药师有责任提醒处方医师随时防范有禁忌证的患者，尤其是医师在使用本人专业以外的药物时。例如，某风湿专科医师给患者处方尪痹冲剂，时届冬日，患者另有咳嗽，再处方半夏露，而尪痹冲剂中含附子，按传统“十八反”，属禁忌用药。后经药师提醒，另择止咳药。3.护士用药咨询

药物的配伍、配伍禁忌、剂量、用法，注射剂配置溶媒、浓度和输液滴注速度，以及输液药物的稳定性和配伍的理化变化、药品的保管等信息。

例如，临床应用中药注射剂，与其他西药注射剂联用，输液过程中经常出现絮状物。临床药师根据药物理化性质，对护士人员做了解释：中药注射剂特别是复方中药注射剂是一个不稳定高分子体系，酸碱等环境对其稳定性有很大影响。当与其他药物联合应用时，往往会打破稳定状态，产生絮状沉淀。为保证用药安全，建议临床用中药注射剂时，要单独输液，不要与其他药物混合，避免给患者造成不必要的伤害。

二、用药教育服务

（一）用药教育的目的和意义

用药教育是通过收集与患者用药相关的信息，对患者进行合理用药知识的宣教和指导，介绍药物和疾病的知识，增强患者对相关知识的认知和了解，从而提高患者的用药依从性，减少不良反应，降低用药错误的发生率。（二）患者合理用药教育

口服是中药的主要给药途径，主要包括中药汤剂和中成药。不同的中药有不同的服用方法，需要向患者进行用药宣教。

1.服药剂量包括药物的首次剂量、维持剂量、服药次数、疗程等。2.服药时间

（1）空腹服：活血化瘀药宜空腹服药，峻下逐水药空腹服可使药力直达病所，驱虫药空腹服可使药效更佳；攻积导滞药空腹服可使泻下之力更强。

（2）饭前服：补益药宜饭前服以利于吸收；健胃消食药宜饭前服；制酸药宜饭前服，以减少胃酸分泌，増强对胃黏膜的保护；病在胸腹以下，如肝、肾等脏器疾病宜饭前服，旨在使药力直达病所，发挥最佳效力。（3）饭后服：对胃肠道有刺激的药物及苦寒伤胃之药宜饭后服；病在胸膈以上，如头痛、眩晕、目疾、咽痛等宜饭后服，使药效停留于上焦，便于发挥药效。

（4）清晨服：利水蠲饮祛湿剂可于清晨服，盖因水湿之邪一般多留于阳分、气分，清晨进药，既可借营卫之气行阳之际载药直达病所，又可因清晨人体阳气旺盛，增强药物温行水湿之力。

此外涌吐药如常山饮、七宝饮等亦宜清晨服用，因为“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也，此天气在上，人气亦在上”，此时服药效力更佳。

（5）清晨至午前服：凡需借助阳气扶正祛邪的方药，均宜清晨至午前服，此时处于阴中之阳、阳中之阳，阳气渐旺，有助于发挥最大药力，扶助正气，祛除病邪。发汗解表药宜取清晨至午前分温三服，病瘥即止，如桂枝汤、麻黄汤、桂枝加葛根汤、九味羌活汤等即宜午前服。此外凡温补肾阳、温阳健脾等的方药，亦宜清晨至午前服，借助阳气充盛之势增强扶正祛邪之药效，如金匮肾气丸、附子理中丸、右归丸等。（6）午后至夜晩服：具有滋阴潜阳、清热解毒、重镇固摄的中药，应在午后至夜晚服，

（7）睡前服：安神药宜睡前服，如酸枣仁汤、朱砂安神丸、天王补心丸等；涩精止遗药宜睡前服，以便增强治疗梦遗滑精之效；部分缓泻药宜睡前服，以便翌日清晨排便；治疗夜汗出、夜半腹痛者，均宜睡前服用。

（8）疾病发作时服：截疟药宜于疟疾发作前2～4小时服用；平喘药宜于哮喘发作前两小时服用。

（9）其他：急性病应立即服药；慢性病宜定时服药；调经药应于经前或经期服用；呕吐、惊厥、石淋、咽喉病须煎汤代茶饮者，均可不定时服药。3.服用次数

（1）分服：分服，即将一天的药量分次服用。

（2）顿服：顿服是指将一剂药量一次服完。顿服法服药量大力峻，起效较快，多用于正气未虚的急重症治疗，年老体虚患者慎用此法。

（3）频服：频服指少量多次，频频服用的方法。本法多用于病变在上焦者，如咽喉病，旨在服药时取少量多服的方法，即少饮慢咽，多次饮用。

（4）连服：连服是指在短时间内连续给予大剂量药物的服用方法。连服可在短吋间内使体内药物浓度达到较高水平，多用于急病和危重症的治疗。4.服药温度

（1）温服：一般汤剂均适宜温服，对于丸、散、胶囊、片剂等固体剂型，除有特殊规定外，通常用温开水送服。温服一方面可和胃益脾，避免损伤脾阳，如补益类的汤药以及散寒的当归四逆汤等；另一方面可减轻药物对胃肠道的刺激，如乳香、没药、瓜蒌仁等，

（2）热服：适用于解表药、寒证药以助力。如解表药需趁热服用，服后须温覆衣被，或啜热稀粥以助发汗，如桂枝汤、麻黄汤。治疗寒证用热药宜热服，如出现真热假寒之证也应寒药热服。

（3）冷服：通常适用于解毒药、止吐药、热证药、清热祛暑药。如中毒患者服用热药易促进毒药扩散，因此冷服为宜。治疗热证用寒药宜冷服，如玉女煎清胃滋阴，治水亏火盛、烦热干渴，即宜冷服。如出现真寒假热之证也应热药冷服，以防格拒药势。5.服药方式

丸剂、散剂、片剂、胶囊剂等固体剂型通常直接以温开水送服。

含服剂用药需保持口腔湿润，舌下含服应将药物放于舌下。

咽喉含片是将药物含于口中

颗粒剂用开水冲服。口服液、糖浆剂可直接服用。

煎膏剂可以用温开水化开后服用。

胶剂可用水或黄酒加热熔化后服用，或兑入煎好的药液中加热烊化服用。

茶剂用时以沸水泡汁或煎汁，不定时饮用。6.中成药特殊剂型的使用

中成药剂型种类繁多，既有汤、丸、散、膏、丹、酒、胶、露等传统剂型，又有片剂、颗粒剂、胶囊剂、气雾剂、注射剂等现代剂型。除常用的丸剂、散剂、片剂、颗粒剂、胶囊剂等口服剂型外，尚有外用剂型以及部分特殊剂型需要在临床使用时向患者特别交代使用方法和注意事项。（三）中药用药安全性教育

