2023年内科学(副高)考试历年难点与易错点考核试题3答案解析

2023年内科学(副高)考试历年难点与易错点考核试题答案解析预祝考试顺利！第1套一.综合考试题库(共25题)1.[单选题]关于肺炎克雷白杆菌肺炎，下列哪项是错误的

A.该细菌常存在于人体上呼吸道和肠道

B.病变以上叶较多见

C.病死率高

D.治疗首选头孢类药

E.慢性病例有时需作肺叶切除

正确答案:E

慢性病例有时需作肺叶切除

解析：肺炎克雷白杆菌，又称肺炎杆菌或Friedlander杆菌，是最早被认识可引起肺炎的革兰阴性杆菌。患者起病突然，寒战、高热、咳嗽、胸痛、脓痰，砖红色胶冻痰具有特征性，部分病人有消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻、黄疸等。部分病人见有上呼吸道感染症状。极少数病人表现为慢性病程，也可由急性病程迁延而来。合理的选择应根据药物敏感试验。通常建议第二、三或四代头孢菌素或联合氨基糖苷类药物，如有药敏结果也可单用头孢菌素。另可用氨曲南、第二代头孢菌素如头孢呋辛。新一代的广谱青霉素如哌拉西林对肺炎克雷白杆菌肺炎有较好的治疗效果。X线表现：大叶实变、小叶浸润、脓肿形成。大叶实变多位于右上叶，由于炎性渗出物量多，黏稠且重，故叶间裂呈弧形下坠。炎症浸润中见脓肿，胸腔积液，少数呈支气管肺炎。由于肺炎杆菌耐药率较高，病死率为20%～30%。咽部是肺炎克雷白杆菌最常见的寄殖部位，也是肺炎直接的病菌来源。胃内环境变化亦可使菌落寄殖，而成为肺炎克雷白杆菌等肠道常驻菌咽部移植的一个重要菌源。直肠菌落也有。肺炎杆菌肺炎的抗感染疗程一般为10～14天，病变广泛特别是出现多发性小脓肿时，则至少3周。支持治疗包括保持气道通畅，给氧，纠正水、电解质和酸碱失衡，补充营养等，在肺炎杆菌肺炎的治疗中也不能忽视。E错误。

2.[单选题]CTD-ILD诊断的金标准是

A.X线胸片

B.肺功能

C.HRCT

D.血气分析

E.肺活检

正确答案:E

肺活检3.[单选题]慢性肺心病呼吸衰竭(chroniccorpulmonaleandrespiratoryf)患者，进行氧疗，哪项是不对的

A.缺氧不严重时，不必常规给氧

B.严重缺氧时，必须及时给氧

C.低浓度低流量持续给氧

D.低流量间歇给氧

E.在进行辅助呼吸时和给予呼吸兴奋剂时，可稍提高氧浓度

正确答案:D

低流量间歇给氧4.[单选题]患者，男，60岁。慢性咳嗽10年，冬季加重，活动后气急4年，加重2周，伴睡眠习惯颠倒2天入院。体检：嗜睡，口唇发绀，桶状胸，两肺散在干、湿啰音。目前对治疗最重要的检查时

A.血气分析

B.心电图

C.支气管镜

D.脑电图

E.X线胸片

正确答案:A

血气分析5.[单选题]无症状(asymptomatic)的Ⅰ期肺结节病(pulmonarysarcoidosis)的治疗应选择

A.给予肾上腺皮质激素治疗

B.吸入皮质激素治疗

C.暂不给皮质激素治疗，严密观察

D.非皮质激素的其他免疫抑制剂治疗

E.非类固醇抗炎药(non-steroidalanti-inflammatorydrug)治疗

正确答案:C

暂不给皮质激素治疗，严密观察6.[单选题]典型的Ⅰ期肺结节病(pulmonarysarcoidosis)影像学特征包括

A.单侧肺门淋巴结肿大

B.双侧不对称性肺门淋巴结肿大

C.仅有纵隔淋巴结肿大，不伴肺门淋巴结肿大

D.双侧肺门淋巴结对称性肿大

E.单侧肺门淋巴结肿大伴同侧肺内浸润

正确答案:D

双侧肺门淋巴结对称性肿大7.[单选题]在哮喘的长期管理中，哮喘分级方法是

A.病情严重程度(diseaseseverity)分级

B.控制水平分级

C.急性发作期严重程度分级

D.治疗后病情严重程度(diseaseseverity)分级

E.治疗前病情严重程度(diseaseseverity)分级

正确答案:B

控制水平分级8.[单选题]在急性上呼吸道感染发病期间，应注意的事项，以下不正确的是

A.戒烟

B.休息

C.多饮水

D.多运动提高免疫力(improvetheimmunesystem)

E.保持室内空气流通

正确答案:D

多运动提高免疫力9.[单选题]呼吸衰竭最主要的临床表现是

A.呼吸费力伴呼气延长

B.呼吸频率增快

C.呼吸困难与发绀

D.神经精神症状

E.双肺大量湿啰音

正确答案:C

呼吸困难与发绀10.[单选题]支气管激发试验的临床应用，描述错误的是

A.流行病学调查

B.协助诊断支气管哮喘

C.评估疾病严重程度

D.评价疾病的治疗效果

E.研究肺癌的发病机制

正确答案:E

研究肺癌的发病机制

解析：支气管激发试验临床意义：

1、气道反应性增高(bronchialhyperresponsIveness，BHR)是确诊支气管哮喘的重要指标之一，尤其对隐匿型哮喘病者的诊断，气道反应性测定是主要的诊断条件之一。

