多发性骨髓瘤多重用药方案

又名】左旋苯丙氨酸氮芥、米尔法兰、马尔法兰、左旋溶瘤子素、美法仑、爱克兰、Alkeran。【英文名】Alkeran,Melphalan,L-Sarcolysin,L-PAM.【作用特色】本品为溶瘤子素的左旋体，较消旋体溶内瘤素作用强。口服汲取优秀，平均散布体内各脏器，但不可以透过血——脑脊液屏障。【功能主治】本品可用与多种肿瘤，在单调化疗及结合化疗中，为多发性骨髓瘤的首选药。对精原细胞瘤、乳腺癌、卵巢癌、慢性白血病、真性红细胞增加症，恶性淋巴瘤、少儿后期神经母细胞瘤、甲状腺癌有效。动脉灌输治疗肢体恶性肿瘤如：恶性黑色素瘤、软组织瘤子和骨血瘤有较好疗效，偶用于治疗某些自己免疫性疾病以及防备器官移植时的排异反响。【用法与用量】1.多发性骨髓瘤：口服。每天0.15mg/kg，分次服用，共4日，6周后重复疗程，本品与强的松适用，可能比单用更有效，结适用药往常间接性地进行，以治疗有效者延伸疗程超出一年不会改良疗效，静脉滴注：0.4mg/kg(16mg/m2),在外周血细胞计数恢复的条件下，可于适合间隔后重复用（如每4周1次），高剂量方案静脉注射量一般是100～200mg/m2(2.5～5.0mg/kg,但当剂量超出140mg/m2时，应辅以自体骨髓移植。2.后期卵巢癌：口服。每天0.5mg/kg，共5日，当外周血象恢复时或每4～8周重复疗程。静脉注射：单调药物应用时，剂量为1mg/kg（40mg/m2），通常于4周后重复，与其余细胞毒性药结合应用时，静脉注册剂量为0.3～0.4mg/kg（12～16/m2），间隔4～6周。3.乳腺癌：口服。每天0.15mg/kg或6mg/m2，共5日，每6周重复疗程，当发现有骨髓毒性时减低剂量。4.真性红细胞增加症：引诱缓解期。每天用6——10mg，共5——7日，以后每天2～4mg，直到满意地控制症状。1/35.少儿后期神经母细胞瘤：100～240mg/m2,每4～6周重复1次。【不良反响】主假如骨髓克制，可致使血小板和白细胞降落、严重贫血，也有消化道反响，恶心、呕吐；剂量大时可出现皮疹、瘙痒等症状。【禁忌证】对本品有过敏史及妊娠和哺乳期妇女禁用，近期内做过化疗、放疗而有白细胞减少者不宜用药。【注意事项】1.肾功能不良着慎用。2.因本品可使血中尿素氮高升，故使用时应监测血象和血中尿素氮水平，中间性粒细胞低于2×109/L时应停药。【互相作用】萘啶酸并用静脉滴注本品高剂量，会令少儿因出血性肠炎而致使死。骨髓移植者，因为术前用高剂量静脉注射本品来控制病情，术后再接受环磷酰胺防备受移植者的身体排挤新骨髓，可惹起肾功能缺损。【制剂规格】片剂：2mg、5mg粉针剂：50mg【储蓄】片剂：2-8oC一下保持干燥。针剂：避光储存于30oC一下。3、马法兰的用法马法兰应用于多发性骨髓癌病的各样化疗方案，各方案的使用因病人的病情的不一样需在医生的指导下使用，MP方案是马法兰方案中独一能够口服的方案，其长处是便于在家治疗。1）MP方案：马法兰每天0.15mg/kg，口服7日（或每天0.25mg/kg，口服4日），同时口服强的松60mg-80mg/日。因食品影响汲取，马法兰应空肚口服。服强的松时，应服用制酸剂（硫糖铝片，1天3次每次4片；或/和雷尼替丁，1天3次，每次1片）。每7日（或4日）为1疗程。如归并有肾功能不全，马法兰的剂量应减少25%左右。依据血象变化，即时调整马法兰的用量。MP方案每6周重复一次，起码3次。2/32）M2方案：第1日静注环磷酰胺（10mg/kg）和卡氮芥（0.5mg-1.0mg/kg）；第1-7日口服马法兰（每天0.1mg/kg）或第1-4日口服马法兰（0.25mg/kg）；第1-7日口服强的松（每天1mg/kg），第8日开始减量，至第21日停服；第21日静注长春新碱（每天0.03mg/kg，约相当于2mg/日）。21日一个疗程，间歇14天后再进行下一个M2方案。只管M2方案的有效率（约70%）高于MP方案（50%—60%），但中位生计期均为30—36个月。其余结合化疗方案与上述结果相像。增补:不行怕:1、从前说明书是“马法兰每天0.15mg/kg，口服7日”，此刻说明书的【用法与用量】中说“每天0.15mg/kg，分次服用，共4日”，我四年前自己决定这样用的也有效。因此，可考虑每天0.15mg/kg，分次服用，共4－5日。2、“1）MP方案：服强的松时，应服用制酸剂（硫糖铝片，1天3次每次4片；或/和雷尼替丁，1天3次，每次1片）”。我以为强的松产生胃酸，地塞米松对胃粘膜产生刺激作用，因此强的松应配克制胃酸的“雷尼替丁”等；地塞米松应配保护胃粘膜的高舒达或硫糖铝片，高舒达或硫糖铝片应饭后提早地塞米松一分钟服用，