新生儿复苏演练预案

新生儿复苏抢救演练预案时间：年月日星期点分地点:二楼住院部产房参加人员：分娩前要问产科医师4个问题以识别高危因素：1、孕周多少2、预期分娩的新生儿数目（单胎/双胎）3、羊水清亮吗？4、孕妇有无高危因素准备物品：室温25°C、辐射暖台（32°C—34°C）、干毛巾2条、肩垫、吸球、胎粪吸引管、新生儿脉氧饱和仪、心电监护仪、血糖仪、氧源（10L/分）氧管、气管插管套装、新生儿复苏囊套装、吸痰器（80-100mmHg）、注射器（1ml/5m/10ml/50ml）、抢救药品（1:10000肾上腺素、生理盐水）、听诊器、手表、脐静脉置管包预案病例：一39周+9天男性新生儿，体重3.9kg,出生后呼吸弱，肌张力差抢救演练流程：接新生儿时四个问题：1、足月吗2、羊水清亮吗3、有哭声吗4、肌张力好不好保持体温、摆正体位、清理气道、擦干全身给予刺激（ 医师）1） 保持体温:将新生儿放置在辐射暖台上、彻底擦干、拿开湿毛巾，（对体重＜1500g的极低出生体重儿，有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上），摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。2） 体位:置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；3） 清理呼吸道（必要时）肩娩出前助产者手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物。先吸嘴后吸鼻。过度吸引可能导致致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压80-100mmHg（1mmHg=0.133KPa）4） 擦干全身：擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放给予刺激（弹足底、搓背、抚摸腹部）5） 重新摆正体位:置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位），上新生儿脉氧仪完成时间30秒评估发现:新生儿心率＜100次/分(测脐动脉搏动6秒)，喘息样呼吸( 医师)给予正压通气，氧饱和度监测，时间30秒气囊面罩正压通气：、通气压力需要20~25cmH20(1cmH2O=0.098kPa),少数病情严重的新生儿可用2~3次30~40cmH20,以后维持在20cmH2O.、通气频率40~60次/min(胸外按压时为30次/分)、有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廊起伏、吸吸音、及氧饱和度来评价。心率增加是有效复苏最重要指标经30s充分正压通气后，正压通气达不到有效通气，或心率＜100次/min须继续用气囊面罩成气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。矫正通气：1、摆正体位、压面2、清除口鼻分泌物，使口微张3、加大呼吸囊压力4、气管插管、持续气囊面罩正压通气(＞2min)可产生胃充盈，应常规插A8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解、国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊(250ml).有条件最好配备压力表。要达到高浓度氧(90%~100%)需要连接储氧器。评估检查发现心率＜60次/分给予气管插管正压通气并开始胸外按压，脐静脉置管气管内插管的指征:羊水胎粪污染且新生儿无活力；正压通气需要延长；胸外按压需要；需要经气管注入药物；(注气管内插管的特殊指征:早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝)准备：1、 在每个产房、手术室、新生儿室和急救室，应将气管插管必需的器械和用品保存在一起，以随时备用。2、 常用的气管导管为上下直径-致的直管(无管肩)、不透射线和有厘米(cm)刻度。3、 如使用金属管芯，不可超过管端。气管导管选择型号：3.5-4.0mm插管的准备工作：(护士)v准备复苏气囊和面罩V打开氧气源V备好听诊器V准备气管导管的固定装置V连接吸引器，压力调节到100mmHgV使用大号吸引管（＞10F）吸引口咽分泌物持喉镜方法左手持眼镜，使用带直镜片的喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前2小指靠在新生儿颏部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。暴露声门：1、 一拍一压手法，轻轻抬起镜片上拍时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。2、 如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移，有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来拍起镜片。3、 插入有金属管芯的气管导管:将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。4、 整个操作要求尽快在近30s内完成。5、 判断导管端位于气管中点的常用方法声带线法:导管声带线与声带水平吻合。体重法:体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离分别为6〜7、7〜8、8〜9cm.头位改变会影响插入深度。6、 确定导管位置的正确方法每次呼吸时胸廓有起伏:双肺区都有呼吸音:通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁;使用呼气末二氧化碳检测器7、 退出喉镜:用一手指将导管按向上颚撤出喉镜（及金属管芯）胸外按压（医师、医师）注意:暂时性增进循环，必须与正压人工呼吸同时进行，开始胸外按压时，给氧浓度应增加至100%指征:充分正压通气30s后心率＜60次/min。在正压通气同时进行胸外按压方法:新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下1/3进行按压。2人操作，一人按压胸廓，一人进行通气拇指法：(首选)双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制下压深度，并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果双指法:右手食、中2个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受惠儿体型大小及操作者手大小的限制。按压节律：1-2-3-呼吸-1-2-3呼吸-1-2-3呼吸一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”1、 按压深度约为前后胸直径的1/3,产生可触及脉搏的效果，按压和放松时拇指或其余手指不应离开胸壁。放松的比例为按压时间稍短于放松时间，2、 胸外按压和正压通气需默契配合，需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。胸外按压和正压通气的比例应为3:1,即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。每个动作约0.5s,2s内3次胸外按压加1次正压通气。3、 按压45s以上在重新评估心率，如心率仍＜60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素3、按压45s以上