外科学 下肢骨折及关节损伤

Nameofpresentation下肢骨折及关节损伤

医院创伤骨科目的和要求掌握股骨颈骨折、转子间骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折、踝关节骨折的病因、临床表现和治疗掌握膝关节韧带及半月板损伤的病因、受伤机制、临床表现和治疗自学内容：股骨髁上骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折和足部骨折的分类、诊断和治疗原则主要内容髋关节脱位股骨颈骨折股骨转子间骨折膝半月板损伤股骨干骨折胫腓骨骨折踝部骨折膝半月板损伤第一节髋关节脱位Dislocationofthehipjoint概述髋关节为杵臼关节，其解剖特点是：髋臼深，韧带坚强，肌肉肥厚。因此关节稳定，仅在强大暴力下发生脱位，多见于青壮年。髋关节脱位分类后脱位前脱位中心脱位髋关节脱位髋关节后脱位患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋部分病例有坐骨神经损伤髋关节后脱位髋关节后脱位Epstein分类1.单纯后脱位2.髋臼后缘单块大骨折片3.髋臼后缘粉碎性骨折4.髋臼缘、壁骨折5.合并股骨头骨折手法复位手术治疗临床表现与诊断病史---查体---X线----

治疗（一）第1型治疗1、复位24~48小时是复位的黄金时期。Stimson法，Bigelow’s法，Allis法。2、固定3、功能训练（二）第2~5型的治疗Stimson重力法Allis法Bigelow’s法

二髋关节前脱位脱位机制分类闭孔下、髂骨下与耻骨下临床表现与诊断强大的暴力所致。患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头。

X线检查治疗三、髋关节中心脱位脱位机制伴有髋臼骨折分类1、第1型单纯髋臼内侧壁骨折（耻骨部分），股骨头脱出骨盆腔内可轻可重；2、第2型后壁有骨折（坐骨部分），股骨头向后方脱出可有可无；3、第3型髋臼顶部有骨折（髂骨部分）；4、第4型爆破型骨折，髋臼全部受累。临床表现与诊断强大的暴力所致。治疗第二节

股骨颈骨折Fracturesofthefemoralneck股骨颈骨折

解剖分类临床表现及诊断并发症治疗原则解剖概要颈干角：股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成的角度，为110°140°平均127°。110°~140°（127°）>140°髋外翻<110°髋内翻解剖颈干角前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成的角度正常为12°~15°解剖①园韧带支②骨干滋养动脉升支③关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分

支，是主要血液供给来源。解剖股骨头的血供股骨头血供三大来源①股骨头圆韧带动脉②支持带血管③股骨干滋养动脉旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈血供情况按骨折线部位头下型经颈型基底型股骨颈骨折分类按X线表现外展型：Pauwels角<30°内收型：Pauwels角>50°股骨颈骨折分类

角度越大剪切应力越大骨折越不稳定按移位程度Garden分类法Ⅰ型：不完全骨折股骨颈骨折分类

Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位病因多数发生在中、老年人扭转暴力临床表现与诊断症状和体征：伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，下肢短缩、外展和外旋畸形,45°-60°。髋关节功能丧失。但部分不完全骨折或骨折后有嵌插患者，仍可短时站立或跛行，在检查时应加以注意。影像学检查肢体测量：Bryant三角、Nelaton线显示大转子上移

患肢短缩Bryant三角底边缩短股骨大转子顶端在Nelaton线之上股骨颈骨折临床表现X线片：骨盆平片，髋关节正侧位螺旋CT二、三维重建；MRI：隐匿性骨折隐匿性骨折病例老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折鉴别诊断：股骨转子间骨折

