口腔预防医学实验指导

口腔预防医学实验指导(供五年制本科口腔医学专业用)编著：口腔预防教研室王胜2006年1月20日实习一口腔健康调查及标准一致性检验(4学时)［目的和要求］1.掌握口腔健康调查的临床检查方法。2.掌握调查标准一致性的检验方法。3.熟悉口腔健康调查的实施步骤。4.了解口腔健康调查的方案设计。［实习内容］1．概要复习口腔健康调查的基本理论(1)常用的几种调查方法：普查抽样调查预调查捷径调查(2)调查方案的设计样本含量的确定抽样调查的原则调查表格的设计方法和标准的选择(3)调查的质量控制：随机误差和偏性标准一致性检验方法(校准试验和重复试验)2．学习口腔健康调查的临床检查标准和方法。3．学习调查标准一致性的检验方法［实习用品］5号牙科探针，CPITN牙周探针，平面口镜，镊子，调查表格，铅笔，橡皮和垫板。［方法和步骤］1．由带教老师以小讲课方式完成理论复习2．由带教老师以示教方式进行临床口腔健康检查和调查表格的填写，注意老师的操作程序和检查者与记录员的配合。2位数字标记法：??1(5)上颌2(6)555453525161626364651817161514131211212223242526272848474645444342413132333435363738858483828171727374754(8)下颌3(7)(1)十位口腔4象限，恒牙1~4，乳牙5~8；个位：牙位，1~8⑵顺时针:右上今左上今左下今右下⑶读法:11读为“yiyi"3.同学三人一组进行练习(受检者、检查者和记录员，依次轮流互相交替)，检查项目为龋病(恒牙DMFT和乳牙dmft)牙周疾病(CPITN或CPI)。龋病检查顺序按顺时针方向：右上--左上--左下--右下。探诊要注意牙体色、形、质的改变，即牙齿的窝沟或光滑面的病损有底部发软，釉质有潜在的损害或沟壁软化者即诊断为龋。对于釉质上的白斑，着色的不平坦区，探针可插入的着色窝沟但底部不发软及中到重度斑釉所造成的釉质上硬的凹陷，均

不诊断为龋。每颗牙的5个面（前牙4个面）都要检I三1=1查到。混合牙列的检查要注意区分乳牙和恒牙及填写表格时记录符号的不同。z乳牙的解剖形态乳牙与恒牙比较一、解剖形态1、磨耗度乳牙易磨耗，切嵴牙尖磨耗明显2、色泽乳牙白色，恒牙微黄，有光泽乳牙牙冠高度短、近远中径大、近颈1/3处突出明显、3、形态颈部收缩4、大小乳牙比恒牙小5、排列可以参考牙齿排列次序鉴别乳牙根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔宽大和继承恒6、X片牙牙胚位置二、髓腔形态I三1=12、根管系统乳牙根管粗大、根尖孔大、侧支根管多而复杂、z乳牙的组织结构特点乳牙与恒牙比较一、釉质1、化学组成及化学乳牙化学反应性比恒牙活泼，易受脱钙剂作用而脱反应钙，易受氟化物作用而增强抗酸性乳牙釉质比恒牙薄，注意切削深度，乳牙易磨耗切削；排列整齐直线状，在尖角部向表面2、物理性及组织结乳牙釉柱少弯曲，构散形，颈部水平及根向排列，备洞时注意不要残留游离釉柱；二、牙本质1、化学组成及化学反应性活跃，易脱钙及氟化反应2、物理性及组织结乳牙牙本质厚度为恒牙的1/2，龋病进展快，牙髓易构感染；修复性牙本质功能旺盛；三、牙髓1、牙髓组织乳牙牙髓细胞丰富，胶原纤维少且细2、牙根乳牙牙根有生理性吸收的特点z龋病的鉴别特征龋正常窝沟四环素牙氟斑牙釉质发育不全色++++-形+-+++质+----（2）牙周检查次序按CPITN所要求的六个区段进行：右上后牙区段一上前牙区段一左上后牙区段一左下后牙区段一下前牙区段一右下后牙区段。探诊：CPITN或CPI的探诊是探查有无牙周袋并决定其深度和发觉牙结石及牙龈出血情况。探诊力量应在25g以下，简单测试方法是将牙周袋探针插入指甲沟内，轻轻压迫显示指盖发白且不造成疼痛和不舒服的感觉为适宜力量。