2、BHR的严重程度与哮喘的严重程度呈正相关，重度BHR者通常其症状较明显，且极易发生严重的喘息发作；轻度BHR哮喘者病情较稳定；濒临死亡的患者有严重的气道反应性升高。

3、评价疾病的治疗效果，治疗前后的比较能为治疗效果的评价提供准确的依据。

4、研究哮喘的发病机制及流行病学。

11.[单选题]患者女，25岁，胸腔穿刺抽液过程中出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白，此种情况应首先考虑

A.肺复张后肺水肿

B.并发气胸

C.胸膜反应

D.低血糖反应

E.低血容量性休克

正确答案:C

胸膜反应12.[单选题]60岁的男性患者出现呼吸困难，肺功能检查提示残气量为正常的130%，总容量为正常的120%，这个患者可能存在

A.支气管扩张

B.肺不张

C.肺纤维化

D.肺气肿(emphysema)

E.肺源性心脏病

正确答案:D

肺气肿13.[单选题]不会引起RV增加的病变是

A.肺炎

B.慢性阻塞型肺疾病

C.哮喘

D.老年性肺气肿

E.阻塞性肺气肿

正确答案:A

肺炎14.[单选题]突然发生的胸骨后疼痛，可放射到背部和肩部，查体在颈部和前胸部可触及握雪感，最可能的诊断为

A.急性心肌梗塞

B.多发性骨髓瘤

C.夹层动脉瘤

D.纵隔气肿

E.反流性食管炎

正确答案:D

纵隔气肿

解析：注意与本病的相关诱因及病史，少量纵隔积气可无症状，一般可有胸闷、气短、胸骨后疼痛。如突然发生纵隔中至大量积气并发有张力性气胸者胸痛剧烈、呼吸困难、心悸、心率增快，合并感染时高热、寒战、休克。严重纵隔气肿压迫胸内大血管，影响回心血量和循环障碍。如颈部、胸骨上窝或胸腋、腹部皮下气肿时，有皮下握雪感，捻发音；胸骨后过清音，心浊音界缩小或消失，结合病史考虑本病诊断。余诊断通过辅助检查即可排除。

15.[单选题]肺结核痰菌阳性患者的短期化疗方案最好的是

A.异烟肼、链霉素加对氨基水杨酸1年

B.异烟肼、对氨基水杨酸加氨硫脲1年

C.利福平、异烟肼3～5个月，头两个月用链霉素或乙胺丁醇强化

D.利福平、乙胺丁醇加对氨基水杨酸1年

E.利福平、异烟肼6～9个月，头两个月用乙胺丁醇和比嗪酰胺强化

正确答案:E

利福平、异烟肼6～9个月，头两个月用乙胺丁醇和比嗪酰胺强化16.[单选题]重症CAP住院实施气管插管机械通气患者，其肺炎

A.按HAP处理

B.按VAP处理

C.仍为CAP

D.属于VAP

E.不需特殊处理

正确答案:B

按VAP处理17.[单选题]肺泡蛋白沉着症患者，支气管肺泡灌洗液的特点有

A.有大量粉染无定型颗粒物，细胞数目稀少

B.有大量粉染无定型颗粒物，细胞数目很多

C.有大量粉染无定型颗粒物，嗜酸性粒细胞增多

D.大量粉染有一定形态的颗粒物，细胞数目很多

E.大量粉染有一定形态的颗粒物，细胞数目很少

正确答案:A

有大量粉染无定型颗粒物，细胞数目稀少18.[单选题]老年患者，吸烟史，慢性咳嗽咳痰20年余，气短加重3d，活动后明显，伴有左侧胸痛，无发热，无咯血，抗生素治疗无明显效果，考虑最可能的情况为

A.急性心肌梗死

B.自发性气胸

C.肺癌

D.间皮瘤

E.重症肺炎

正确答案:B

自发性气胸19.[单选题]Ⅱ型呼吸衰竭患者，适宜的吸氧浓度为

A.小于35%

B.35%～40%

C.40%～45%

D.45%～50%

E.55%～60%

正确答案:A

小于35%

解析：缺氧主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器的反射作用刺激通气。但对于高碳酸血疗的慢性呼吸衰竭患者，由于较长时间的高PaCO2，使呼吸中枢适应了高PaCO2的内环境，因而不再兴奋（此时机体缺氧的状态成了维持呼吸系统兴奋的有效刺激），若高浓度吸氧会解除低氧血症对感受器的刺激，使通气量减少。对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%～29%）、低流量（1～2L/min）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。

20.[单选题]如果高度危险的患者，其临床表现和影像学征象提示侵袭性肺真菌病时,在未获得病原学结果之前，可考虑进行

A.先发治疗

B.预防性治疗

C.经验性治疗

D.不进行治疗

E.靶向治疗

正确答案:C

经验性治疗21.[单选题]下列临床特征中，不属于嗜酸性粒细胞性血管炎的是

A.外周血嗜酸性粒细胞增多

B.发作性喘息

C.鼻窦异常

D.病检示血管内嗜酸性粒细胞浸润

E.移行性或一过性肺部阴影

正确答案:D

病检示血管内嗜酸性粒细胞浸润22.[单选题]支气管舒张试验阴性的可能原因不包括

A.轻度气道狭窄

B.较多的分泌物堵塞气道

C.使用药物剂量不足

D.狭窄的气道无法舒张

E.患者年龄太大

正确答案:E

患者年龄太大23.[单选题]患者，女性，30岁，咳嗽3周，结核菌素试验（1:1000阳性），你认为

A.可排除结核杆菌感染

B.曾有结核杆菌感染

C.现正患活动性结核病(activetuberculosis)