股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45°～60°90°局部肿胀常无明显肿胀

肿胀明显瘀斑少见瘀斑

常见瘀斑讨论不全骨折是正常生理性应力作用于不正常骨所造成的常见于骨质疏松、类风湿关节炎、肾性骨营养不良、长期激素或放射治疗的患者MRI对该病诊断高度敏感

并发症股骨颈骨折骨折不愈合股骨头缺血坏死畸形愈合损伤性关节炎其他：褥疮、泌尿系感染并结石、坠积性肺炎下肢深静脉血栓形成治疗治疗方案选择取决于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年龄股骨颈骨折非手术治疗无明显移位的外展“嵌插”型骨折；年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者优点：股骨头缺血坏死的发生率较手术疗法为低缺点：但卧床时间长（3月），常因长期卧床而引发一些并发症骨折早期有错位的可能，并发症多股骨颈骨折的治疗整复方法1屈髋屈膝法整复方法2牵引复位法固定方法1

患足穿“丁”字鞋，患肢保持在外展中立位（即下肢外展30°～40°，足尖向上，膝关节屈曲15°），卧床休息6~8周，同时进行股四头肌等长收缩训练和踝、足趾的屈伸活动

“三不”：不盘腿，不侧卧，不负重8周后可逐渐在床上起坐，但不能盘腿3个月后，骨折已基本愈合，可逐渐扶双拐下地，患肢不负重行走6个月后，骨已牢固愈合，可逐渐弃拐行走固定方法后期

手术治疗内固定（闭合复位、切开复位）人工关节置换术股骨颈骨折的治疗内收型骨折和有移位的骨折65岁以上老年人的股骨头下型骨折青少年骨折不愈合影响功能的畸形愈合股骨头缺血坏死合并髋关节骨关节炎手术指征：(1）闭合复位内固定：手术方法：治疗手术疗法适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。电视X光机下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。股骨颈骨折的治疗优点：不切开关节囊，不暴露骨折端，对股骨头血循环干扰较少。在X线监视下，复位及固定均可靠，术后骨折。不愈合及股骨头坏死的发生率均较低。内固定方法单钉类固定（Smith-Petersen

三刃钉）多针类固定滑动式固定（Richards钉）钉板固定加压内固定（AO中空螺钉）其他股骨颈骨折的治疗(2）切开复位内固定：适应证：手法复位失败固定不可靠青壮年的陈旧骨折不愈合方法：前外侧切口：带血管蒂髂骨块植骨（旋髂深血管、旋股外血管升支、缝匠肌）后外侧切口：股方肌蒂骨块植骨治疗手术疗法(3）人工关节置换术：适应证：

全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折合并骨关节炎合并股骨头坏死治疗手术疗法人工关节置换术

老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换股骨颈骨折的治疗股骨颈骨折的内固定治疗股骨颈骨折的人工关节治疗2~3周卧床休息后，即可在床上起坐，活动膝、踝关节。6周后扶双拐下地不负重行走。（我不这样认为）骨愈合后可弃拐负重行走。人工股骨头置换或全髓关节置换术者可在术后1周开始下地活动。术后处理：治疗手术疗法

二

股骨粗隆间骨折

（股骨转子间骨折）intertrochantericfracture股骨粗隆间骨折多见于老年人，死亡率高男性多于女性属于关节囊外骨折很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。主张早期手术治疗解剖概要处于股骨干与股骨颈的交界处，是承受剪式应力最大的部位股骨距：在股骨颈、干连接的内后方，形成致密的纵形骨板，决定了转子间骨折的稳定性AO分型：病因与分类多为间接外力引起分类的目的在于示其稳定性,按骨折线走行方向分为：顺粗隆间线型逆粗隆间线型股骨粗隆间骨折改良Evans分类法ⅠA型（无位移）和ⅠB型（有位移）即简单骨折，解剖复位容易，复位后稳定；ⅡA型：累及大转子的三部分骨折；ⅡB型：累及小转子的三部分骨折；Ⅲ型：累及大转子与小转子的四部分骨折。TypeI:Undisplaced2-fragmentfractureTypeII:Displaced2-fragmentfractureTypeIII:3-fragmentfracturewithoutposterolateralsupportTypeIV:3-fragmentfracturewithoutmedialsupportTypeV:4-fragmentfracturewithoutposterolateralandmedialsupport(combinationofTypeIIIandTypeIV)R:ReversedobliquityfractureEvans'classificationEvans分型：Ⅰ型：单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向内下；Ⅱ型：移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨距完整；