探诊的方法是将探针插入到龈沟底或袋底沿沟底作上牙向上、下牙向下探诊，如自第二磨牙远中颊沟探到近中沟，再对舌（腭）侧龈沟作探诊。一个区段的指数牙检查完后再观察有无出血情况，因出血情况有时出现在探诊后10—30秒钟。如果在一个区段内第一次探诊就发现牙周袋深度5．5mm以上（计分4），则该区段不需作第二次探诊。指数牙探诊后最深牙周袋深度在3．5mm以上，5．5mm以下者计分为“3”；如果没有牙周袋，只发觉有牙结石及牙龈出血，则计分为“2”；若只有牙龈出血则计分为“1”；总之每个区段是按最重情况计分。4．选15名年龄在10一15岁之间的中小学生或实习同学作为受检者，带教老师为参考检查者，其他同学为检查者，依次作龋齿检查。将检查结果代入Kappa值计算公式统计，可靠度不合格（Kappa值在0・4以下）的同学重新学习龋齿检查标准，再作检查。表1标准一致性检验检分组情况学号姓名分组情况表2标准一致性检验检受检者及检查者编组受检者姓名编号检查者姓名编号112233445566789101112131415表3标准一致性检验过录卡检查者：记录者：受检者编号16263646123456789101112131415说明：表格里填写“+”“-〃夕乍口."丄”符号，“+表示有龋，“-”表示无龋表4标准一致性检验整理表检查者：记录者参考检查者合计龋非龋龋检查者A非龋合计说明：表格里填写划“正”字表5标准一致性检验统计表a，d为检查者A与参考检查者检查结果一致的牙数b，c为二者检查结果不一致的牙数p1，p2，q1，q2为各项的合计5・老师作单元小结，有针对性地对同学中出现的问题进行分析和讲解。［实习地点］诊室或社区［注意事项］需要注意的是，在牙齿萌出过程中的假性牙周袋以及30岁以下的人因牙龈增生致假性牙周袋均不作为牙周袋深度。［思考题］1．如何确定口腔健康调查的样本量。2．如何控制口腔健康调查的质量。［参考资料］实用口腔科学，口腔健康调查（WHO第三版），第二次全国口腔健康调查表［实习报告与评定］评定学生对标准一致性检验方法的掌握程度（60％）；评定学生填写口腔健康调查表的熟练情况（40％）。实习二口腔健康调查（4学时）［目的和要求］1．掌握调查表格的使用方法。2．熟悉口腔健康调查的现场组织。3．了解不同人群龋病，牙周疾病的患病状况及分布规律。［实习内容］社区口腔健康调查。［实习用品］同上一次实验。［方法和步骤］1．带教老师选择并联系好社区和受检对象，最好是在小学校检查6〜12岁儿童（乳恒牙混合牙列）。2．调查可以是全校普查，可以是每个年级检查1—2个班的学生，也可以是指示年龄组的抽样调查，例如调查6岁、9岁、12岁年龄组。3．每二位同学为一组，相互交替作检查者和记录者。4．老师安排好检查现场的组织工作，有人负责发放调查表并登记一般项目，有人负责安排受检者顺序接受检查。5．每组同学检查完一个受检者后，要认真核对检查表上每个检查项目是否填写完全，记录符号是否准确无误。6．口腔检查中遇有无法判断和解决的问题，及时请老师指导和帮助。［实习地点］社区或小学校。［注意事项］提前预习实验教程和复习上一次的实验内容检查对象如果是少年儿童，其耐受力较差，应态度和蔼耐心，检查动作轻柔，争取受检者的合作。［思考题］1．在口腔健康调查的现场应注意哪些问题?2．如何做好口腔健康调查的现场组织工作?［实习报告与评定］评定学生口腔健康调查的现场组织安排能力（40％）；评定学生对口腔健康调查临床检查方法的掌握程度（60％）实习三口腔健康调查资料的统计与分析（4学时）［目的和要求］1．复习医学统计的基本概念和常用指标。2．掌握口腔健康调查资料的数据归纳与整理。3．熟悉口腔健康调查资料的统计与分析。4•了解计算机统计知识（SAS或SPSS软件）。5．掌握调查资料的汇总和结果的分析。6．完成简单的口腔健康调查报告。