1.中药的安全合理应用教育

2.中药不良反应的认知与应对方法

3.对中药不良反应的预防

三、应用药品的特殊提示

（一）需特殊提醒的用药人群

1.老年人的用药：选择在保证疗效的前提下使用低价位的药品，要使用容易打开的瓶子和适合吞咽的剂型，选择醒目的辅助标签等，以提高老年患者用药的依从性。

2.妊娠期及哺乳期妇女的用药

3.婴幼儿和儿童的用药：指导使用中药时，要注意小儿为纯阳之体、体质柔嫩、气血未成、脏腑甚脆、伤残极易的特点，避免或减少使用猛药重剂，以免伤害儿童及婴幼儿。指导使用西药时，要避免推荐儿童禁止使用的药物如氟喹诺酮类、四环素类等药物。

4.肾功能不全患者的用药

5.肝功能不全患者的用药（二）需特别提示的情形和特别注意的问题

1.需特别提示的特殊情况

（1）同时使用≥2种含同一成分药品时；合并用药较多时

（2）当患者用药后出现不良反应时；或既往曾发生过不良反应事件

（3）当患者依从性不好；或患者认为疗效不理想或剂量不足以有效时

（4）病情需要，处方中配药剂量超过规定剂量时（需医师双签字）。处方中用法用量与说明书不一致时，或非药品说明书中所指示的用法、用量、适应证时（5）超越说明书范围的适应证或超过说明书范围的使用剂量（需医师双签字确认）

（6）患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时（如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以避免纠纷的发生）。

（7）第一次使用该药的患者。

（8）近期药品说明书有修改（如商品名、适应证、剂量、有效期、贮存条件、药品不良反应）。

（9）患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。

（10）使用含有毒中药或有毒成份药品的患者。

（11）同一种药品有多种适应证或用药剂量范围较大或剂量接近阈值时。

（12）药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。

（13）使用需特殊贮存条件的药品时；或使用临近有效期药品时。2.需特别关注的问题

（1）对特殊人群需注意的事项：

老年人：向他们解释时语速宜慢，还可适当地多用些文字、图片形式以方便他们理解和记忆。

女性咨询患者：问询是否已经怀孕或有否准备怀孕，是否正在哺乳。

（2）解释的技巧：对患者来说，尽量使用描述性语音以便患者能正确理解，还可以采用语言与书面解释方式同时并用。尽量不用带数字的术语表示。

（3）尊重患者的意愿，保护患者的隐私

（4）及时回答不拖延：

对于患者所咨询的问题，能够给予当即解答的就当即解答，不能当即答复的，或者不十分清楚的问题，不要冒失地回答，要问清对方何时需要答复；待进一步查询相关资料以后尽快给予正确的答复。

四、沟通原则与技巧

（一）沟通原则

（二）沟通技巧

1.认真聆听：药师要仔细听取揣摩患者表述信息的内容和意思。

2.注意口头语言的表达：药师在与患者沟通时注意多使用服务用药和通俗易懂的语言。

3.注意肢体语言的运用。

4.注意书面语言的运用

5.注意掌握时间：与患者的谈话时间不宜过长，提供的信息不宜过多，可以将准备好的宣传资料发给患者。

6.关注特殊人群：对于婴幼儿、老年人、少数民族和国外来宾等特殊用药人群，需要特别详细提示服用药品的方法。（三）投诉应对

要及时、妥善地处理患者的投诉，可改善药师的服务，增进患者对药师的信任。

1.投诉的类型

（1）服务态度和质量

（2）药品数量

（3）药品质量

（4）退药

（5）用药后发生严重不良反应

（6）价格异议2.患者投诉的处理

（1）选择合适的地点：接待患者地点宜在办公室、会议室等场所，以有利于谈话和沟通。

（2）选择合适的人员：一般性的投诉，可由当事人的主管或同事接待。事件比较复杂或患者反映的问题比较严重，则应由店长、经理或科主任亲自接待。

（3）接待时的举止行为：情感表达＝55%动作表情+38%语调+7%语言。接待患者投诉时，接待者的举止行为要点第一是尊重，第二是微笑。

①尊重；②微笑；③仪态；④用适当的方式和语言；⑤证据原则（强调有形证据）【例·多项选择题】

执业药师对医师开展用药咨询服务的内容包括

A.新药信息

B.价格信息

C.合理用药信息

D.药品不良反应信息

E.药物相互作用和禁忌证

『正确答案』ACDE

『答案解析』医师用药咨询从我国已经开展药物咨询服务工作的医院发布的统计看，一般医院的医师主要询问：药物的药效学与药动学，药品的选择，同一药品不同厂牌的价效比，替代品的评价，国内外新药动态，开发新药的知识，与本专业有关的药物相互作用和不良反应，处方药和非处方药，国外报道的新药我国是否进口，药物、食品与化学品及其中毒鉴别与解救等。目前，执业药师可从以下几个方面向医师提供用药咨询服务。

（1）新药信息

（2）合理用药信息

（3）药品不良反应

（4）药物相互作用和禁忌证

B项为患者用药咨询的内容。本章预计分值：10～15分章节预计分值重点提示第一节中医学的基本特点0～1辨证论治第二节阴阳学说1～3阴阳的属性、阴阳的相互关系第三节五行学说1～3五行的生克乘侮第四节藏象1～3五脏的生理功能五脏之间的关系五脏与志、液、体、华、窍的关系六腑的生理功能奇恒之腑第五节气血津液2～3气、血、津液的生成、分类、功能第六节经络0～1十二经脉、奇经八脉第七节体质0～1体质的构成要素与分类第八节病因2～3各种病因的致病特点第九节发病与病机1～2各种发病的病机第十节治未病与康复0～1治未病和康复的原则、常用的康复疗法第一节中医学的基本特点

考点精讲

中医学理论体系的主要特点，一是整体观念，二是辨证论治。

一、整体观念

（一）人是一个有机的整体

1.五脏一体观

人体以五脏为中心，五脏的主宰是心。配合六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等，通过经络系统的联系以及精、气、血、津液的作用，构成了心、肝、脾、肺、肾五个生理系统。学习中医学宜从这一观点来认识和研究人体的生理情况和病理情况。

2.形神一体观

人的形体结构和物质基础与精神意识思维活动的结合与统一。

3.物质与功能一体观

脏腑、经络、精、气、血、津液与其相关的生理功能活动密切相关、协调统一。（二）人与自然环境的统一性

人与自然环境的统一性也可称为“天人合一”。人与自然界保持着统一的整体关系，主要表现为生理上的适应调节，病理上的内外影响，诊断上的内外审查。人类生活在自然界之中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件，同时自然界的变化又可以直接或间接地影响人体。

（三）人与社会环境的统一性

社会环境因素通过与人的信息交换影响着人体的各种生理、心理活动和病理变化。人也在与社会环境的交流中，维持着生命活动的稳定有序与协调平衡。

二、辨证论治

（一）症、证、病名称范围内容举例症个别现象疾病的外在表现，即症状鼻塞流涕、嗳气、肢冷、脘腹痞满证某一阶段机体在疾病发展过程中某一阶段的病机概括，包括部位、原因、性质、邪正关系肾阴虚、风寒犯肺、肝胃不和、痰火扰心、气滞血瘀病全过程有特定的致病因素，发病规律和病理演变的异常生命过程。具有特定的症状和体征厌食、痹证、淋证、感冒、鼻渊、积滞（二）辨证与论治的概念

