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表2.1氧合器的历史非膜式氧合器1937Gibbon肺滤过氧合1951Dennis/Bjork旋转屏或碟式氧合器1955Lillehei/Dewall最早的鼓泡式氧合器1956Kay/Cross将屏式氧合器的预冲减少到4000ml1956Pygg/Kyvsgaard最早塑料的氧合器1962Cooley/Beall最早商业化的鼓泡1966Dewall/Najafe/Roden最早带热互换的鼓泡氧合器膜式氧合器1955Kolff/Balzfer采用动物膜的膜式氧合器1956Kolff卷筒膜式氧合器1958Clowes最早使用特富龙1968Lande甲基聚酯折叠式氧合器1969Pierce碳聚合体作为重要材料1969PiercePierce-GE1971Kolobow硅树脂聚合物的氧合器1972Eiseman/Spencer延展了特富龙的氧合器1975TravenolLabs以聚丙烯为材料1985J&JCardiopulmonary最早的中空纤维氧合器表3.1正常循环下与肺运营下体外循环之间的生理学及药理学的比较正常功能心血管急救下生理变化动力学因素药理学因素↓总流量负静脉压静脉插管尺寸激素↑肾上腺素反映↑肾素-血管紧张素动脉插管位置利尿剂肾上腺异常分布素受体阻滞剂血流量无搏动非呼吸机泵特性扩容↓组织冲洗↓氧输送热互换低体温酸碱缓冲剂酸中毒O2-CO2互换需要气体互换大血容量氧合器种类消泡剂微泡栓子及聚集物储血器种类血小板活性药物积水区抗凝作用表面涂层肝素血管内皮间隙↑纤溶活性↓血小板功能冠状动脉吸引血稀释网状内皮细胞组织居噬细胞过滤器功能吞噬功能↓表4.1、6.1、6.2、6.3文章中有表13.2术前可接受的最低血细胞比容时间可接受的最低血细胞比容增长可接受的最低血细胞比容的因素术前或转机前28%小体重病人不稳定的血流动力学转机时15%或18%18%时风险增长的因素不稳定心绞痛充血性心力衰竭外周血管疾病肾功能衰竭老年人停机后或术后24%不完全血管化低心排呼吸衰竭心肌缺血脑缺血表13.3管道直径（英寸）管道直径（mm）流量（ml/m）3/164.5151/46.0303/89.0651/2121153/418255表13.4不同氧合器的预冲量厂家氧合器名称膜面积预冲量CobeCMLDuo2.6460CobeOptima1.7260MedtronicAffinity2.5270MedtronicMaximaForte2.4295TerumoCapioxSx181.8270MinntechBiocor2023.9255JostraQuadrox1.8250BardQuantum1.9271SorinMonolyth2.2290DidecoD903Avant1.7250GishVision2.5280BaxterUnivox1.8220表13.5自体血预冲对病人术中血色素的影响预冲1600ml时病人的血色素预冲600ml时病人的血色素转机前血色素（病人体重Kg）（病人体重Kg）60708090表15.1使用ECMO治疗ARDS的一些关键性历史事件时间事件Rashkind等人使用鼓泡肺和膜肺治疗新生儿呼吸衰竭失败Hill等人使用部分V-VECMO治疗成人呼吸衰竭通过三天治疗，取得第一次成功1975Bartlett等人在加利福尼亚大学使用ECMO治疗新生儿取得了第一次的成功1975-1979美国国家科学院一份关于成人使用ECMO治疗呼吸衰竭的研究得出，在治疗和控制组中都有9%的存活率1982Bartlett等人在墨西哥大学报道45位新生儿患儿有23人存活1985，1989一项关于使用ECMO治疗新生儿呼吸衰竭的随机的前瞻性的研究表白，ECMo要优于传统的治疗方法1986Gattinoni等人报道成人呼吸衰竭使用二氧化碳体外排出治疗有49%的成功率。1988开始在成人中使用ECMO1988ECMO组织报道：在18个医疗中心715名患儿有超过80%的生存率1989ECLS组织成立。1990在呼吸衰竭的3500名患儿中有83%的存活率。1992ECLS组织报道：在553名心脏术后病人有46%需要ECMO支持。1993ELSO组织报道在52个医学中心的285名儿童患者有49%的存活率。1994V-VECMO有着更高的生存率和更低的并发症发生率。1997Bartlett建议将V-VECMO作为治疗成人呼吸衰竭的最佳方法。1998ELSO组织报道：在13138名新生儿中有80%的生存率；1517名儿童患者中有53%的生存率；547名成人患者中有47%的生存率。2023ELSO组织报道：在20949名新生儿中有73%的生存率；5713名儿童患者中有48%的生存率；1510名成人患者中有46%的生存率。表15.2成人ECMO中死亡率大于90%的危险标准适应症禁忌症在常规治疗后无效年龄大于60岁肺血分流大于30%机械通气大于5-7天静态肺顺应性小于不可您肺损伤0.5ml/cmH2O/kg心脏衰竭或心跳骤停有很严重的潜在出血也许表15.3ECMOCPBLFPPV-ECCO2R,AVCO2和人工肺的比较ECMOCPBECCO2RAVCO2RArtificiallung背景心脏衰竭或呼吸衰竭心脏外科手术呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭定位胸外胸内胸外胸外胸外VA(心脏)插管VV(呼吸)VAVVAVPA-PA或PA-LAVA:颈部直接在心脏上颈部和腹股沟腹股沟两根插管通过胸部到重要血管VV:颈部和腹股沟两根插管两根插管一根插管血流高(70-80%CO)全(100%CO)中(30%CO)低(10-15%CO)全(100%CO)通气支持压力控制没有高PEEP容量控制没有必要使用PEEP10-12次/分（麻醉）2-4次/分血液储存器小有(>1L)小(50ml)没有没有动脉滤器没有有没有没有没有血泵滚压泵或离心泵滚压泵或离心泵滚压泵或离心泵没有没有肝素化ACT200-260ACT>400ACT200-260ACT200-260ACT200-260体外支持几天到几星期数小时几天到几个星期几天到几个星期几天到几个星期平均时常并发症出血手术并发症出血出血出血器官衰竭死亡因素不可逆的肺部疾病手术因素多器官衰竭呼吸衰竭右心衰竭出血气栓败血症休克出血表15.4V-VECMO和V-AECMO的比较V-VECMOV-AECMO插管位置颈静脉，右心房或股静脉颈内静脉腋动脉或股动脉或积极脉颈静脉-股静脉股静脉-股静脉器官支持气体互换和心脏输出气体互换系统灌注循环流量和心输出量心输出量中心静脉压不可信可信右向坐分流灌注血为混合静脉血没有影响左向右分流肺高压也许分流没有影响循环静脉氧饱和度可信不可信再循环没有15-30%动脉氧分压60-150torr45-80torr脉氧大于等于95%80-95%氧合不充足的标志混合静脉氧饱和度或氧分压大脑静脉氧饱和度表15.5机械并发症新生儿事件的比例儿童或成人事件的比例循环凝血62其他46.2插管困难14氧合器故障22.3其他12.8插管困难18.2氧合器故障7.2管道崩脱7.2连接处开裂4.7泵出故障4.6热互换器故障1.3热互换器故障1.6血滤器故障1.8其他管道崩脱1.1表15.6病人并发症并发症比例血滤