十一章减肥药

十一章减肥药第1页/共16页学习目标1．掌握西布曲明、奥利司他的药理作用、临床用途、不良反应及用药注意事项。2．熟悉减肥药的类型及各类药物作用特点。3．了解减肥药的合理应用。第2页/共16页第一节肥胖及其病因一、肥胖：由于能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成的疾病。根据肥胖产生的原因，可将肥胖分为：单纯性肥胖和继发性肥胖。二、肥胖的病因及机制

共同机制：饮食能量摄人量多于机体消耗量，过剩的能量以脂肪形式储存于机体，脂肪组织增多，形成肥胖。

病因：1.遗传因素

2.下丘脑与高级神经活动

3.内分泌因素

4.社会、心理因素

5.饮食与生活习惯第3页/共16页第二节肥胖的治疗肥胖的治疗：应提倡综台疗法，即饮食控制、运动疗法、行为疗法及药物治疗等多方式联合。理想的减肥药物应该是：持久地、选择地减少脂肪而节约蛋白质；达理想体重后能防止体重再增加；对肥胖者效果显著，而对瘦者体重几乎无影响；能改善患者代谢紊乱状态；用药安全且无显著的不良反应。药物治疗在减肥治疗中不占主要地位，仅作为辅助治疗。第4页/共16页肥胖的药物治疗

现代减肥药主要按作用机制分为四类：①食欲抑制药，如西布曲明等；②增加能量代谢药物，如麻黄碱等；③抑制肠道消化吸收的药物，如奥利司他等；④其他治疗肥胖的药物，如胰岛素增敏剂。第5页/共16页一、食欲抑制药安非拉酮【药理作用】

为非苯丙胺类食欲抑制剂，通过兴奋下丘脑腹内侧的饱食中枢，促进5-羟色胺的释放；抑制下丘脑摄食中枢，阻止5-羟色胺的再摄取，从而产生饱食感，达到控制食欲、降低食量的作用。【临床应用】

临床上用于各种程度的单纯性肥胖症。【不良反应及其防治】

1.导致中枢神经系统的兴奋，表现为易激动，失眠、头晕、头痛、心率及血压升高；

2.胃肠道不良反应有恶心、呕吐、腹泻等；

3.长期服用，特别是过量时会产生依赖性。第6页/共16页一、食欲抑制药安非他酮【药理作用】

通过阻断神经对多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取而发挥戒烟、抗抑郁作用的。在治疗抑郁症时发现安非他酮具有轻度的减肥作用。【临床应用】

1.戒烟及抑郁症

2.用于抑郁症的肥胖患者。【不良反应段其防治】

常见有激动、口干、失眠、恶心、便秘等。【注意事项】

1.有引起癫痫发作的危险，有惊蹶病史者禁用。

2.不可与单胺氧化酶抑制剂（MAOI)合用。

3.孕妇、哺乳妇女、18岁以下及过敏者禁用。第7页/共16页一、食欲抑制药西布曲明

【药理作用】

为中枢性食欲抑制剂。

1.对神经递质释放和再摄取的影响；

2.产热作用；

3.影响血脂代谢；

4.其他：改善Ⅱ型糖尿病的血糖控制。

【不良反应及其防治】

1.胃肠道反应；

2.心血管反应；

3.对中枢神经系统影响；

4.其他：极少数可能出现皮疹、AⅡ升高、肾病综合征及男性性功能减退等。第8页/共16页一、食欲抑制药西布曲明【注意事项】

1.不宜用于冠状动脉疾病史、心律失常、充血性心力衰竭、中风及严重的肝功能或肾功能损害者。

2.慎用于闭角型青光眼、高血压及有癫痫史者，但对高血压难于或不能控制者禁用。

3.不可长期大量服用，以免产生依赖性。【联合用药】

1.不能与单胺氧化酶抑制剂(MAOI)、其他升高血压和加快心率的药物、其他中枢作用的食欲抑制剂和5-羟色胺类药物合用。

2.与酮康唑、红霉素及西咪替丁等抑制细胞色素P450代谢的药物合用有可能发生相互作用。第9页/共16页三、抑制肠道消化吸收的药物

奥利斯他(赛尼可)

【体内过程】

1.口服给药，奥利司他全身吸收甚微(吸收小于1％)。

2.药物作用不受饮食中纤维索含量的影响，同时亦不受服药时间的影响。

3.胃肠道为药物首要代谢部位。

【药理作用】

1.特异性抑制胃肠道脂肪酶的活性，减少饮食中脂肪的吸收；

2.调节血脂；

3.降低血压；

4.改善血糖。第10页/共16页三、抑制肠道消化吸收的药物奥利斯他(赛尼可)【临床应用】

1.治疗肥胖症；

2.其他：奥利司他也可用于治疗Ⅱ型糖屡病及高脂血症等疾病。【不良反应及其防治】

1.胃肠道不适为主要不良反应；

2.少数长期使用可影响脂溶性维生素的吸收。第11页/共16页三、抑制肠道消化吸收的药物阿卡波糖

【药理作用】

1.降血糖；

2.通过减少餐后高血糖和高胰岛素血症，降低门静脉游离脂肪酸水平，阻止肠系膜脂肪细胞的肥大，使内脏脂肪／皮下脂肪的比值下降，从而发挥减肥作用。

【临床应用】

1.治疗糖尿病；

2.治疗肥胖。

【不良反应及其防治】

由于阿卡渡糖几乎不被机体吸收，因此对机体的全身毒副作用很小。开始服用时可能有肠胀气和便稀软等不适的感觉，这是由于糖类在小肠内分解和吸收障碍而在小肠内停留时间延长，肠道细菌酵解产气增多所致。第12页/共16页四、胰岛素增敏剂罗格列酮【药理作用】

1.增加骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，发挥降血糖作用；

2.降低血清胰岛素水平，改善脂质代谢；【临床用途】

1.主要用于改善Ⅱ型糖尿病胰岛素抵抗；

2.糖尿病患者的肥胖及单纯性肥胖患者均有辅助减肥作用，并可减少其发生心血管疾病的危险性。【不良反应及其防治】

贫血、水肿、体重增加，长期用药可逐渐缓解。【注意事项】

因肾损害患者禁用二甲双胍，故对此类患者，本品不可与二甲双胍合用。第13页/共16页减肥药的合理应用1.明确治疗目的2.严格适应