辨证论治，是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则。

辨证：是将四诊（望、闻、问、切）所收集的症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，从而概括、判断为某种性质的证的过程。

论治：也称“施治”，是根据辨证分析的结果，确定相应的治疗原则和治疗方法。（三）同病异治与异病同治

同病异治：是指同一种疾病，由于发病的时间、地区及患者机体的反应不同，或处于不同的发展阶段，所表现的证不同，因而治法就各异。也称“证异治异”。

异病同治：是指不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而可以采用同一种方法来治疗。也称“证同治同”。同病异治与异病同治辨证论治“病”“证”“治”同病异治同一种疾病病机不同治法不同同病异治举例感冒疾病的发展阶段不同，分为风寒感冒和风热感冒风寒感冒，采用辛温解表的治法；风热感冒，采用辛凉解表的治法异病同治不同的疾病病机相同治法相同异病同治举例胃下垂和子宫脱垂疾病发生的部位不同，属于不同的疾病胃下垂和子宫脱垂都属于中气下陷的病证，均可以采用补中益气的治法进行治疗独家记忆

区分“病”“证”“症”的一般规律如下：

1.病：医师对患者所患疾病最后的性质定位。第三章的所有疾病的病名均属于“病”的范畴，比如感冒、喘证、胸痹、消渴、癃闭、痛经、粉刺、厌食、鼻渊等。

2.证：一般涉及八纲（阴阳、表里、寒热、虚实），五脏六腑、六淫，气、血、津液等元素。同样，第六章-第九章每个疾病下所含的证候均属于“证”的范畴，比如感冒分为风寒感冒和风热感冒等。

3.症：疾病的外在表现。【例·最佳选择题】

根据中医理论，“症”“证”“病”含义不同，下列表述属于“证”的是

A.胸痹

B.鼻流浊涕

C.气虚血瘀

D.腰膝酸痛

E.乳房胀痛

『正确答案』C

『答案解析』所谓“证”，是机体在疾病发展过程中某一阶段的病机概括，包括病变的部位、原因、性质，以及邪正关系，能够反映出疾病发展过程中某一阶段的病机变化的本质，因而它比症状能更全面、更深刻、更准确地揭示出疾病的发展过程和本质。

A为病，BDE为症，C为证。【例·最佳选择题】

根据中医理论，“病”“证”“症”的概念不同，下列表述属于“病”的是

A.呃逆

B.便溏

C.厌食

D.纳差

E.嗳气

『正确答案』C

『答案解析』病，即疾病的简称，指有特定的致病因素、发病规律和病理演变的异常病变过程，具有特定的症状和体征。ABDE为症，C为病。第二节阴阳学说

考点精讲

一、阴阳的属性类别分类特征在自然界的区别阳剧烈运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的，无形的阴相对静止的、内守的、下降的、寒冷的、晦暗的，有形的在医学领域的区别阳对于人体具有推动、温煦、兴奋等作用的物质和功能阴对于人体具有凝聚、滋润、抑制等作用的物质和功能事物的阴阳属性不是绝对的，而是相对的。阴阳属性的相对性，主要表现在两个方面：

（一）阴阳的可分性

阴阳的可分性，即阴阳双方中的任何一方均可再分阴阳，即所谓的阴中有阳，阳中有阴。如昼为阳，夜为阴。白天的上午与下午相对而言，则上午为阳中之阳，下午为阳中之阴；夜晚的前半夜与后半夜相对而言，则前半夜为阴中之阴，后半夜为阴中之阳。

一天之内阴阳的划分

（二）阴阳的相互转化性

阴阳的相互转化性，是指在一定条件下，阴阳可以发生相互转化。阴可以转化为阳，阳也可以转化为阴。比如：属阴的寒证在一定条件下可以转化为属阳的热证；属阳的热证在一定条件下也可以转化为属阴的寒证。

二、阴阳的相互关系阴阳的相互关系概念举例古文对立制约对立：阴阳相反；制约：相互制约对立：上下相反；制约：春夏抑制秋冬而温暖阴平阳秘互根互用互根：相互依存；互用：相互资生互根：阴和阳互为根本，任何一方都不能脱离另一方而单独存在

互用：阴阳相互资生、相互促进的关系阳根于阴，阴根于阳

无阳则阴无以生，无阴则阳无以化消长平衡在一定限度、一定时间内“阴消阳长”“阳消阴长”维持着相对的平衡（量变）由于阴阳相互制约关系的变化，表现为此消彼长，此长彼消。

由于阴阳互根互用关系的变化，表现为此消彼消，此长彼长从冬至春及夏，是“阴消阳长”的过程。由夏至秋及冬，是“阳消阴长”的过程相互转化阴可转化为阳，阳可转化为阴（质变）“物极”阶段寒极生热，热极生寒；重阴必阳，重阳必阴

三、阴阳学说的临床应用

（一）在疾病诊断中的应用

疾病发生、发展和变化的根本原因在于阴阳失调。

在诊法方面，用阴阳的属性来分析四诊收集到的临床症状和体征。类别内容诊法方面望诊-面色皮肤色泽明暗鲜明者为病在阳分晦暗者为病在阴分闻诊－声息动态语声语声高亢宏亮、多言而躁动者，多属实、属热，为阳语声低微无力、少言而沉静者，多属虚、属寒，为阴呼吸呼吸微弱，声低气怯，多属于阴证呼吸有力，声高气粗，多属于阳证脉诊脉象部位寸为阳尺为阴至数数脉（一息脉来五至以上）为阳迟脉（一息不足四至）为阴形态浮大洪滑为阳沉小细涩为阴阳证类型的疾病，如疖、痈、丹毒、脓肿等，多为急性感染性疾病，表现为红、肿、热、痛等症状阴证类型疾病，如结核性感染、肿瘤等，多为慢性疾病，表现为苍白、平塌、不热、不痛或隐痛等症状【例·最佳选择题】