Ⅲ型：合并大转子骨折，骨折累计股骨距，有移位，常伴有转子间后部骨折；Ⅳ型：合并小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折；Ⅴ型：Ⅲ型+Ⅳ型；R型：为反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨距破坏。Evans

分型：临床表现与诊断临床表现近似股骨颈骨折下肢外旋畸形明显，可达90°,转子间压痛，轴向叩击痛下肢短缩X线检查可明确诊断临床表现及诊断局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍有时髋外侧可见皮下瘀斑远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。X线片股骨粗隆间骨折治疗非手术疗法：纠正下肢短缩和髋内翻畸形多用骨牵引，至少6~8周手术治疗：鹅头钉（Richards钉）（DHS:dynamichipscrews）髁钢板（DCS）髓内钉（PFN,PFNA）人工关节股骨粗隆间骨折治疗非手术治疗稳定性骨折——骨牵引（外展位）6~8周后逐渐扶拐下地活动不稳定性骨折——骨牵引下试行手法复位——因卧床时间久，并发症多，多主张早期手术治疗牵引前牵引2月后治疗手术治疗适应证：-----不稳定骨折-----手法复位失败目的：解剖复位，恢复股骨矩的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早日活动，避免并发症方法：髓内钉、滑动鹅头钉、髁钢板等内固定治疗通过复位和坚强内固定矫正髋内翻有利于早期活动减少并发症！股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折人工关节治疗适用于高龄患者常选用骨水泥型半髋目的：尽早下床活动减少并发症发生Ender钉Gamma钉髓内固定：髓内固定：PFN(ProximalFemoralNail)PFNAA)正位尖顶距(TADAP)；B)正位参照距(CalTAD)；C)侧位尖顶距TADLat;D)尖顶距(TAD)，小于2.5cm;E）CalTAD的计算方法。Dtrue为拉力螺钉的直径（8mm）tipapexdistance，TAD解剖概要股骨--人体最长、最粗的管状骨小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的骨折全身骨折的4-6％男性多于女性，约2.8:1多见于20-40岁青壮年，其次为10岁以下儿童第三节股骨干骨折病因与分类直接暴力间接暴力重物击伤车轮碾压火器伤等粉碎骨折横行骨折高处坠落机器绞伤斜形骨折螺旋形骨折股骨干骨折骨折移位机理股骨干骨折临床表现与诊断合并多发伤或内脏伤失血性休克（常达1000-1500毫升）疼痛剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨擦音和肢体短缩、功能障碍。X线片注意合并伤、休克、神经、血管损伤股骨干骨折治疗全身情况处理：如有合并伤，经常必须考虑优先处理。非手术疗法

:牵引手术疗法:内固定

股骨干骨折动滑车皮肤牵引（罗索氏Russell牵引法）适用于5岁至12岁儿童悬吊牵引法用于4-5岁以内儿童不强求解剖复位，如成角不超过10°，重叠不超过2厘米，功能一般不受影响。股骨干骨折平衡牵引法用于青少年及成人股骨干骨折股骨干骨折手术适应征

股骨干骨折非手术疗法失败多处骨折合并神经血管损伤老年人，不宜长期卧床者不愈合，畸形愈合开放性骨折内固定方式股骨干骨折Ender钉治疗股骨干骨折适应14岁以下骨骺没有闭合的儿童和少年。髓内钉固定

