新生儿常见症状的鉴别

关于新生儿常见症状的鉴别第一页，共三十一页，编辑于2023年，星期一新生儿期定义：指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿疾病：是新生儿时期所患的一组特殊疾病，与母亲的妊娠、分娩、疾病等关系密切，例如：新生儿窒息、新生儿黄疸，新生儿溶血症等。第二页，共三十一页，编辑于2023年，星期一新生儿常见症状的鉴别

新生儿疾病没有特异性的表现，常见症状有以下几种：黄疸青紫惊厥呕吐第三页，共三十一页，编辑于2023年，星期一新生儿黄疸黄疸是新生儿最常见的症状之一，70-80%的新生儿可以出现黄疸。新生儿在生理或病理情况下可以出现黄疸。黄疸产生是由于血中胆红素增加使得皮肤、巩膜发黄。胆红素主要来源于衰老的红细胞中的血红蛋白。新生儿早期（生后7天内）红细胞数量是增多的，血红蛋白在16-21g/dl。第四页，共三十一页，编辑于2023年，星期一胆红素的代谢过程途径

红细胞破坏---脂溶性间接胆红素---间接胆红素+白蛋白进入肝脏---经过葡萄糖醛酸转移酶处理---水溶性直接胆红素---从胆汁排除---进入肠道---肠道中的部分直接胆红素与β-葡萄糖醛酸苷酶结合---间接胆红素从肠壁吸收入血---肠肝循环第五页，共三十一页，编辑于2023年，星期一新生儿黄疸新生儿胆红素代谢的特点

1.出生后大量红细胞破坏，产生过多胆红素。

2.新生儿血浆白蛋白少，血浆白蛋白联结胆红素的能力差。

3.肝细胞结合胆红素能力不足.Y.Z蛋白少，葡萄糖醛酸转移酶活性差，数量少。4.肝细胞对胆红素排泄能力差.5.肠肝循环.第六页，共三十一页，编辑于2023年，星期一新生儿黄疸黄疸的分类

1.生理性黄疸。

2.病理性黄疸。第七页，共三十一页，编辑于2023年，星期一生理性黄疸

特点：

1、出生后2-3天出现。

2、出生后4-6天达高峰。

3、每天胆红素上升速度不大于5mg/dl4、10-14天消退。

5、足月儿血胆红素不大于12.9mg/dl6、早产儿血胆红素不大于15mg/dl。第八页，共三十一页，编辑于2023年，星期一病理性黄疸病理性黄疸的特点1、出现早:生后24小时内出现。2、程度重:胆红素每天上升。>85umol/L(>5mg/dl)。3、消退晚：足月儿>2周，早产儿>4周.4、退而复现。第九页，共三十一页，编辑于2023年，星期一常见的病理性黄疸1.溶血性黄疸：间接胆红素升高

ABO溶血，RH溶血（母亲阴性，子女阳性），G-6-PD缺陷。2.感染性黄疸：间接胆红素升高为主细菌、病毒等感染均可。例如：败血症、肺炎、化脓性脑膜炎。

3.肝炎性黄疸（新生儿肝炎）直接胆红素升高为主乙肝、巨细胞病毒感染、中毒性肝炎。4.梗阻性黄疸：直接胆红素升高先天性胆道闭锁、胆总管囊肿。胆汁粘稠综合征、胆汁淤积。第十页，共三十一页，编辑于2023年，星期一新生儿黄疸

病理性黄疸的危害高胆红素脑病（核黄疸)，间接胆红素透过血脑屏障损伤脑组织所致。贫血：RH溶血，ABO溶血症。胆汁性肝硬化:胆道梗阻，肝炎。第十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期一病理性黄疸的治疗1、光疗：适用于病理性高间接胆红素血症。目的：抗高间胆、防止胆红素脑病。2、换血疗法：适用于RH溶血、重症ABO溶血。3、输注白蛋白，丙种球蛋白、血浆。1g白蛋白或血浆10-20ml/kg能结合8.4mg的间接胆红素。适用于病理性高间接胆红素血症。4、病因治疗：抑制溶血，抗感染，保肝利胆，手术治疗（胆道梗阻）。

第十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期一新生儿青紫青紫的本质是缺氧。由于血液中的还原血红蛋白增多，当动脉血中的还原血红蛋白大于5g/dl，患儿的皮肤、粘膜、甲床表现青紫。。新生儿多种疾病（肺、心、中枢神经、血液疾病)都可以出现青紫。第十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期一青紫的分类.青紫分为生理性、病理性青紫生理性青紫