根据阴阳理论，下列疾病现象中属阴的是

A.面色鲜明

B.咳声有力

C.脉象滑数

D.声低气微

E.脉象洪大

『正确答案』D

『答案解析』面色鲜明为阳，面色晦暗为阴。

咳声有力为阳，咳声无力为阴。

脉象滑数为阳，脉象细涩为阴。

声高有力为阳，声低气微为阴。

脉象洪大为阳，脉象细小为阴。（二）在疾病治疗中的应用

治疗的基本原则是调整阴阳，即补其不足，泻其有余，恢复阴阳的相对平衡。阴阳学说用以指导疾病的治疗，主要有两个方面：一是确定治疗原则，二是归纳药物的性能。

独家记忆

阴阳的考点主要集中在阴阳属性的划分、阴阳学说的临床应用等内容上。考点较分散，但每年必考。

1.阴病治阳，阳病治阴

口诀：治啥啥虚，啥虚治啥。

阴病治阳：阳虚，属虚寒证，不宜用辛温发散药以散阴寒，须“益火之源，以消阴翳”，即用扶阳益火之法以消退阴盛。

阳病治阴：阴虚，属虚热证，不能用寒凉药直折其热，须“壮水之主，以制阳光”，即用滋阴壮水之法以抑制阳亢火盛。

2.阴中求阳，阳中求阴（明代张景岳根据阴阳互根的原理提出）

口诀：求啥啥虚，啥虚求啥。

阴中求阳：求阳，阳虚。治疗虚寒证，用补阳药的同时佐以滋阴药。

阳中求阴：求阴，阴虚。治疗虚热证，用补阴药的同时佐以补阳药。【例·最佳选择题】

治阳虚证，使用补阳药时常佐用少量补阴药的方法称为

A.阳盛格阴

B.阳病治阴

C.阴病治阳

D.阳中求阴

E.阴中求阳

『正确答案』E

『答案解析』阴病治阳：针对阳虚而阳不制阴，阴气偏亢的虚寒证，应采用助阳以抑阴的治法，又称为“益火之源，以消阴翳”。

阳病治阴：针对阴虚而阴不制阳，阳气偏亢的虚热证，应采用滋阴以制阳的治法，又称为“壮水之主，以制阳光"。

阴中求阳：在补阳时可适当配用补阴药的治法，使阳得阴助而生化无穷。

阳中求阴：在补阴时可适当配用补阳药的治法，使阴得阳生而泉源不竭。第三节五行学说

考点精讲

一、五行的特性特性引申事物的特性木曰曲直生长、升发、条达舒畅火曰炎上温热、升腾土爰稼穑生化、承载、受纳金曰从革清洁、肃降、收敛水曰润下寒凉、滋润、向下运行

二、五行的分类

（一）自然界中的五行自然界的五行五味五色五化五气方向季节木酸青生风东春火苦赤长暑南夏土甘黄化湿中长夏四时金辛白收燥西秋水咸黑藏寒北冬（二）人体中的五行人体中的五行五脏五腑五官（五窍）形体情志五声五华五液变动木肝胆目筋怒呼爪泪握火心小肠舌脉喜笑面汗忧土脾胃口肉思歌唇涎哕金肺大肠鼻皮悲哭毛涕咳水肾膀胱耳骨恐呻发唾栗

三、五行的生克乘侮

五行正常关系为：

相生关系：木火土金水木……，也称为“母子关系”。“生我”者为母，“我生”者为子。

相克关系：木土水火金木……，也称为“所胜”“所不胜”关系。“所胜”就是“我克”，“所不胜”就是“克我”。独家记忆

1.五行相生

①相生顺序：木火土金水木……。

②正常状态表现的是：相生关系——母子关系。

口诀为：前母后子。

例如：以“金”为例，土在金的前面，所以土为金之“母”；水在金的后面，所以水为金之“子”。

③异常病态表现的是：母子相及。

如：肝病及肾——子病及母；肝病及心——母病及子。

2.五行相克

①相克顺序：木土水火金木……。

②正常状态表现的是：相克关系——所胜，所不胜的关系。

口诀为：前不胜后胜。

以“火”为例，水在火的前面，所以水为火之“所不胜”；金在火的后面，所以金为火之“所胜”。

五行中任何一行都存在着“克我”和“我克”的关系，可以简便记忆为：克我=所不胜，我克=所胜。以水为例，那么“水”就是“我”，水克火，那么水的我克=所胜=火；土克水，那么水的克我=所不胜=土。之后所见类似题目，以此类推。

③异常病态表现的是：相乘（“过克”）和相侮（“反克”）。

如：肝病及脾——相乘，肝病及肺——相侮。

3.理解“木虚土侮”“木虚金乘”“木亢侮金”“木亢乘土”。

【例·最佳选择题】

根据五行生克规律，肺的所不胜是

A.肝

B.肾

C.心

D.脾

E.胃

『正确答案』C

『答案解析』火克金，金的所不胜为火，肺属金，心属火，所以肺的所不胜为心。【例·最佳选择题】

某女，35岁，因家庭纠纷，情志不畅导致肝气郁结，影响脾胃运化功能，该疾病传变是

A.相克

B.子病及母

C.相乘

D.母病及子

E.相侮

『正确答案』C

『答案解析』肝属木，脾属土，正常时木克土，病理状态下肝病及脾，为木乘土。

四、五行学说的临床应用

（一）在疾病诊断中的应用

1.阐述疾病的传变五行传变举例相生传变母病及子：母脏之病传及子脏，如肾精亏虚导致的肝肾精血亏虚证子病及母：子脏之病传及母脏，如心血不足导致的心肝血虚证相克传变相乘：相克太过致病。如木旺乘土、土虚木乘（与相克顺序相同）相侮：反向克制致病。如木火刑金、土虚水侮（与相克顺序相反）【例·多项选择题】

下列属于运用五行相克关系来解释疾病传变的表述有

A.肾病及肝

B.肝病及脾

C.肺病及肾

D.脾病及肾

E.心病及肾

『正确答案』BDE

『答案解析』五行相克的顺序是：木土水火金木……。

A项肝属木，肾属水，水生木，肾病及肝，母病及子，故运用的是五行相生关系。

B项肝属木，脾属土，木克土，肝病及脾，木乘土，故运用的是五行相克关系。

C项肺属金，肾属水，金生水，肺病及肾，母病及子，故运用的是五行相生关系。

D项脾属土，肾属水，土克水，脾病及肾，土乘水，故运用的是五行相克关系。

E项心属火，肾属水，水克火，心病及肾，为反克，即相侮，也是运用的五行相克关系。2.指导疾病诊断

（1）诊断脏腑疾病脏腑脏腑出现病变时的症状肝病面见青色，喜食酸味，脉见弦象心火亢盛面见赤色，口味苦，脉象洪（2）诊断五脏疾病的传变五脏疾病的传变脏腑出现病变时的症状肝病传脾脾虚患者，脉见缓象，而面见青色，为木来乘土心病及肾心病患者，脉象洪，而面见黑色，为水来乘火（3）判断疾病的预后

五行：肝心脾肺肾

五脉：弦洪缓浮沉出现的症状预后情况肝病，面色青，见弦脉色脉相符肝病，面色青，如不见弦脉，反见浮脉，则属相胜之脉，为逆预后不良肝病，面色青，若见到沉脉，则属相生之脉，为顺预后良好（二）在疾病治疗中的应用

根据相生相克规律确定的治则治法。关系治则治法相生虚则补其母，实则泻其子滋水涵木法、益火补土法

培土生金法、金水相生法相克抑强扶弱抑木扶土法、培土制水法

佐金平木法、泻南补北法【例·多项选择题】

下列治法中根据五行相生规律确定的治法有

A.培土生金法

B.金水相生法

C.滋水涵木法

D.益火补土法

E.培土制水法

『正确答案』ABCD

『答案解析』根据五行相生规律确定的治法有：滋水涵木法、益火补土法、培土生金法、金水相生法。第四节藏象

考点精讲

藏象学说的特点：一是以五脏为中心的整体观。五脏是脏腑的核心，与六腑相表里，与形体官窍各有其特定的联系。根据整体观念，神分属五脏，称“五脏神”，即《素问·宣明五气》所说“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”，人的意识、思维等精神活动与五脏的生理活动具有密切的关系。二是五脏与外界环境的统一性。