［实验内容］1•复习医学统计的基本概念和常用指标（1）同质与变异⑵总体与样本（3）抽样误差（4）概率2•医学统计常用指标(1)平均数与标准差(2)标准误与可信区间(3)相对数(4)显著性检验3．口腔健康调查资料的数据归纳与整理(1)合理分组(2)整理方法4．口腔健康调查资料的统计与分析。5．将以上实验资料统计的结果和老师准备好的另一份资料或上一届同学的实验资料进行统计与分析，要求计算：(1)计量资料的显著性检验。(2)计数资料的显著性检验。6．拟写口腔健康调查报告调查报告是整个调查工作的总结，它全面概括调查工作的过程，充分反映调查的结果及其价值，体现调查者的科学态度因此，调查报告也是调查工作的重要环节，通过交流促进口腔健康工作的发展。在写调查报告时，按所需的要求确定报告的详细程度，例如在科学杂志上发表就要比较精炼。调查报告应由以下几部分组成：(1)调查目的：是调查报告的开头部分，用不多的文字简洁明确地说明调查目的和所采取的方法。(2)取材及方法：这部分主要是说明所用的器材、方法和调查工作的基本过程，以及凡是影响调查结果的各种条件和因素都要在报告中提出，通常包括以下内容：1)取材：应说明调查的地区、范围和对象的情况。2)收集资料的性质：调查资料的类型，特殊疾病的情况都在报告中作详细的说明。3)收集资料的方法：是用调查表或是口头询问还是临床检查，以及所使用的检查器械和现场调查的安排，例如所采用的光源等，报告中需作扼要介绍。4)抽样方法：必须说明所采用的是何种抽样方法样本含量，样本占总体的比例以及样本对所研究总体的代表程度。在抽样时遇到的任何问题都应在报告中有所反映。5)统计分析和计算程序：从原始资料整理后得出的最后总结表，在表后应简要说明统计的方法或指出参考资料，有助于分析和判断结果的正确与否及其价值。6)调查结果的可靠性：应说明参加调查的人数，业务水平，所受培训的情况，在调查前对检查者使用标准一致性的检查情况，检查者之间的校准试验以及调查中的重复试验结果，都应在报告中说明其误差程度的大小，以便对资料作出恰当的评价。(3)结果：这是整个调查报告的主体部分，其质量的高低，主要由这部分内容的科学性和准确性而决定。要求指标明确，数据准确，内容充实，并通过统计表、曲线图等，结合文字分别描述。如果图表太多可作为附件放在文后，但这些图表应当标志得很清楚，使读者不需要参阅正文就能理解。调查者的议论、评价以及前人的调查报告等均不应掺杂进去。(4)讨论：这部分内容是从理论上分析和综合所得的结果，通过对资料多方面探讨，也是对结果进一步的补充说明。因此，讨论的目的应当是：1)说明调查结果与调查目的符合程度。2)经过分析和比较，应突出特别有意义的结果，以说明本调查的价值和意义。3)在阐明某些结果或在制订计划上对今后工作提出建议。(5)结论：这是报告的最后部分，其文字应简洁，观点明确，概括出调查结果和讨论分析后的认识，使人们对本调查的内容和结果有一个大概的了解。(6)摘要：报告内应包括一个简短的摘要，高度概括调查的主要内容。即用较少的文字，表达尽可能多的内容，但要正确明了地反映报告的精神和重点。其内容应包括调查的目的、时间和地点，检查人数以及在二三个年龄组中关于龋齿、牙周疾病的几个重要结果。例如患龋率，龋均或牙龈炎，牙结石和牙周病的情况等。任何特殊或意外发现在摘要里也应要反映。［实习用品］计算器、过录卡、整理表和统计表。［实习地点］实验室或教室。［方法和步骤］1．同学以组为单位将第一、二单元实习后的调查资料进行统计，要求计算：(1)患龋率、龋均、龋面均和龋失补构成比。(2)CPITN或CPI指数、牙结石检出平均区段数。2．老师检查同学的统计结果是否正确然后进行小结。3．老师讲解口腔健康调查报告的文章结构和写作要点。4．同学以小组为单位将健康调查和统计分析的结果写成调查报告。5．交流各组调查报告，讨论调查报告的长处与不足。［注意事项］对数据的处理应持严肃、认真和实事求是的科学态度，对数理统计公式只要求了解其意义、用途和应用条件，不必深究其数学推导。