开放复位闭合复位股骨干骨折术前术后术前术中术后加压钢板股骨干骨折锁定钢板（LISS）股骨干骨折LessInvasiveStabilizationSystem(LISS)plateMinimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis(MIPPO)外固定架股骨干骨折第四节股骨远端骨折解剖概要:包括股骨髁上骨折、股骨髁间骨折和股骨髁骨折，发生率占全身骨折的1.2%。股骨远端：股骨髁、股骨髁上、股骨内外髁构成的关节面。后面有腓肠肌内外侧头的起点。外侧髁的外侧面有外侧韧带的起点。髁内髁比外侧髁大，有内侧副韧带的起点。内侧髁最上方部分是内收肌结节。高能量损伤骨折端在腘绳肌和腓肠肌的牵引下会发生移位，对后方的神经和血管会有损伤。需要手术治疗。股骨远端骨折损伤机制股骨远端骨折AO分型股骨髁上骨折指发生于腓肠肌起始点上2～4cm范围内的骨折。一般为关节囊外骨折；髁部骨折(股骨远端B型骨折)及髁间骨折为关节囊内骨折但髁上骨折与髁间骨折常相互波及又称经髁间的髁上骨折或股骨远端C型骨折。临床表现与诊断骨折的症状看张力，排除骨筋膜室综合症看小腿血运情况，明确是否查下肢的血管彩超，排除血管损伤。骨盆平片排除髋臼问题常规正侧位X 光片查腘部神经情况。治疗：非手术治理一般无效。手术治疗。手术治疗：松质骨螺钉和支持钢板95°角状钢板动力髁部螺钉股骨髁部解剖钢板股骨远端逆行带锁髓内针LessInvasiveStabilizationSystem(LISS)plateMinimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis(MIPPO)术前术中术后解剖概要人体最大的籽骨关节面被数条嵴分成七个面股四头肌与髌韧带轴线的夹角称Q角，不超过14°第四节髌骨骨折髌骨骨折病因与分类横形骨折-间接暴力、肌肉牵拉粉碎性骨折-直接暴力纵形骨折-发生在髌骨外侧撕脱骨折-多发生在髌骨下极临床表现与诊断外伤史膝前肿胀、膝功能障碍，不能伸直压痛、骨折凹陷浮髌试验阳性（关节内出血）X线治疗非手术治疗无移位骨折-石膏托或下肢支架固定4~6周手术治疗——钢丝、克氏针移位大于0.5cm关节软骨面不平骨折块太小或严重粉碎性：摘除治疗手术治疗方法：可吸收钉固定解剖概要内侧副韧带最为重要：深浅两层纤维第五节膝关节韧带损伤交叉韧带病因及分类：屈曲、外展、外旋损伤前后移位损伤过伸损伤屈曲、内收、内旋损伤临床表现与诊断1.病史和体检，询问外伤史及受伤机制。侧方应力实验、抽屉实验和Lachman实验、轴移实验、旋转实验2.影像学检查3.关节镜检查内外侧应力实验前抽屉试验Lachman实验后抽屉试验侧方轴移实验影像学检查与关节镜检查1、X线：应力位平片——内、外侧间隙<4mm轻度扭伤

4~12mm部分断裂>12mm完全性断裂，可能还合并有前交叉韧带损伤2、MRI：清晰显示出前、后交叉韧带的情况，韧带结构损伤，隐匿的骨折线3、关节镜：韧带，半月板，关节面治疗1.内侧副韧带：扭伤或部分性断裂（深层）,长腿管型石膏固定4-6周；完全断裂，手术修复2.外侧副韧带：断裂者应立即手术修补3.交叉韧带损伤，多主张关节镜下修复