D.需用抗结核药物治疗

E.需做胸部CT

正确答案:B

曾有结核杆菌感染

解析：结核菌素试验(也称为芒图试验、PPD试验)是一种诊断结核的工具。它是世界上两个主要结核菌素皮肤试验之一结素试验阳性反应仅表示结核感染，并不一定患病。

24.[单选题]良性肿瘤的异型性表现为

A.瘤细胞大

B.瘤细胞的多形性

C.瘤细胞核的多形性

D.瘤实质及间质排列紊乱

E.核浆比例失常

正确答案:D

瘤实质及间质排列紊乱25.[单选题]适合危重支气管哮喘的治疗手段是

A.高PEEP

B.液体通气

C.氦氧混合气辅助通气

D.腹卧位通气

E.体外膜肺

正确答案:C

氦氧混合气辅助通气第2套一.综合考试题库(共25题)1.[单选题]下列哪项超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断

A.右室流出道内径≥30mm

B.右室前壁增厚

C.右心内径≥20mm

D.左右心室内径的比值＞2

E.右肺动脉内径及右房增大

正确答案:D

左右心室内径的比值＞22.[单选题]肺容量检测的方法不包括

A.氮冲洗法

B.氦稀释法

C.体积描记法

D.慢肺活量法

E.功能残气量

正确答案:E

功能残气量

解析：功能残气（FRC）不能在肺容量图上直接测得。它是根据质量守恒定律，一定量指示气体在肺内与相连接的密闭测试仪重复呼吸平衡前、后，其总量不变的原理，间接计算出FRC.检测时应注意掌握开始重复呼吸的时机，以平静呼气末一瞬间启动为宜，并精确取样检测平衡前后指示气体的浓度，否则影响计算准确性。功能残气量是肺容量的组成部分，不是检测的方法。其余四项均是肺容量检测的方法。1.重复呼吸法的原理是质量守恒定律，常以氮气（N2）或He作为标示气体，分别称为氮冲洗法和氦稀释法。2.体积描记法测定的是胸廓内可被压缩的所有气体容量，除了与气道沟通的肺容量外，还包括了无通气肺区的肺容积，如肺大疱和气道陷闭滞留的气量等。因此，体积描记法测定肺容量的结果更为准确，目前认为是肺容量检查的“金标准”。3.慢肺活量法是通过单次呼吸时在肺内分布的气体浓度来计算肺容量的，由于气体平衡的时间较短，仅适合于健康人或轻度通气功能障碍的患者。在严重气道阻塞的患者，由于吸入气体时间及屏气时间短，气体来不及进入或均匀分布在所有肺泡，肺容量的测定值常显著低于其真实值。

3.[单选题]主要作用于β2–肾上腺素能受体而起到支气管解痉的是

A.肾上腺素

B.异丙肾上腺素

C.氨茶碱

D.麻黄素

E.舒喘灵、夜罗宁

正确答案:E

舒喘灵、夜罗宁4.[单选题]不具有神经内分泌癌特征的是

A.大细胞神经内分泌(largecellneuroendocrine)癌

B.类癌

C.小细胞癌

D.APUD细胞癌

E.印戒细胞腺癌

正确答案:E

印戒细胞腺癌5.[单选题]患者，男，60岁，反复咳嗽、咳痰、憋喘8年，加重5天，多在冬季变凉后发作。查体：双肺散在哮鸣音，右下肺可闻及湿啰音。首选下列哪项治疗措施

A.控制感染

B.氧疗

C.解痉、平喘

D.止咳、祛痰

E.强心、利尿

正确答案:A

控制感染6.[单选题]慢性肺心病心力衰竭(heartfailureofchronicpneumocardial)时，为降低肺动脉高压，减轻右心负荷，下列治疗中宜选

A.地高辛

B.速尿

C.改善通气

D.静滴多巴胺

E.静注氨茶碱

正确答案:C

改善通气7.[单选题]结核分枝杆菌的增殖周期（代期）为

A.6～8h

B.10～12h

C.14～20h

D.25～30h

E.＞30h

正确答案:C

14～20h

解析：结核菌是专性需氧菌，生长很缓慢，在固体培养基上，结核菌增代时间为14~20h，培养时间需8天以上至8周。在大部分培养基上菌落呈粗糙型。具有抗酸和抗酸性酒精脱色的特点，故又称之为抗酸杆菌。结核菌实际上包括人型、牛型、鼠型和非洲型，为结核分枝杆菌复合群，其中人型、牛型和非洲型为致病菌。

