右美托咪啶在我国的应用现状

右美托咪啶在我国的应用现状第1页/共58页第2页/共58页我们经常遇到的临床问题区域麻醉：恐惧、镇痛不全、麻醉操作致不适全麻：插（拔）管反应、苏醒期躁动和谵妄麻醉后寒颤特殊病例的麻醉：甲状腺手术、清醒开颅手术、困难气道插管、眼内手术、监护下麻醉……第3页/共58页右美托咪定-从文献分析看在我国应用现状第4页/共58页Precedex（Abbott）美国FDA于1999年批准，将其应用于ICU短时间(<24h)的镇静与镇痛2008批准:非插管患者术前和术中或检查时镇静第5页/共58页艾贝宁（江苏恒瑞医药）2009-6SFDA批准用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静等方面

第6页/共58页由于其独特的药理学特性，已将DXM广泛应用于FDA和SFDA规定及产品说明以外的范围

应用于临床麻醉多个领域第7页/共58页美国《时代》周刊

2008年十大医学突破第9大突破---右美托咪定第8页/共58页唯一具有镇痛作用的镇静药唯一能唤醒的镇静药唯一不抑制呼吸的镇静药镇静作用呈剂量依赖性第9页/共58页常用镇静药物的比较咪唑安定丙泊酚阿片类右美提高呼吸稳定性

×

××+抗焦虑

++×

+催眠++++镇痛

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×++遗忘+××+镇静期间可唤醒能力×××+第10页/共58页右美托咪定遗忘催眠抗焦虑镇痛患者舒适第11页/共58页右美托咪定呼吸稳定心血管稳定止涎患者安全第12页/共58页文献检索情况

截止目前：右美托咪定应用研究文献共143篇第13页/共58页文献分布麻醉前用药1篇全身麻醉应用43篇：全麻拔管15篇、全麻插管11篇、全麻辅助及药物节省14篇、气道管理2篇、非插管全麻1篇区域麻醉应用22篇：硬外麻8篇、腰麻3篇、颈丛麻7篇、臂丛麻3篇、局麻药毒性1篇麻醉并发症防治21篇：寒战5篇、躁动6篇、呛咳1篇、应激反应5篇、心肌保护4篇特殊年龄6篇：老年应用3篇、小儿应用3篇特殊病例30篇：神经外科手术7篇、眼科手术5篇、腔镜手术5篇、肠镜检查5篇、其它手术8篇疼痛治疗14篇ICU应用6篇第14页/共58页麻醉前用药第15页/共58页麻醉前用药作为术前用药减轻焦虑，提供镇静预防喉镜及支气管镜检查引起心律失常和心肌缺血抑制气管插管引起交感反应困难气道的镇静减少诱导药物用量减少围术期心血管发病率和死亡率第16页/共58页麻醉前用药第17页/共58页在全身麻醉中的应用第18页/共58页增强全麻效果减少全麻药物第19页/共58页气管插管的应用第20页/共58页困难气道中的应用优势：具有抗涎作用，有利于保持气道干燥，为插管操作提供清晰的视野2.1.困难气道处理没有呼吸抑制作用，可以减轻操作者的心理压力第21页/共58页右美托咪定这个优点特别适用于插管困难和既往有呼吸功能障碍的患者老年、肥胖患者，多伴有睡眠呼吸暂停综合征、插管困难、术后呼吸功能障碍，应用右美可以更容易的进行气管插管，从而避免患者出现呼吸功能抑制tips困难气道处理右美托咪定是冠心病、高血压病人清醒气管插管的最佳选择第22页/共58页气管拔管的应用第23页/共58页非插管麻醉中的应用

监测麻醉：与联合应用咪达唑仑与芬太尼相比，应用DEX镇静术中呼吸抑制及术后焦虑发生率明显降低，且术者对麻醉满意度明显提高气道操作：与其他镇静药相比,DEX对呼吸频率及潮气量没有明显影响，更适用于需要保留自主呼吸的气道操作口腔科手术：DEX在产生镇静、镇痛效应的同时对呼吸抑制轻微，且能够抑制唾液腺的分泌，DEX应用于口腔科手术时有其独特的优越性眼科手术：DEX联合球周阻滞麻醉应用于白内障手术时可降低眼内压心导管术：DEX能够影响血压、心率和心排血量,心动过缓和低血压都能够影响心导管插入术中所必需的压力测量，所以，DEX不主张应用于心导管插入术中CT、MRI检查：应用于MRI检查是安全有效的，特别是对于存在困难气道高危因素的病儿，DEX可作为丙泊酚的替代品第24页/共58页在区域麻醉中的应用第25页/共58页椎管内麻醉镇静第26页/共58页蛛网膜下腔阻滞麻醉第27页/共58页颈丛神经阻滞麻醉第28页/共58页臂丛神经阻滞麻醉第29页/共58页降低局麻药毒性第30页/共58页麻醉并发症防治第31页/共58页全麻后躁动第32页/共58页麻醉后寒战第33页/共58页呛咳反应第34页/共58页应激反应第35页/共58页心肌保护第36页/共58页特殊年龄的使用第37页/共58页小儿的应用第38页/共58页老年病人的应用第39页/共58页特殊手术的使用第40页/共58页日间手术第41页/共58页眼科手术第42页/共58页神经外科手术第43页/共58页镇痛和镇静作用没有呼吸抑制容易被唤醒不影响单细胞微电极的记录不影响功能区定位减少抗高血压药右美托咪定在神经外科手术中独特优势第44页/共58页腔镜手术第45页/共58页冠脉搭桥手术第46页/共58页其它手术第47页/共58页产科手术第48页/共58页ICU的使用第49页/共58页ICU第50页/共58页疼痛治疗第51页/共58页术后镇痛第52页/共58页不良反应

右旋美托咪啶最常见的不良反应包括:

短暂性高血压

(

12

%

)

短暂性低血压

(

30

%

)

——与输注速度及剂量相关恶心

(

11

%

)

心动过缓

(

9

%

)

——与输注速度及剂量相关口干

(

3

%

)

第53页/共58页右美托咪定慎用于老年病人主要在肾脏排泄，老年人的肾功能降低＞65岁使用时易出现低血压和心动过缓降低剂量低血容量传导障碍肝肾功能减退糖尿病和慢性高血压使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物怀孕及哺乳期妇女18岁以下的青少年安全性未经证实第54页/共58页顾虑之处1超说明书用药2缺乏相关实验数据支持3缺乏临床试验数据支持第55页/共58页使用方法如50Kg患者：负荷剂量:1g·kg-1·10min-1维持量：

0.6g·kg-1·h-148ml生理盐水+=(4g/ml)

50Kg×1g·kg-1·10min-1

50g÷4g/ml

12.5ml

设定：10min，12.5ml