1、刚生后5分钟的新生儿由于动脉导管未闭仍保持右向左分流，可出现青紫现象。

2、生后保暖不当，肢端血流灌注不良，出现青紫。

第十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期一病理性青紫1、肺源性青紫：由于窒息、肺炎、呼吸系统畸形、肺透明膜病变等所致。临床特点：除青紫外伴明显呼吸困难，吸氧后青紫有缓解。

2、心源性青紫：先天性心脏病（右向左分流），常见法洛氏四联症、大血管移位，临床特点：无明显呼吸困难，患儿给氧后青紫无明显改善。

3、中枢神经系统疾病：脑炎、颅内出血、缺氧缺血性脑病导致呼吸中枢衰竭。临床特点：该类患儿除青紫外伴有呼吸不规则，颅内高压征象。

4、其他：低血糖、低血钙可以引起的呼吸暂停甚至窒息。第十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期一青紫的治疗1、保暖。2、保持呼吸道通畅。3、给氧：一旦发现青紫应尽快吸氧，维持氧分压在6.65kpa（50mmhg)。方法：鼻导管、面罩、头涵、CPAP、呼吸机。4、病因治疗：积极治疗（肺、心、脑）原发病。第十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期一新生儿呕吐

呕吐是新生儿常见症状之一，除消化系统病变外，其他系统疾病亦可致呕吐。呕吐通常分为内科性呕吐和外科性呕吐。第十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期一内科性呕吐1.溢乳：生后不久哺乳后可出现，溢乳与新生儿的胃食道的生理、解剖有关。2.喂养不当：哺乳次数过多、过量、奶过热、过冷、喂奶后翻动体位所致。3.胃粘膜受刺激：咽下综和征，上消化道出血，药物副作用等。第十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期一4.胃食道反流：贲门-食道松弛。5.感染：肠道感染、呼吸道感染、败血症等。6.颅内压升高：HIE、颅内出血、化脑。第十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期一外科性呕吐常见的外科性呕吐：腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、消化道畸形。消化道畸形特点：常伴有呕吐胆汁、粪汁以及腹胀。上消化道畸形以呕吐为主，下消化道畸形以腹胀为主。第二十页，共三十一页，编辑于2023年，星期一1、以呕吐为主的上消化道畸形：呕吐物不含胆汁，常见的畸形有：畸形在十二指肠壶腹部总胆管入口处以上。常见的畸形有：1食道狭窄、闭锁。

2幽门肥厚性狭窄

3胃扭转。

4膈疝。第二十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期一呕吐物含胆汁的消化道畸形：畸形部位在总胆管出口以下（十二指肠壶腹部以下）。常见的畸形有：

1.肠闭锁、肠狭窄。

2.肠旋转不良。

3.环形胰腺。

4.胎粪性肠梗阻。

5.胎粪性腹膜炎。第二十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期一2、呕吐伴腹胀的消化道畸形多为下消化道畸形，常见病有：1.先天性巨结肠。2.肛门及直肠闭锁或狭窄。第二十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期一消化道畸形的诊断：

临床表现+消化道造影+腹部X线检查,一旦明确诊断立即手术（先天性巨结肠可择期手术）。第二十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期一新生儿惊厥

惊厥是新生儿时期许多疾病的一个症状。反复惊厥对新生儿期脑的发育有较大影响。第二十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期一惊厥的临床表现新生儿惊厥的表现与婴幼儿有很大不同，有时与正常活动难以区别。多为局限型、微小型、强直型。如挤眉弄眼、吸吮，四肢呈游泳、踏车样运动、某一侧肢体震颤或呼吸暂停。第二十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期一惊厥的鉴别诊断1.有热惊厥：化脓性脑膜炎。2.无热惊厥：

1）缺氧缺血性脑病：生后12小时出现

2）颅内出血：生后12-24小时出现。

3）低血糖:多见早产儿。

4）低血钙

5）低钠或高钠血症第二十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期一

6）高胆红素脑病；

7）先天性代谢紊乱、苯丙酮尿症、半乳糖血症等。第二十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期一惊厥的治疗1、止惊：苯巴比妥，地西泮。2、降颅压：甘露醇、速尿、白蛋白。3、病因治疗