8.[单选题]以下初筛检查结果符合非结核分枝杆菌肺病的是

A.PNB、TCH选择性培养基培养均（－）

B.PNB、TCH选择性培养基培养均（＋）

C.PNB（＋）、TCH（－）

D.TCH（＋）、PNB（－）

E.含药培养基培养（＋）

正确答案:B

PNB、TCH选择性培养基培养均（＋）

解析：非结核分枝杆菌肺病是由一组非结核分枝杆菌(简称NTM)引起的全身疾病，主要侵犯肺部。罗氏培养基上生长PNB及HA、TCH培养基上生长。

9.[单选题]不属于嗜酸性粒细胞性肺疾病的是

A.单纯性肺嗜酸细胞浸润症

B.慢性嗜酸性粒细胞性肺炎

C.支气管中心性肉芽肿病

D.变应性支气管肺曲霉病

E.支气管哮喘

正确答案:E

支气管哮喘10.[单选题]支气管哮喘的临床特征

A.吸气性呼吸困难

B.反复发作、阵发性(paroxysmal)、呼气性呼吸困难

C.反复发作，吸气性呼吸困难

D.夜间阵发性(paroxysmal)呼吸困难

E.肺部有较多的哮鸣音伴肺底湿啰音

正确答案:B

反复发作、阵发性、呼气性呼吸困难11.[单选题]支气管哮喘发作时，听诊两肺有普遍性哮鸣音，其原因是

A.支气管内黏稠分泌物增多

B.支气管黏膜肿胀致支气管狭窄

C.肺泡内分泌物增多

D.支气管平滑肌痉挛

E.肺泡间质水肿

正确答案:D

支气管平滑肌痉挛12.[单选题]何谓大咯血

A.日咯血量＞100ml

B.日咯血量＞200ml

C.日咯血量＞300ml

D.日咯血量＞400ml

E.日咯血量＞500ml

正确答案:E

日咯血量＞500ml13.[单选题]患者男，24岁。“感冒”后持续咳嗽2个月余，干咳为主，偶有少量白色黏痰，伴咽痒、咽干，无流涕、喷嚏等，无发热。使用多种抗生素治疗无效。既往“慢性鼻炎、咽炎”4年余，发作无季节性。查体：上颌窦压痛（±），咽稍充血，咽后壁黏膜呈鹅卵石样改变。多为干咳、偶有少量白色黏痰。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率76次/min。对该患者咳嗽的病因，最可能的诊断是

A.感染后咳嗽

B.上气道咳嗽综合征

C.慢性咽炎急性发作

D.慢性支气管炎

E.变应性咳嗽

正确答案:B

上气道咳嗽综合征14.[单选题]60岁肺气肿及肺源性心脏病患者，下列说法不正确的是

A.胸片上可见肺动脉段突出

B.肝大及下肢水肿

C.肺动脉瓣区第二心音亢进

D.上中腹部有搏动感

E.在胸片上可见Kerley-B线

正确答案:E

在胸片上可见Kerley-B线

解析：剑突下可见心脏收缩期搏动，三尖瓣区可听到心脏收缩期杂音，听诊剑下心音强于心尖部，多提示有右心室肥厚和扩大。部分病例因严重肺气肿使胸腔内压升高，阻碍了腔静脉回流，可出现颈静脉充盈；又因膈肌下降，使肝上界及下缘明显地下移，应与右心衰竭的肝淤血征相鉴别。失代偿期出现右心衰竭、心慌、气短、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，甚至全身水肿及腹腔积液，少数患者还可伴有左心衰竭，也可出现心律失常。肺血管X线改变：右下肺动脉扩张，其横径≥15mm，右下肺动脉干横径与气管比值＞1.07，后前位肺动脉段凸度＞3mm，中心肺动脉段扩张而外周分支纤细。KerlyB线：是由于肺间质水肿引起小叶间隔增宽，在两肺下野外侧可形成水平线状影，常位于肋膈角区，为长约1-3厘米、宽约1-2毫米的水平横线，一般垂直于侧肋胸膜,是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。故E错误。

15.[单选题]慢性肺心病急性加重期患者应慎重使用的药物是

A.抗生素

B.祛痰药

C.解痉平喘药

D.呼吸兴奋剂

E.镇静剂

正确答案:E

镇静剂16.[单选题]最容易发生洋地黄中毒(digitalistoxication)的心脏病是

A.风心病(rheumaticheartdisease)

B.肺心病

C.先心病

D.冠心病

E.高心病

正确答案:B

肺心病17.[单选题]COPD低氧血症最主要的发生机制是

A.弥散功能障碍

B.肺泡通气不足

C.肺泡生理性分流

D.肺泡通气灌注比例不平衡

E.肺动脉高压

正确答案:D

肺泡通气灌注比例不平衡

解析：考虑和COPD的病理变化相关（气流受限，毛细血管减少，肺泡无效腔增大，弥散面积减少内科23页），该题问的是低氧血症，未提及二氧化碳潴留，通气障碍导致低氧和二氧化碳潴留，导致低氧血症就从余下的选，弥散受到通气血流比的影响（简单的讲，就是必须同时具备气血才能弥散），而动静脉分流是通气血流比的特例，故选D。如果改成低氧和二氧化碳潴留就选A

18.[单选题]男性，65岁，诊断肺炎球菌肺炎(pneumococcalpneumonia)，出现呼吸困难(dyspnea)，发绀、心悸，心率150次／分，第一心音低钝，肝右肋下3cm，软，压痛（+），可能为

A.自发性气胸

B.呼吸衰竭

C.肺不张

D.心衰

E.休克

正确答案:D

心衰19.[单选题]甲型流感病毒结构中，能产生具有较强保护作用抗体的是

A.神经氨酸酶

B.血凝素

C.M2蛋白

D.核酸聚合酶

E.非结构蛋白

正确答案:B

血凝素20.[单选题]细胞毒性药物所致肺疾病，主要发生机制是

A.蛋白酶与抗蛋白酶(antiprotease)失衡

B.肺部炎症性改变

C.细胞凋亡增加

D.氧化与抗氧化失衡

E.肺免疫反应失调

正确答案:D

氧化与抗氧化失衡21.[单选题]下述哪项不符合(inconformity)A型肺气肿表现

A.发绀不明显(notobvious)