膝关节镜解剖概要血供差，破裂后愈合能力很差第六节膝关节半月板损伤半月板半月板功能病因及分类：研磨力量四因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量类型：临床表现与诊断外伤史或无多见运动伤或劳动伤受伤后膝关节剧痛、伸不直，关节迅速肿胀，关节内可能积血急性过后出现肿胀消失，但疼痛、有时弹响、交锁慢性阶段关节间隙压痛、弹跳，关节屈曲挛缩、肌肉萎缩特殊试验：过伸、过屈、旋转、研磨、蹲走影像学检查与关节镜检查1、X线：不能显示半月板形态2、MRI：可以清晰地显示出半月板有无变性、破裂，分辨率要求高3、关节镜：活组织检查和半月板修复及部分切除术治疗急性期——长腿石膏托固定4周、抽血关节镜检查与治疗——尽量保留、争取修复手术创口很小，对关节干扰小，术后恢复快，可以早期起床活动，已成为常规处理方法解剖概要是膝的重要负荷结构骨折后，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变常发生韧带及半月板的损伤第七节胫骨平台骨折膝部骨骼病因及分类间接、直接暴力Schatzker分六型SchatzkerⅠ型：外侧劈裂Lateral

split（年轻人屈曲和轴向应力，属于ＡＯ分类的Ｂ１．１型）

SchatzkerⅡ型：外侧劈裂并压缩lateralSplit

with

depression（４０岁以上屈曲和轴向应力，属于ＡＯ分类的Ｂ３．１型）

SchatzkerⅢ型：外侧压缩Pure

lateral

depression（４０－５０岁，属于ＡＯ分类的Ｂ２．２或者Ｂ２．２）

SchatzkerⅣ型：内侧压缩Pure

medial

depression（内翻和轴向应力损伤，外力大合并髁间棘骨折，外侧韧带复合损伤，易产生脱位和内翻畸形，属于ＡＯ分类的Ｂ１＼Ｂ２＼Ｂ３骨折）

SchatzkerⅤ型：双髁骨折Bicondylar

（高能量损伤，伸直位轴向应力，属于ＡＯ分类的Ｃ１型骨折）

SchatzkerⅥ型：平台劈裂延及干骺端Split

extends

to

metadiaphysis

（骨干干骺端分离＼高能量损伤＼关节面塌陷粉碎，软组织损伤重，属于ＡＯ分类的Ｃ２＼Ｃ３型骨折）

Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ型骨折常合并神经、血管损伤，尤须注意。Schatzker分型：临床表现与诊断症状和体征影像学检查注意：血管损伤超声检查非手术治疗：适用于无移位或轻度移位的SchatzkerⅠ型或压缩在1cm以内的SchatzkerⅡ型、Ⅲ型骨折，采用长腿石膏固定，根据类型相应的内翻或外翻。单纯劈裂骨折若无明显移位，采用下肢石膏托固定4-6周。手术治疗胫骨平台骨折系关节内骨折，主张早期手术治疗。伴有平台塌陷的劈裂骨折，应切开复位，撬起塌陷的骨块，恢复关节面平滑，同时植骨，保持塌陷骨块的复位位置，用松质骨螺钉固定。AO钢板内固定第十节胫腓骨干骨折

Tibialandfibulashaftfracture170骨折特点★常为开放性，合并感染★可引起骨筋膜室综合征★胫骨：上1/3骨折：可致胫后动脉损伤下1/3骨折：易发生延迟愈合，不愈合★腓骨：骨折较少，较易愈合，有移位的颈部骨折可引起腓总神经损伤胫腓骨骨折前方皮包骨胫骨嵴是进行骨折后手法复位的重要标志中、下1/3交界处是骨折的好发部位胫骨上端与下端关节面相互平行小腿四个筋膜室上段近血管(腘动静脉)下1/3段血供差腓骨颈、腓总神经解剖概要致伤原因及骨折类型约占四肢骨折10-15%直接暴力：横断或粉碎型，胫腓骨多在同一平面骨折间接暴力：骨折线为长斜或螺旋胫腓骨骨折临床表现与诊断局部疼痛、肿胀和畸形等骨折的体征较显著X线检查可确定骨折的类型和移位情况血管神经损伤骨筋膜室综合症5个P注意胫腓骨骨折临床表现与诊断骨筋膜室综合症5个P——Painless（无痛）Pulselessness（无脉）Pallor（苍白）