因此，藏象学说中的脏腑，不单纯是一个解剖学的概念，更重要的是概括了人体五脏与内外环境相参相应的综合性功能系统。

一、脏腑的分类

1.五脏：肝、心、脾、肺、肾（实性器官，主藏精气，以藏为主，藏而不泄）。

2.六腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦（传化水谷，传化物而不藏）。

3.奇恒之腑：脑、骨、髓、脉、胆、女子胞（功能似脏，形态似腑）。

二、五脏

（一）心

1.心主血脉

①推动血液在脉管中运行。

②心对血液的生成也具有一定的作用。

2.心主神明：心有主宰生命活动，主宰意识、思维、情志等精神活动的功能。

广义之神，指整个人体生命活动的主宰和总体现。狭义之神，指人的意识、思维、情志等精神活动。心所藏之神，既是广义之神，又包括了狭义之神。人体的脏腑、经络、形体、官窍，各有不同的生理机能，但都必须在心神的主宰和调节下分工合作，共同完成整体生命活动，故称心为“五脏六腑之大主”。（二）肺

在诸脏腑中，肺位最高，故称“华盖”。

由于肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇脏”。肺的生理功能具体内容主气，司呼吸肺主呼吸之气：人体通过肺，从自然界吸入清气，呼出体内的浊气，吐故纳新，使体内外的气体不断交换肺主一身之气：将清气与脾胃运化的水谷精气在肺合生成宗气，贯心脉以行心血主宣发与肃降主宣发：

①排出体内浊气；

②将脾运化的水谷精微布散全身，外达皮毛；

③宣发卫气，调节腠理开合，将代谢后的津液化为汗液，排出体外主肃降：

①吸入自然界清气，下纳于肾；

②将脾运化的水谷精微布散全身，并将津液下输于肾；

③清肃呼吸道的异物，保持呼吸道的通畅主通调水道肺气宣发将津液和水谷精微布散全身，调节腠理开合，调节汗液排泄肺气肃降将体内水液向下输送，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液排出体外。“肺为水之上源”和“肺主行水”肺朝百脉，主治节肺朝百脉，指全身的血液，都通过经脉而会聚于肺，通过肺的呼吸，进行气体的交换，然后再输布到全身。肺气具有辅心行血的作用肺主治节，指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、津液的功能（治理调节呼吸、全身气机、气血运行、津液代谢）（三）脾

“脾为后天之本，气血生化之源”。

1.脾主运化

（1）运化水谷精微

（2）运化水液。

2.脾主统血：脾能够统摄和控制血液，使之正常地循行于脉内，而不逸出于脉外。（四）肝

肝具有刚强之性，喜条达舒畅而恶抑郁；内寄相火，主升主动，易亢易逆，故称“刚脏”。

1.肝主疏泄：肝的疏泄功能反映了肝为刚脏、主升、主动的生理特点，中心环节是调畅全身气机。

体现在（1）调畅情志；（2）协调脾胃升降：（3）促进胆汁生成与排泄；（4）促进血液运行和津液代谢；（5）调畅排精行经。

2.肝主藏血：贮藏血液，调节血量，防止出血。（五）肾

肾左右各一，位于腰部，故“腰为肾之府”。肾为先天之本、脏腑阴阳之本。

1.肾藏精，主生长，发育与生殖

（1）肾主生长、发育

（2）肾主生殖：肾藏先天之精；肾精能化生“天癸”。

2.肾主水：肾的气化功能，对于维持津液代谢平衡，具有极为重要的调节作用。

3.肾主纳气：肾有摄纳肺所吸入的清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。三、五脏之间的关系脏关系心与肺心主血与肺主气；心主行血与肺主呼吸心与脾血液的生成；血液运行心与肝血液运行；神志活动心与肾心肾相交：一方面表现在心肾阴阳水火既济；另一方面表现在心血与肾精之间的依存关系，古人将这种关系称为“水火既济，心肾相交”；

精血互生肺与脾气的生成；津液输布代谢（脾为生痰之源，肺为贮痰之器）肺与肝气机的调节肺与肾津液代谢；呼吸运动（肺为气之主，肾为气之根）；

阴液互滋肝与脾饮食物的消化；血液的生成、贮藏及运行肝与肾精血同源；藏泄互用；阴阳互资脾与肾先天后天相辅相成；津液代谢

四、五脏与志、液、体、华、窍的关系五脏志液体华窍肝怒泪筋爪目心喜汗脉面舌脾思涎肉唇口肺悲（忧）涕皮毛鼻肾恐唾骨发耳及二阴独家记忆

1.“爪为筋之余”、“齿为骨之余”、“发为血之余”。

2.“五轮学说”把眼睛各部分与五脏相属，黑睛为风轮——属肝；两眦血络为血轮——属心；上下眼睑为肉轮——属脾；白睛为气轮——属肺；瞳孔为水轮——属肾。

五、六腑六腑生理功能具体内容胆贮藏和排泄胆汁胆内藏胆汁，又称“精汁”，与胃、肠有别，并且与精神活动有关，故归属奇恒之腑主决断胃主受纳腐熟饮食入口，经过食管，容纳于胃，故称胃为“太仓”“水谷之海”主通降，以降为和胃的通畅、下降，对于小肠、大肠之气的通降具有重要作用小肠主受盛和化物受盛胃的食物与进一步消化泌别清浊一是将食物分为水谷精微与食物残渣两个部分二是将清者水谷精微吸收，并将浊者即食物残渣传输于大肠三是吸收大量水液，使无用的水液渗入膀胱，故称“小肠主液”大肠传化糟粕接受小肠食物残渣，吸收多余的水液，形成粪便，从肛门排出，故称“大肠主津”膀胱贮尿与排尿膀胱的开合有度依赖于肾气的推动和固摄作用调节三焦（“孤府”）主持诸气，总司人体的气机和气化上焦：指横膈以上的胸部，包括心、肺。特点为“上焦如雾”，形容心肺输布营养至全身的作用中焦：指横膈以下至脐以上的腹部，包括脾、胃。特点为“中焦如沤”，形容脾胃腐熟水谷、运化精微的作用下焦：指脐以下的部位，包括小肠、大肠、肾、膀胱等脏腑。特点为“下焦如渎”，形容肾、膀胱、大肠等脏腑排泄二便的作用