B.体型多消瘦

C.桶状胸明显

D.病程晚期出现右心衰竭

E.多见于年轻人

正确答案:E

多见于年轻人22.[单选题]良性肿瘤的特征不包括

A.有包膜

B.生长慢

C.不转移

D.浸润性生长

E.细胞分化好

正确答案:D

浸润性生长23.[单选题]肺心病应用血管扩张剂的指征是

A.心率＞120次／分

B.并发肺炎性脑病患者

C.肺功能有严重衰竭者

D.顽固性心力衰竭者

E.吸氧后水肿不消除者

正确答案:D

顽固性心力衰竭者24.[单选题]在履行知情同意时要注意对患者隐私的保密，不能为了保护患者的隐私而为其保密的是

A.某大学生患有哮喘，不希望校方知道

B.某年轻女性患有过敏性鼻炎不想让其男朋友知道

C.某患者患有重度COPD，不想让其子女知晓

D.某患者患有肺间质纤维化，而家中经济十分拮据，不想让外人知道

E.被确诊为卡氏肺孢子菌肺炎，而不想让外人知道

正确答案:E

被确诊为卡氏肺孢子菌肺炎，而不想让外人知道

解析：知情同意中应注意的具体问题：关于提供信息的限度。使病人知情的介绍要遵循因人而异的原则，要从具体的年龄、知识、病情等情况出发，使其知情达到最高限度。强调贯彻保护性原则，既要讲清病情及各种治疗措施的利弊，又不使病人受到巨大刺激，更不能使知情同意原则成为病人心理上的负担。使病人知情的介绍还应该坚持少而精的原则，以能使病人了解医疗措施的主要利弊，能够加以选择为限度。本题中哮喘、过敏性鼻炎、肺间质纤维化等疾病不属于传染病，可以保密，但肺孢子菌肺炎(PCP)是艾滋病患者最常见的机会性感染，且为其主要致死原因。必须告知同行以利于治疗。

25.[单选题]下列是早期慢性肺源性心脏病的表现的是

A.肺气肿体征

B.活动后呼吸困难

C.颈静脉充盈(jugularveindistension)

D.肺动脉高压

E.右心功能不全表现

正确答案:D

肺动脉高压

解析：肺、心功能代偿期此期心功能代偿一般良好，肺功能处于部分代偿阶段，主要是慢性阻塞性肺病的表现，即慢性咳嗽、咳痰、喘息，活动后可感心悸、气短、呼吸困难和劳动耐力下降，并有不同程度发绀等缺氧症状。体检可见明显肺气肿体征，如桶状胸、肺叩诊过清音，听诊呼吸音普遍减弱，常可听到干、湿啰音。右心室虽扩大，但常因肺气肿存在而心浊音不易叩出，心音遥远。肺动脉瓣区第二音亢进(此体征也可因肺气肿存在而不明显)，提示有肺动脉高压存在。余错误。

第3套一.综合考试题库(共25题)1.[单选题]对于慢性肺源性心脏病的并发症，下列哪一项是错误的

A.肺性脑病和上消化道出血

B.酸碱平衡失调及电解质紊乱

C.心律失常和肾衰竭

D.休克与弥散性血管内凝血

E.心力衰竭

正确答案:E

心力衰竭

解析：1.肺部感染：是慢性肺心病患者的常见并发症之一，四季均可发生，以冬春季节最多，是慢性肺心病急性加重和致死的常见原因之一，其中肺炎链球菌，流感杆菌感染是慢性肺心病急性发作的主要病原体。

2.呼吸衰竭：是指由于多种疾病引起的肺通气和(或)通气功能障碍导致的缺氧和二氧化碳潴留从而产生一系列的病理生理改变和临床表现的综合症，可出现缺氧和二氧化碳潴留引起高碳酸血症和低氧血症的表现。

3.肺性脑病：是呼吸衰竭发展到严重阶段，发生严重二氧化碳潴留和缺氧所引起的以中枢神经系统功能障碍为主要表现的一种临床综合征，包括高碳酸血症和低氧血症及过度通气所致的脑部症状等，在慢性肺心病呼吸衰竭患者中肺性脑病发生率为20%，病死率高达46%。

4.心律失常：慢性肺心病患者合并心律失常较常见，其发生率约为17.2%～36.8%，可有房性期前收缩，室性期前收缩，窦性心动过速，心房颤动，房室传导阻滞等。

5.休克：肺心病发生休克者不多，约占7.4%，但一旦发生预后凶险，病死率达72%。

6.弥散性血管内凝血(DIC)：常在酸中毒，低氧血症及并发细菌性感染时细菌毒素的作用，引起毛细血管内皮受损和组织损伤。

7.上消化道出血：肺心病并发上消化道出血约占5.7%左右，病死率高达92%。

8.多器官功能障碍综合征：在肺心病的急性发作期，由于肺部感染等因素，导致呼吸功能不全或心功能不全，可同时或相继发生脑，肾，肝，胃肠等多器官功能不全，易产生多器官功能衰竭，在肺心病患者中多器官功能衰竭的发病率为30%～50%，此时病情多危重，变化快，其病死率约达50%以上，是慢性肺心病的主要死亡原因。E为临床表现而不是并发症。