Paralysis（肌肉瘫痪）Paresthesia（感觉异常）胫腓骨骨折治疗外固定：手法复位石膏或夹板固定骨牵引外固定支架内固定：钢板髓内钉目的：矫正畸形，恢复小腿长度、对线胫腓骨骨折骨外穿针固定法

广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定型骨折比较适用。ILIZAROV切开复位内固定切开复位内固定切开复位内固定带锁隋内钉AO外固定架解剖概要内侧副韧带，又称三角韧带，是踝关节最坚强的韧带外侧副韧带：是踝部最薄弱的韧带下胫腓韧带：又称胫腓横韧带第九节踝关节损伤——踝韧带扭伤病因下台阶时，或在高低不平的路上行走时，踝关节处于跖屈位，遭受内翻或外翻暴力临床表现与诊断疼痛，肿胀，皮下瘀斑，活动踝关节疼痛加重检查可以发现伤处有局限性压痛点，踝关节跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重X线可发现有撕脱骨折治疗1、急性损伤：立即冷敷，以减少局部出血及肿胀程度，48小时后可局部理疗，促进组织愈合2、韧带部分损伤或松弛：靴形石膏固定，或用宽胶布、绷带固定2~3周3、韧带完全断裂合并踝关节不稳定或有小的撕脱骨折片：也可采用靴形石膏固定4~6周4、骨折片进人关节：可切开复位，固定骨折片，或直接修复断裂的韧带。术后用石膏靴固定3~4周5、习惯性损伤：宜长期穿高帮鞋，保护踝关节6、后期：关节内注射药物如玻璃酸钠等，或采用关节成形术解剖概要胫骨远端+腓骨远端+距骨体踝穴：内踝+外踝+胫骨下端关节面，包容距骨体跖屈时，距骨体与踝穴的间隙增大，活动度亦增大，使踝关节相对不稳定，易发生骨折第九节踝关节损伤——踝关节骨折踝部损伤的特点以踝部韧带损伤为最多较大的暴力可引起骨折易发生水肿，愈合及抗感染能力较差，恢复时间长易发生畸形和关节僵硬。病因多由间接暴力引起。大多数是在踝跖屈扭伤，力传导引起骨折分类及移位机理1.内翻内收型（旋后-内收型)2.1.外翻外展型（旋前-外展型）2.2.内翻外旋型（旋后-外旋型）3.外翻外旋型（旋前-外旋型）4.垂直压缩型(Pilon骨折)踝部骨折Dani-WebersLauge-Hansen旋前（外翻）旋后（内翻）分类及移位机理1.内翻内收型（旋后-内收型)损伤机制：足旋后位时施加内收暴力致外侧张力丧失。Ⅰ距腓前韧带撕脱Ⅱ骨骼韧带撕脱Ⅲ腓骨横行撕脱骨折分类及移位机理2.1外翻外展型（旋前-外展型）损伤机制：间接暴力，踝关节在极度外翻（旋前)位扭伤，或这时暴力打击外踝，使外踝发生下斜向上外的斜型骨折。骨折多在胫腓下韧带平面。分类及移位机理2.2.内翻外旋型（旋后-外旋型）分类及移位机理3.外翻外旋型（旋前-外旋型）垂直压缩型Pilon骨折常为高处坠落时胫骨下端受距骨垂直方向的压力，导致塌陷型骨折，根据受伤时踝及足所处的位置不同，压缩重点部位可在胫骨下端的前缘、中部及后缘。中心部位压缩常同时伴有腓骨下端的粉碎骨折或斜形骨折。临床表现与诊断肿胀、畸形压痛、功能障碍X片：分析损伤类型和机制，指导治疗。踝部骨折治疗复位正确固定牢固早期功能锻炼

踝部骨折非手术治疗无移位的单、双踝骨折：小夹板、管形石膏固定中立位有移位的单踝或双踝骨折：手法复位和小夹板、管形石膏固定

复位手法视骨折的类型而采