六、奇恒之腑

奇恒之腑，功能似脏，形态似腑，主要包括：脑、骨、髓、脉、胆、女子胞。

脑的生理功能是主宰和调节人的生理活动，主管精神活动，“脑为元神之府”，脑的生理功能分属于五脏，与心、肝、肾三脏的关系更为密切。

女子胞的生理功能主要是发生月经以及孕育胎儿。影响女子胞生理功能的生理因素有：肾中精气和天癸的作用，肝气肝血的作用，冲任二脉的作用。

七、五脏与六腑的关系脏与腑相互关系心与小肠小肠分别清浊，清者转化为心血；

心主血脉，将气血输送于小肠，有利于小肠的受盛和化物肺与大肠肺主肃降，肺气下降可以推动大肠的传导，有助于糟粕的下行；

大肠传导正常，腑气通畅，也有利于肺气的下降脾与胃纳运协调，升降相因，燥湿相济肝与胆胆汁来源于肝之余气，胆汁的正常排泄和发挥作用要依靠肝的疏泄功能；

肝主疏泄，调畅情志，胆主决断，与人的勇怯相关肾与膀胱膀胱的贮尿和排尿功能，有赖于肾的气化和固摄功能【例·配伍选择题】

A.肝

B.心

C.脾

D.肺

E.肾

1.某女，38岁。经常情志抑郁，善太息，食少纳呆，月经不调，辨证为肝气郁结。根据藏象理论，主司疏泄、条畅气机的脏是

2.某女，43岁。闭经半年余，妊娠反应阴性，体检无其他疾病，来医院就诊。辨证为冲任亏虚、天癸早衰。根据藏象理论，与天癸密切相关的脏是

『正确答案』A、E

『答案解析』肝主疏泄，指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而调畅精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志活动等作用。

肾主生殖：人体的生殖功能主要与肾有关。其一，肾藏先天之精，其携带遗传物质，促进入体胚胎发育，是生命起源的物质基础；其二，肾精能化生“天癸”。第五节气血津液

考点精讲

一、气

（一）气的生成

气来源于父母先天之精气、后天饮食物中的水谷精微以及从自然界吸入的清气。

1.先天之气：先天之气为先天之精所化生，依赖于肾藏精的生理功能，才能充分发挥生理作用。

2.后天之气：水谷之精气，依赖于脾胃的运化功能，才能从饮食水谷中化生；自然界的清气，则依赖于肺的呼吸功能，才能吸入人体。（二）气的分类与分布名称特点来源分布功能元气人体最基本、最重要的气，是人体生命活动的原动力由先天之精化生，并受后天水谷精气补充培育根于肾，通过三焦布散全身推动和促进人体生长发育，温煦和激发各脏腑、经络等组织器官的生理活动宗气宗气在胸中集聚之处为“气海”，又称“膻中”肺吸入的清气和脾胃运化产生的水谷精气相互结合而生成集于胸中上走息道以行呼吸，贯注心脉以行气血营气“荣气”，也称“营阴”脾胃运化的水谷精气运行于脉内营养人体，化生血液卫气“卫阳”，活动力特别强，流动迅速，不受脉管的约束脾胃运化的水谷精气运行于脉外护卫肌表，防御外邪入侵；温养脏腑、肌肉、皮毛；调节控制汗孔的开合和汗液的排泄，维持体温的相对恒定【例·最佳选择题】

人体最基本、最重要的气，又被称为人体生命活动的原动力的气是

A.元气

B.宗气

C.营气

D.卫气

E.真气

『正确答案』A

『答案解析』元气：人体最基本、最重要的气，是人体生命活动的原动力。（三）气的生理功能

【例·最佳选择题】

因脏腑经络功能减退，使血液生成不及，运行迟缓，而发生水液在体内潴留等病变，与气机功能失常密切相关的是

A.温煦作用

B.推动作用

C.防御作用

D.固摄作用

E.气化作用

『正确答案』B

『答案解析』推动作用气是活动能力极强的精微物质，对人体生长发育、各脏腑组织器官的功能活动、血液的循行、津液的生成输布和排泄等,均能发挥激发和推动作用。如果气的推动作用减弱，则影响生长发育，甚至出现早衰；使脏腑组织器官、经络等功能减退；或使血液、津液的生成不足，运行滯缓，而发生血虚、血行不利或水液在体内涨留等病变。（四）气的运行

气的运行，称作“气机”，“升降出入”是气运动的基本形式。气的升降出入运动的平衡协调状态，称为“气机调畅”，是人体生命活动的根本。

二、血

由于血液仅存在于脉管之中，所以称“脉为血之府”。血由心所主，藏于肝，统于脾，循行于脉中，对人体各脏腑组织器官具有濡养作用。

（一）血的生成

水谷精微和肾精是血液化生的基础物质。

（二）血的运行

（三）血的生理功能

1.主要功能：对全身的营养、滋润作用。

2.血是精神活动的主要物质基础。

（四）气与血的关系

三、津液

津液是人体各种正常水液的总称，包括胃液、唾液、肠液、关节液等，不包括汗液。

（一）津液的生成与分布

津液的特性名称津液质地质地清稀质地浓稠流动性流动性较大流动性较小分布分布在皮肤、肌肉、孔窍，并能渗注于血脉灌注于骨节、脏腑、脑、髓作用滋润作用濡养作用（二）津液的代谢

1.生成：来源于饮食水谷。津液与脾胃、小肠的功能密切相关。

2.输布：主要通过脾的转输、肺的宣降、肾的蒸腾气化，以三焦为通道输布全身。

3.排泄

（1）肾阳的蒸腾气化是津液代谢的主宰和原动力。

（2）肺、脾、肾对于津液的排泄发挥主要的作用。

（3）排出的形式：汗液、呼气、尿液、粪便。

（三）津液的功能

1.滋润和濡养作用

2.化生血液：津液能进入脉内，化生血液，成为血液的组成部分。

3.运输代谢废料。【例·最佳选择题】

具有助心行气血作用的气为

A.卫气

B.宗气

C.元气

D.精气

E.真气

『正确答案』B

『答案解析』宗气上走息道以行呼吸，贯注心脉以行气血。具有助心行气血作用。第六节经络

考点精讲

一、经络与经络系统

1.经脉

（1）正经：手足三阴经和手足三阳经，合称“十二经脉”

（2）奇经：督脉、任脉、冲脉、带脉、阴阳跷脉、阴阳维脉

（3）经别：“十二经别”