2.[单选题]临床研究顶层设计包括

A.提出临床问题，将临床问题转变为科学问题，提出工作假说，设计研究方案，设计知情同意书(informedconsentform)，撰写和投送基金申请标书

B.提出临床问题，文献检索和复习，提出工作假说，设计研究方案，设计知情同意书(informedconsentform)，撰写和投送基金申请标书

C.提出临床问题，将临床问题转变为科学问题，文献检索和复习，提出工作假说，提出研究方案，撰写和投送基金申请标书

D.提出临床问题，将临床问题转变为科学问题，文献检索和复习，设计知情同意书(informedconsentform)，提出研究方案，撰写和投送基金申请标书

E.提出临床问题，将临床问题转变为科学问题，提出研究方案，撰写和投送基金申请标书

正确答案:C

提出临床问题，将临床问题转变为科学问题，文献检索和复习，提出工作假说，提出研究方案，撰写和投送基金申请标书3.[单选题]拟肾上腺素药物治疗哮喘的机制在于

A.抑制二酯活性

B.直接合成环磷酸腺苷

C.激活腺苷环化酶

D.稳定肥大细胞膜，抑制生物活性物质释出

E.抑制免疫环节

正确答案:C

激活腺苷环化酶4.[单选题]影响气道阻力的因素不包括

A.呼吸气流的速度

B.呼吸运动的幅度

C.气道管径

D.呼吸气流的形式

E.患者年龄

正确答案:E

患者年龄

解析：影响气道阻力的因素：气道阻力是指气体流经呼吸道时气体分子之间和气体分子与气道壁之间的摩擦力，是非弹性阻力（气道阻力、惯性阻力和组织的粘滞阻力）的主要组成部分，受气道口径、气流速度和气流形式的影响，气道口径减小、气流速度加快、气流呈湍流等情况均可使气道阻力增大。气道口径受自主神经系统的调节，其中迷走神经兴奋时，气道平滑肌收缩，气道口径减小，气道阻力增加。交感神经兴奋时，气道平滑肌舒张，气道口径增加，气道阻力减小。

5.[单选题]淋巴管肌瘤病胸部HRCT的特征性表现为

A.两肺弥漫性分布的薄壁小囊状病变

B.小叶中央型肺气肿(emphysema)

C.肺间质纤维化

D.肺实变

E.粟粒状结节影

正确答案:A

两肺弥漫性分布的薄壁小囊状病变6.[单选题]肺心功能不全的慢性肺心病患者，下列治疗措施哪项是错误的

A.持续低流量吸氧

B.积极控制呼吸道感染

C.常规应用强心剂(cardiotonic)

D.合理选用呼吸兴奋剂(respiratorystimulant)

E.保持呼吸道通畅

正确答案:C

常规应用强心剂7.[单选题]患者男，50岁，刺激性咳嗽(irritablecough)2个月，伴胸痛和活动后气促，胸片示双肺中下野弥漫肺部圆形或类圆形阴影。从事煤矿开采20年，最可能的诊断是

A.硅沉着病

B.特发性肺间质纤维化

C.职业性哮喘

D.变应性肺炎

E.肺癌

正确答案:A

硅沉着病8.[单选题]可使流量容积曲线呈吸呼双相平台样改变的是

A.胸外型大气道阻塞

B.胸内型大气道阻塞

C.固定型大气道阻塞

D.单侧主支气管不完全阻塞

E.单侧主支气管完全阻塞

正确答案:B

胸内型大气道阻塞

解析：管腔狭窄固定在大气道，吸气和呼气最大流量均减少，其高峰流量段呈平坦。最大呼气流量-容积曲线(maximumexpiratoryflow-volumecurve，MEFV，V-V曲线，简称流量-容积曲线)。是指受试者在深吸气后做最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积与相应的呼气流量所描记的曲线，MEFV曲线形态特点有助于判断气道阻塞部位及程度。COPD患者MEFV曲线特点：①最大呼气流量及各阶段呼气流量均减低；②下降支突向容积轴，呈杓状；③严重时肺活量减少；④PEF提前出现。当肺气肿发生时，肺弹性回缩力减退，V75、V50、V25更为降低。上气道阻塞患者MEFV曲线特点是呼气相和（或）吸气相流量显著受限，呈特征性平台状。对上气道阻塞性质、部位、程度的诊断很有价值。从定位而言呼吸内科涉及的上气道阻塞（UAO）是指气管疾病，即胸内大气道阻塞。

9.[单选题]女性，62岁，诊断慢性肺源性心脏病5年，查体双下肢凹陷性水肿，经治疗后感染控制，但出现烦躁、间断性意识障碍，阵发性抽搐，考虑诊断为

A.肺源性心脏病代谢性酸中毒

B.肺源性心脏病代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)

C.肺源性心脏病并发肺性脑病

D.肺源性心脏病呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)

E.呼吸衰竭

正确答案:B

肺源性心脏病代谢性碱中毒10.[单选题]药物治疗CTD-ILD首选

A.环磷酰胺

B.生物制剂

C.糖皮质激素

D.干扰素

E.硫唑嘌呤

正确答案:C

糖皮质激素11.[单选题]患者，女，40岁，大量胸腔积液行胸腔穿刺抽液，抽液1200ml，病人气急症状减轻。抽液15分钟后，病人突感胸闷，咳白色泡沫痰。查体：双肺闻及湿啰音，心率120次／分，血压94/50mmHg。此刻处理中哪项是错误的

A.吸氧

B.静脉推注糖皮质激素

C.静脉用利尿剂(diuretic)