［参考资料］卫生统计学。［实习报告与评定］评定学生对数据归纳与整理的掌握程度（10％）；评定学生对调查资料统计分析方法的掌握程度（10％）。评定学生对调查资料的汇总和统计结果的分析能力（40％）。评定学生拟写口腔健康调查报告的掌握程度（40％）。例表2乙学校100名7岁儿童龋齿整理表实习四窝沟封闭（4学时）［目的和要求］1．加深对窝沟封闭理论知识的理解。初步掌握窝沟封闭的操作方法、步骤及注意事项。氟化物防龋的机制和局部用氟的方法。2．复习3．初步掌握0．2％氟化钠漱口水的配制方法。［实习内容］1．示教窝沟封闭并详细讲述操作要领。熟悉操作步骤（每人封闭1．22．同学操作练习：掌握操作方法，体会操作要领，颗牙）。3．老师小结实验中出现的问题，对窝沟封闭失败病例的原因进行分析。［实习用品］剂、光固化灯和治疗盘(口镜、探针、镊子和棉卷)。窝沟封闭［实习地点］社区和实验室。［方法和步骤］1．示教窝沟封闭的操作方法和步骤(1)清洁牙面：在低速手机上装好橡皮杯或小毛刷，蘸上适量摩擦剂清洁牙面。注意不使用含有油质的清洁剂。水枪冲洗清洁后的牙面并排唾。(2)酸蚀牙面：清洁后的牙面即用棉卷隔湿，将牙面吹干后用细毛刷小棉球或小海绵块蘸酸蚀剂涂布在要封闭的牙面上，酸蚀剂为含磷酸的凝胶或磷酸液，酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2／3，酸蚀时间为30〜60秒，注意酸蚀过程中不要擦拭牙面，因为这会破坏酸蚀牙面的结构，降低粘结力。酸蚀剂用量要适当，不要溢出到口腔软组织。(3)冲洗和干燥：酸蚀后彻底冲洗牙面，这是封闭成功的关键之一，通常加压冲洗10~15秒，去除牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物，冲洗后立即用干棉卷隔湿，随后用压缩空气吹干牙面约15秒，也可采用挥发性强的溶剂如无水乙醇或乙醚辅助干燥，要注意使用的压缩空气不能带有油和水。酸蚀牙面干燥后呈白雾状外观，如果酸蚀后的牙釉质没有这种现象，应重复酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，则应再冲洗牙面后重新进行酸蚀。操作过程中还应注意不能让被封闭者自行吐出隔湿用的棉卷或漱口。(4)涂布封闭剂：采用自凝封闭剂时，每次封闭之前要取等量A、B组份(分别含引发剂和促进剂)调拌混匀，调拌时要注意掌握速度以免产生气泡，影响固化质量自凝封闭剂固化时间一般为1〜2分钟，通常调拌10-15秒，完全混匀后在45秒内即应涂布，因为此后自凝封闭剂进入初凝阶段，粘度增大，流动性降低故调拌涂布要掌握好时机，在初凝阶段前完成。光固封闭剂不需调拌，直接取出涂布在牙面上，如连续封闭多个牙，注意取量不宜过多，光固封闭剂在自然光下也会逐渐凝固。涂布的方法：用细刷笔、小海绵或制造厂家的专用供应器，将封闭材料涂布在酸蚀牙面上，注意使封闭剂渗入窝沟，挤出窝沟内的空气，并放置适量封闭材料覆盖全部酸蚀牙面，在不影响咬合的情况下尽可能有一定厚度，有时可能会有高点，但2~3天就可磨去，若涂层太薄就会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎。(5)固化：自凝封闭剂涂布后1—2分钟即可自行固化。光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射，照射距离约离牙尖lmm，照射时间则根据采用的产品类型与可见光源性能决定，一般为20~40秒。行全面检查了解固化程度和粘结情况，寻（6）检查：封闭剂固化后，用探针进找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，观察有无过多封闭材料和是否需要去除，发现问题