2.络脉

（1）别络；（2）浮络；（3）孙络：

二、十二经脉的走向和交接规律

1.十二经脉的走向规律：

手三阴经，从胸走手；

手三阳经，从手走头

足三阳经，从头走足

足三阴经，从足走腹

2.十二经脉的交接规律：

（1）相为表里的阴经与阳经在指趾端相交接

（2）同名的手、足肺经在头面部相交接

（3）手、足阴经在胸部交接3.十二经脉流注次序

独家记忆

口诀：肺大胃脾心小肠，膀肾包焦胆肝藏。

三、奇经八脉

（一）奇经八脉的特点和作用

1.奇经八脉的特点

（1）走向分布不规律。

（2）与脏腑无直接的相互络属关系。

（3）奇经八脉之间没有表里关系。

2.奇经八脉的作用

（1）进一步密切十二经脉之间的联系。

（2）调节十二经脉之气血。

（3）参与人体生殖及脑髓功能的调节。与女子的经、带、胎、产等功能密切相关，能参与人体生殖功能的调节。如“冲为血海”“任主胞胎”。

（二）督脉、任脉、冲脉、带脉的基本功能

1.督脉的基本功能

（1）调节阳经气血，故称“阳脉之海”。

（2）与脑、髓和肾的功能有关。

2.任脉的基本功能

（1）调节阴经气血，故称“阴脉之海”。

（2）主持妊养胞胎。

3.冲脉的基本功能

（1）调节十二经气血，故称“十二经脉之海”。

（2）冲为血海，有促进生殖之功能，并同妇女的月经有着密切的联系。

4.带脉的基本功能

（1）约束纵行诸经。

（2）主司妇女的带下。【例·最佳选择题】

被称为“阳脉之海”的经脉是

A.督脉

B.任脉

C.冲脉

D.带脉

E.阴维脉

『正确答案』A

。【解析】督脉—阳脉之海；任脉—阴脉之海

四、经络的生理功能

（一）沟通联络作用

（二）运输气血作用

（三）感应传导作用

（四）调节平衡作用本章中相似内容的总结方面相似内容的总结“本”的总结心为生之本；肾为先天之本

脾为后天之本；肝为罢极之本“脏”的总结肺为“娇脏”，肝为“刚脏”“官”的总结心为君主之官，肝为将军之官“余”的总结爪为筋之余，发为血之余，齿为骨之余“府”的总结腰为肾之府；脑为元神之府

脉为血之府；三焦为孤府“气”的总结气之主—肺

气之根—肾（与呼吸密切相关的两个脏腑是肺和肾）“血”的总结心主血（主行血），脾统血，肝藏血“海”的总结水谷之海—胃

阳脉之海—督脉，阴脉之海—任脉，十二经脉之海—冲脉，血海—冲脉，气海—“膻中”（宗气积聚之处）“器”的总结脾为生痰之源，肺为贮痰之器【例·最佳选择题】

被称为“十二经脉之海”的经脉是

A.任脉

B.督脉

C.带脉

D.冲脉

E.滑脉

『正确答案』D

『答案解析』冲脉—十二经脉之海，血海第七节体质

考点精讲

一、体质的构成要素与分类

（一）体质的构成因素

1.形态结构的差异。

2.生理功能的差异。

3.心理特征的差异。

（二）体质的分类

体质的分类及特点体质类型形体结构生理特点性格趋向受邪多发病偏阳质形体适中或偏瘦，但较结实代谢相对亢奋、喜动、畏热喜冷、食量大急躁，外向外感发病多表现为热证、实证偏阴质形体适中或偏胖，但肌肉不壮代谢相对抑制、喜静、畏寒喜暖、食量小胆小易惊，内向外感发病多表现为寒证、虚证阴阳平和质身体强壮，胖瘦适度，体形匀称健壮正常有度平和，适应力强不易感受外邪，平素患病较少，即使患病，易于治愈，康复较快【例·最佳选择题】

某女，22岁，身体偏寒，喜静，少动，其体质类型应辨为

A.偏阳质

B.偏阴质

C.阴阳平和质

D.痰湿质

E.瘀血质

『正确答案』B

『答案解析』“偏寒，喜静，少动”对应是偏阴质。

二、体质学说的应用

1.指导养生防病。

2.指导辨证治疗。【例·最佳选择题】

体质偏阳者，受邪发病后，多表现为

A.寒证、虚证

B.寒证、实证

C.热证、虚证

D.热证、实证

E.里证、寒证

『正确答案』D

『答案解析』偏阳者，受邪发病后，多表现为热证、实证。第八节病因

考点精讲

一、外感病因

外感病因，是指来源于自然界的致病因素。外感病因包括六淫、疠气二类。

（一）六淫

六淫致病的共同特点：外感性；季节性；地域性；相兼性。（干扰选项：感染性（或传染性）。感染性、传染性不是六淫致病的共同特点）六淫致病特点总结风邪风为阳邪，其性开泄，易袭阳位；风邪善行而数变；风为百病之长1.风邪为六淫邪气的主要致病因素

2.阴邪：寒邪、湿邪

3.阳邪：风邪、暑邪、火热邪气

4.易伤及津液的邪气：暑邪、燥邪、火热邪气

5.唯一外感而无内生的邪气：暑邪（最有季节性）寒邪寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞，主痛；寒性收引暑邪暑为阳邪，其性炎热；暑性升散，耗气伤津；暑多挟湿湿邪湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气；湿性重浊；湿性黏滞；

湿性趋下，易伤阴位燥邪燥性干涩，易伤津液；燥易伤肺火热邪气火热为阳邪，其性炎上；火易伤津耗气；火热易生风动血；火热易发肿疡【例·最佳选择题】

下列哪一项是火邪、燥邪、暑邪共同的致病特点

A.上炎

B.耗气

C.伤津

D.动血

E.扰神

『正确答案』C

『答案解析』易伤及津液的邪气：暑邪、燥邪、火热邪气。（二）疠气

疠气，即疫疠邪气，是一类具有强烈传染性的外感致病邪气，又称“戾气”“异气”“毒气”“乖戾之气”等。

疠气与一般的六淫邪气不同，乃是天地间别有的一种特殊的致病因素。疠气致病，多从口鼻侵入人体。在人群中，可以散在发生，也可以形成瘟疫大面积流行。疫疠邪气所致疾病称“疫病”，如大头瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫等。

疠气的致病特点：发病急骤、病情较重；一气一病、症状相似；传染性强、易于流行。

二、内伤病因

内伤病因，是指人的情志、饮食、劳逸等不循常度，导致气血津液失调、脏腑功能失常的致病因素。

主要包括七情内伤、饮食失宜、劳逸失度等。

（一）七情内伤七情直接伤及内脏影响内脏气机症状表现影响病情变化：怒暴怒伤肝怒则气上过度愤怒，头胀头痛七情变化对病情具有

两方而的影响：一是有利于疾病康复。二是加重病情。喜过喜伤心喜则气缓过喜，心气涣散，神不内守思过思伤脾思则气结思欲劳神过度，食欲减退悲（忧）过悲伤肺悲则气消过度悲忧，精神不振，气短胸闷恐恐伤肾恐则气下恐惧过度，二便失禁惊惊伤肾惊则气乱突然受惊，惊慌失措【例·最佳选择题】