D.皮下注射(subcutaneousinjection)肾上腺素

E.静脉注射氨茶碱

正确答案:D

皮下注射肾上腺素

解析：过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍，表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音，PaO2下降，X线胸片显示肺水肿征。此时应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制入水量，严密监测病情及酸碱平衡。静脉注射氨茶碱为对症处理，抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。一般情况下，抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。D为“胸膜反应”时处理，故错误。

12.[单选题]关于通气／血流比例下列哪项是错误的

A.肺泡通气量约4L／min

B.肺血流量约5L／min

C.通气／血流比0.8造成无效通气

E.通气／血流比例的失调可引起二氧化碳潴留

正确答案:E

通气／血流比例的失调可引起二氧化碳潴留13.[单选题]耐多药结核病的定义是

A.对2种或2种以上一线抗结核药物耐药

B.对2种或2种以上一、二线抗结核药物耐药

C.所分离的菌株对链霉素、利福平或以上耐药

D.所分离的菌株对异烟肼、利福平或以上耐药

E.所分离的菌株对一种喹诺酮类及一种氨基糖苷类耐药

正确答案:D

所分离的菌株对异烟肼、利福平或以上耐药14.[单选题]区别恶性胸腔积液与良性胸腔积液最有价值的检查是

A.比重

B.外观

C.蛋白定性

D.细胞计数及分类

E.胸腔积液癌胚抗原测定(ceadetection)

正确答案:E

胸腔积液癌胚抗原测定15.[单选题]病例-对照研究设计方案主要应用于

A.治疗性研究

B.诊断性研究

C.病因学研究

D.预后研究

E.预防性研究

正确答案:C

病因学研究16.[单选题]患者，男性，67岁，原有肺心病，受凉后加重，咳脓性痰，伴发热，烦躁，呼吸困难(dyspnea)，入院前4小时神志模糊，嗜睡。查体：明显发绀，昏迷，BP100／60mmHg，无病理反射，可能的并发症是

A.休克

B.肺性脑病

C.弥散性血管内凝血

D.脑血管意外

E.消化道出血

正确答案:B

肺性脑病17.[单选题]下列哪项指标可提示有早期小气道病变存在

A.弥散功能

B.潮气量

C.流速容量曲线

D.最大通气量

E.肺泡通气量

正确答案:C

流速容量曲线18.[单选题]慢性肺部疾病与肺癌的危险度有显著关系，与肺癌发生无关的是

A.反复发作的肺部感染

B.肺结核继发疤痕形成

C.慢性支气管炎

D.支气管哮喘

E.间质性肺纤维化

正确答案:D

支气管哮喘19.[单选题]在哮喘气道炎症反应中，以哪种细胞浸润最为显著

A.淋巴细胞

B.中性粒细胞

C.单核细胞

D.嗜碱性粒细胞

E.嗜酸性粒细胞

正确答案:E

嗜酸性粒细胞20.[单选题]大咯血病人有窒息征象时关键的抢救措施是

A.立即进行人工呼吸(artificialrespiration)

B.立即使用呼吸中枢兴奋剂

C.立即使用鼻导管吸氧

D.立即采用解除呼吸道梗阻的措施

E.立即输血或输液

正确答案:D

立即采用解除呼吸道梗阻的措施21.[单选题]在我国新版哮喘防治指南中，哮喘分期应选

A.急性发作期和缓解期

B.急性发作期和慢性持续期

C.慢性持续期和临床缓解期

D.急性发作期、慢性持续期和临床缓解期

E.急性发作期和临床缓解期

正确答案:D

急性发作期、慢性持续期和临床缓解期22.[单选题]患者女，52岁，咳嗽，不发热1个月，CT表现为两肺广泛不规则(irregular)小结节影，分布于胸膜下和肺门周的支气管血管束的两侧，最可能的影像学诊断是

A.肺结核

B.转移瘤

C.矽肺

D.结节病

E.弥漫性泛细支气管炎

正确答案:D

结节病23.[单选题]患者男，29岁，右胸痛1周伴发热38.5℃，有干咳。胸痛开始为尖锐针刺样，深呼吸(deepbreath)时及咳嗽时加剧；近3d觉胸痛减轻，但活动后出现气促。体检右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音减弱。最可能的诊断是

A.大叶性肺炎

B.右侧自发性气胸

C.肺栓塞

D.右侧胸腔积液

E.肝脓肿

正确答案:D

右侧胸腔积液24.[单选题]反映单位时间内充分发挥(givefullplayto)全部通气能力所达到的通气量称为

A.每分肺泡通气量

B.通气贮备的百分比

C.肺活量

D.深吸气量(inspiratorycapacity)

E.每分钟最大通气量

正确答案:E

每分钟最大通气量

解析：每分钟最大通气量（MVV）：受检查者按每秒一次，以最大最快速度呼吸12次气量再乘以5测得。预计值为0.60为异常，见于胸廓、气道及肺组织的病变。反映单位时间内充分发挥全部通气能力所达到的通气量，本项检查实质是通气储备能力试验。用以衡量胸廓肺组织弹性、气道阻力、呼吸肌力量。医学上多用实测值与理论预计值的比例来表示其大小。正常大于80%，低于60%为异常-通气储备能力降低。肺泡通气量是指静息状态下单位时间内进入肺泡的新鲜空气量。A错误。