根据七情内伤致病理论，突然受惊可导致

A.气上

B.气下

C.气消

D.气结

E.气乱

『正确答案』E

『答案解析』惊则气乱。【例·最佳选择题】

根据七情内伤致病理论，思虑太过可导致

A.气上

B.气下

C.气消

D.气结

E.气乱

『正确答案』D

『答案解析』思则气结。（二）饮食失宜

1.饮食不节：不节，即为不节制，毫无规律，包括过饱、过饥。

2.饮食不洁：食物不洁净，引起胃肠疾病和肠道寄生虫病。

3.饮食偏嗜：寒热偏嗜、五味偏嗜。

（三）劳逸失常

劳逸失常，是指过度劳累、过度安逸，导致疾病的发生。劳逸失常临床表现过劳劳力过度体力劳动负担过重，耗气伤血，积劳成疾。表现为少气乏力、神疲消瘦、自汗等症劳神过度思虑太过，劳伤心脾。表现为心悸、健忘、失眠、多梦，及脾失健运的纳呆、腹胀、便溏等症房劳过度性生活不节，耗伤肾精。表现为腰膝酸软、眩晕耳鸣、精神萎靡、遗精、早泄、阳痿等症过逸长期不从事劳动和体育运动，使脾胃之气减弱，气血化生不足，运行不畅，从而出现食少乏力、精神不振、肢体软弱、痰湿内停，或形体臃肿发胖，动则心悸、气短、自汗等

三、病理产物性病因

病理产物性病因，是继发于其他病变过程而产生的病理产物，这些病理产物形成之后，又作为致病因素作用于人体，干扰机体的正常功能，不仅可以加重原有病情，还可引起新的病变发生，又称“继发性病因”。主要包括痰饮、瘀血、结石等。

（一）痰饮

1.痰饮的形成

外感六淫、疠气、内伤七情、饮食劳逸、瘀血、结石等是形成痰饮的初始病因，导致肺、脾、肾、肝及三焦等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍，水湿内停，聚而成痰，积而成饮。

有形之痰饮，视之可见，触之可及，闻之有声，如咳痰喘鸣、肌肤痰核等；

无形之痰饮，主要根据症状辨证求因，并使用祛除痰饮中药获效而得到验证。2.痰饮的致病特点致病特点停留部位症状阻滞气血运行痰饮阻肺胸闷气短，咳嗽吐痰痰浊痹阻心脉胸闷心痛痰饮停胃恶心呕吐痰气结滞于咽喉形成“梅核气”，咽中梗阻如有异物，咽之不下、吐之不出，胸膈满闷，情绪低落，善太息影响水液代谢痰饮本为水液代谢失常产生的病理产物，但是痰饮一旦形成之后，可作为一种继发性致病因素反过来作用于人体，进一步影响肺、脾、肾、三焦等脏腑的功能活动，影响水液代谢。易于蒙蔽心神蒙蔽淸窍，出现头晕目眩、精神不振等症，

痰浊上犯，扰乱神明，出现神昏谵妄，引起癫、狂、痫等病致病广泛，变幻多端致病面广，发病部位不一，且又易于兼邪致病，因而在临床上形成的病证繁多，症状表现非常复杂，故有“百病多由痰作祟”之说（二）瘀血

1.瘀血的形成

瘀血的形成，一是由于气虚、气滞、血寒、血热等原因，使血行不畅而瘀滞。二是由于内外伤，或气虚失摄，或血热妄行等原因，引起血离经脉，积存于体内而形成瘀血。

2.瘀血病证的致病特点

（1）疼痛：刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛甚。

（2）肿块：外伤肌肤局部，可见青紫肿胀；积于体内，久聚不散，则形成癥积，按之有痞块，固定不移。

（3）出血：血色多呈紫暗色，并伴有血块。另外，临床望诊，往往还可见到面色黧黑、肌肤甲错、唇甲青紫、舌色紫暗或有瘀点、瘀斑，或舌下静脉曲张等表现。切诊则多见细涩、沉弦或结代等脉象。瘀血阻滞不同部位，出现症状各异。瘀阻部位症状瘀阻于心心悸、胸闷心痛、口唇指甲青紫瘀阻于肺胸痛、咳血瘀阻胃肠呕血、大便色黑如漆瘀阻于肝胁痛痞块瘀血攻心可致发狂瘀阻胞宫少腹疼痛、月经不调、痛经、闭经、经色紫黯成块，或见崩漏瘀阻于肢体末端形成脱骨疽瘀阻肢体肌肤局部局部肿痛青紫（三）结石

结石，指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。常见的结石有泥砂样结石、圆形或不规则形状的结石、结块样结石（如胃结石）等，且大小不一。一般来说，结石小者，易于排出；而结石较大者，难于排出，多留滞而致病。

1.结石的形成

（1）饮食不当：饮食偏嗜，喜食肥甘厚味，影响脾胃运化，蕴生湿热，内结于胆，久则可形成胆结石。湿热下注，蕴结于下焦，导致肾的气化失司，日久可形成肾结石或膀胱结石。空腹食入过多的未熟柿子、黑枣等，可影响胃的受纳和通降，形成胃结石。此外，某些地域的水质中含有过量的矿物及杂质等，也是促使结石形成的原因之一。

（2）情志内伤

（3）服药不当

（4）体质差异

2.结石的致病特点

气机不畅为各种结石的基本病机，疼痛是各种结石的共同症状。

（1）多发于肝、胆、肾、膀胱等脏腑：

（2）病程较长，病情轻重不一：

（3）阻滞气机，损伤脉络：

四、其他病因

除上述病因之外的致病因素，统称为其他病因，主要有外伤、诸虫、毒邪、药邪、医过、先天因素等。本节重点阐述毒邪、药邪。

（一）毒邪

毒邪，简称“毒”，泛指一切强烈、严重损害机体结构和功能的致病因素。

毒的概念在中医学中应用非常广泛，病因、病机、病证、药物等，都与之有密切联系。

1.毒邪的形成

（1）外来之毒：来源于自然界，多为天时不正之气所感，或起居接触，或外伤感染等侵入人体所致。

（2）内生之毒：来源于饮食失宜、七情内伤、痰饮瘀血，治疗不当等；或脏腑功能失调，毒邪郁积所致，具有内生病邪和病理产物性病因的特点。如食毒、药毒、瘤毒、伏毒（邪伏化郁而成毒）、瘀毒、痰毒、胎毒、脏毒等。2.毒邪的致病特点

（1）毒性强烈，损脏伤形：毒邪致病，多发病较急，传变较快，扰及神明，病势危重，可见壮热，恶寒，神昏，谵语，烦躁，呕吐，泄泻，出血，紫癜、黄疸等，甚至死亡。毒邪致病，常损伤正气，导致脏腑阴阳气血失调、生理功能异常和形态结构破坏；或伤及肌肤、筋骨、血脉等形体，导致疮疡痈肿，筋伤骨坏，血脉浸淫等。

（2）致病广泛，复杂多变：如毒易化热化火，伤阴败血，多见高热，汗出，口渴，舌干，便秘等火热伤阴症状；火热邪毒，灼伤脉络，迫血妄行，可致吐血，衄血，咯血；热盛肉腐，则为疮疡痈肿等。

（3）症状秽浊，顽固难愈：毒邪致病，郁积日久，可见皮肤、黏膜等的黏液、糜烂、溃疡、腐败等秽浊不清的症状表现。毒邪蕴积，易成痼疾，反复发作，病程较长；迁延日久，则病多缠绵