25.[单选题]患者男，28岁，因“咳嗽2个月”就诊，白天为主。有时伴反酸、胃灼热(heartburn)。为明确患者咳嗽是否与胃食管反流有关，宜首选的检查措施是

A.上消化道钡餐造影

B.胃镜

C.24h食管pH监测

D.咳嗽敏感性试验

E.纤维喉镜检查

正确答案:C

24h食管pH监测第4套一.综合考试题库(共25题)1.[单选题]年轻患者，反复发作喘息1年，伴有阵发性(paroxysmal)剧烈咳嗽，痰量较大，为泡沫痰或黏液性脓痰，查体可闻及散在哮鸣音。曾2次发现肺内浸润影，分别位于左上肺野和两侧中上肺野。最可能的诊断为

A.ABPA

B.支气管哮喘

C.慢性支气管炎合并感染

D.肺嗜酸粒细胞浸润症

E.外源性(exogenous)变应性肺泡炎

正确答案:A

ABPA2.[单选题]患者，男，25岁，发热伴胸痛10天，呼吸困难3天。查体：气管左移，右中下肺叩诊呈实音；呼吸音消失。下列哪项检查对诊断最有价值

A.胸部CT

B.胸水检查

C.PPD试验

D.纤维支气管镜检查

E.痰细菌学检查

正确答案:A

胸部CT3.[单选题]皮肤感染引起继发性肺脓肿的发生途径是

A.误吸

B.局部支气管阻塞

C.下呼吸道病原菌(lowerrespiratorytractpathogens)定性

D.肺邻近器官感染侵袭

E.血行播散

正确答案:E

血行播散4.[单选题]肺部HRCT表现为胸膜下多发小透亮灶，可见壁但很薄，少许透亮灶直径＞1cm，病变分布以两上肺尤其是肺尖部为主，最可能的影像诊断是

A.支气管扩张

B.朗格汉斯组织细胞增生症

C.间隔旁型肺气肿

D.特发性肺间质纤维化

E.小叶中心型肺气肿

正确答案:C

间隔旁型肺气肿5.[单选题]关于手术切除相关概念，属于不确定切除的是

A.切缘肿瘤残留

B.不能切除阳性淋巴结

C.胸膜腔或心包腔积液癌细胞阳性

D.胸膜腔冲洗液细胞学阳性

E.病理检查纵隔淋巴结或切除肺叶的边缘淋巴结有结外侵犯

正确答案:D

胸膜腔冲洗液细胞学阳性6.[单选题]属于介入肺脏病学诊断性技术的是

A.气道异物摘除术(enucleation)

B.经支气管针吸活检术

C.经支气管镜介导腔内热烧灼治疗

D.气道腔内近距离放射治疗

E.气道内支架植入术

正确答案:B

经支气管针吸活检术7.[单选题]对结核性渗出性胸膜炎(tuberculousexudativepleurisy)的治疗，下列哪项是最重要的

A.反复穿刺抽胸腔积液

B.胸腔内注入氢化考的松

C.胸腔闭式引流

D.胸腔内注入抗结核药物

E.全身使用2种以上抗结核药物

正确答案:E

全身使用2种以上抗结核药物8.[单选题]结核性渗出性胸膜炎胸腔穿刺排液时，下列哪项是错误的

A.严格无菌操作

B.抽液不宜过快、过多

C.每周可以3次

D.穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液

E.抽液后胸腔内可以不用药

正确答案:D

穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液9.[单选题]职业性哮喘(occupationalasthma)治疗最重要的是

A.吸入性糖皮质激素(inhaledcorticosteroids)

B.抗胆碱药

C.肥大细胞稳定剂(mastcellstabilizer)

D.脱离致敏环境

E.茶碱类药物(kindofdrugs)

正确答案:D

脱离致敏环境10.[单选题]在病情告知过程中要特别注意(specialattention)特殊患者，不属于特殊人群的是

A.危重患者

B.肺癌患者

C.临终患者

D.艾滋病患者

E.高干患者

正确答案:E

高干患者

解析：在病情告知过程中要特别注意特殊患者如危重、肺癌、临终、艾滋病等患者，患者心理素质差，应特别注意以免发生意外，高干不属于特殊人群。

11.[单选题]过敏性肺炎区别于支气管哮喘，最主要的是

A.呼吸困难(dyspnea)

B.肺有哮鸣音

C.血嗜酸性粒细胞增多

D.痰检嗜酸性粒细胞增多

E.X线检查肺多发性、游走性、淡薄模糊阴影

正确答案:E

X线检查肺多发性、游走性、淡薄模糊阴影12.[单选题]鉴别胸腔积液的性质下列哪项最重要

A.胸腔积液的蛋白定性检测

B.胸腔积液的PH值检测

C.胸腔积液常规检查

D.胸腔积液中胆固醇结晶

E.胸腔积液中红细胞数

正确答案:C

胸腔积液常规检查13.[单选题]支气管哮喘发作时，肺部典型体征为

A.两肺密布湿性啰音

B.两肺密布干性啰音

C.干湿性啰音同时存在

D.两肺可听到支气管呼吸音

E.两肺语颤增强

正确答案:B

两肺密布干性啰音14.[单选题]睡眠呼吸暂停综合征也称睡眠呼吸暂停/低通气综合征，其定义是

A.睡眠打鼾为主要症状(mainsymptoms)的综合征

B.由上气道阻塞引起的睡眠打鼾及呼吸暂停为主要症状(mainsymptoms)的综合征

C.以睡眠打鼾和夜间低氧为主要表现的综合征

D.上气道阻塞和(或)中枢性呼吸抑制引起的以睡眠中反复出现的伴或不伴有鼾声的低通气或呼吸暂停和日间嗜睡等临床症状为特