周围血管疾病的护

周围血管疾病的护第1页/共51页第2页/共51页第一节下肢静脉曲张

(varicosityoflowerextremity)下肢静脉曲张是指下肢浅静脉因血流回流障碍而引起的静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常并发小腿慢性溃疡。

主要发生在大隐静脉，其次是小隐静脉或二者同时发生。第3页/共51页

下肢静脉曲张

第4页/共51页下肢静脉深静脉浅静脉交通静脉胫前静脉腓静脉小隐静脉大隐静脉腘静脉股静脉胫前静脉胫后静脉第5页/共51页【解剖和生理】

下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。

浅静脉主要有大隐静脉、小隐静脉。

交通静脉位于深浅静脉之间，大、小隐静脉之间。第6页/共51页浅静脉

大隐静脉：足背静脉网（内侧）→股静脉小隐静脉：足背静脉网（外侧）→腘静脉【解剖和生理】

第7页/共51页交通支瓣膜：使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流。【解剖和生理】

第8页/共51页维持下肢血流正常回流的有利因素：下肢运动时肌肉收缩；瓣膜的单向活门作用；心脏的搏动；胸腔内的负压作用。【解剖和生理】

第9页/共51页原发：

先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能缺陷；从事负重工作或长久站立；继发：因深静脉病变所致：炎症、血栓阻塞等妊娠、盆腔肿块、习惯性便秘等腹内压增高。【病因】第10页/共51页第11页/共51页1.早期：感下肢沉重、发胀、酸痛、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处浅静脉隆起、曲张，甚至迂曲成团、隆起，直立时更明显。【临床表现】

第12页/共51页2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮

肤干燥、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮炎，甚至溃疡、湿疹等。

【临床表现】

干燥、脱屑色素沉着第13页/共51页继发皮炎

←下肢溃疡【临床表现】

第14页/共51页血栓性浅静脉炎

【临床表现】

第15页/共51页【辅助检查】

深静脉回流试验

——Perthes试验浅静脉和交通支瓣膜试验

——Trendelenburg试验静脉造影第16页/共51页

（A）病人站立，大腿上1/3扎上止血带；（B）交替伸屈膝关节10余次或行走；（C）静脉曲张加重，小腿胀痛，即为深静脉通畅试验阳性

深静脉回流试验【辅助检查】

第17页/共51页浅静脉和交通支瓣膜试验（Trendelenburg试验）

【辅助检查】

交通支瓣膜功能良好、大隐静脉入股静脉瓣膜功能不全交通支和大隐静脉入股静脉处瓣膜功能均不全第18页/共51页（一）非手术疗法1.支持疗法：适用于（1）无并发症和症状轻微的单纯性大、小隐静脉曲张；（2）妊娠期间的静脉曲张；（3）年老体弱或重要器官功能不良，不能耐受手术者；处理：穿弹力袜或用弹性绷带。【处理原则】

第19页/共51页（一）非手术疗法2.硬化疗法：将硬化剂注入曲张的浅静脉内造成化学性炎症，导致静脉内血栓形成和纤维性闭塞。5%鱼肝油酸钠、3%14-羟基硫酸钠适用于：（1）曲张静脉轻而局限者；（2）术后残留的曲张静脉；（3）术后复发者。【处理原则】

第20页/共51页（二）手术治疗：适用于有临床症状和深静脉无阻断者。处理：大隐（浅）静脉高位结扎+曲张静脉分段剥脱术。

【处理原则】

第21页/共51页手术前后对照

第22页/共51页1、活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液淤积有关。

2、皮肤完整性受损：与皮肤营养性改变有关。3、潜在并发症：血栓性静脉炎、出血。

4、知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识。

【护理诊断】

第23页/共51页（一）非手术治疗病人的护理1.一般护理缚扎弹性绷带或穿上弹力袜；【护理措施】

第24页/共51页弹力袜

【护理措施】

弹性绷带第25页/共51页（一）非手术治疗病人的护理1.一般护理

维持良好姿势：避免久站、坐时双膝不交叉；

避免腹内压增高；

抬高患肢20°~30°，有利于静脉淋巴回流。【护理措施】

第26页/共51页（一）非手术治疗时的护理

2.小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷（等渗盐水或1：5000呋喃西林液）。全身应用抗生素。

【护理措施】

第27页/共51页（二）术后护理1.卧床休息：卧床时抬高下肢30°，以利静脉回流。鼓励病人早期活动：术后24~48h2.观察手术切口：观察有无切口或皮下渗血。3.术后用弹性绷带包扎：自下而上包扎；注意保持合适的松紧度，一般维持2周方可拆除。4.小腿溃疡者，加强换药，并用弹力绷带护腿。

【护理措施】

第28页/共51页（三）健康教育

1避免长时间站立，休息时抬高患肢；尽量双膝不交叉.2.大、小便保持通畅，避免腹内压增高。进行适当的体育锻炼，增强静脉壁弹性

3.鼓励穿弹力袜1-3月。【护理措施】

第29页/共51页第二节血栓闭塞性脉管炎

（thromboangitisobliterans）血栓闭塞性脉管炎(TAO)：简称脉管炎，又称Buerger病。是一种主要累及周围血管的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变。第30页/共51页不明，与下列有关1.长期吸烟；2.寒冷、潮湿；3.感染、外伤；4.神经及内分泌功能紊乱、自身免疫功能紊乱、血管处于高凝状态。6.性激素、前列腺素失调【病因】

第31页/共51页

病变主要在四肢的中、小动静脉，以动脉为主。血栓形成，血管闭塞→血栓机化血管再通侧支循环建立

缺血性疼痛，肌肉萎缩→溃疡坏死【病理生理】

失代偿第32页/共51页局部缺血期营养障碍期坏疽期【临床表现】

第33页/共51页1.局部缺血期：主要是动脉痉挛和狭窄所致，以功能性变化为主。（1）以间歇性跛行为主要特点；（2）足背动脉和胫后动脉搏动减弱；（3）可伴有游走性血栓静脉炎。

【临床表现】

第34页/共51页2.营养障碍期：动脉完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体的血供，以器质性变化为主。（1）以持续性静息痛为主要特点；（2）足背及胫后动脉搏动消失；（3）伴有患肢营养障碍的表现。【临床表现】

第35页/共51页

3.组织坏死期：动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供。（1）以肢端缺血性溃疡、坏疽为主要特点；（2）可继发感染而出现全身感染性症状。【临床表现】

第36页/共51页血栓闭塞性脉管炎

第37页/共51页1、皮肤温度测定2、测定跛行距离和跛行时间3、肢体抬高试验4、解张试验5、多普勒超声检查6、动脉造影【辅助检查】

第38页/共51页（一）非手术治疗一般处理：严禁吸烟、防止受凉、受潮和外伤；疼痛严重者，可用止痛或镇静剂；锻炼患肢，促使侧支循环建立，如Buerger运动。【处理原则】

第39页/共51页1．药物治疗：1）中医中药：祛寒祛湿、活血化淤、消炎止痛2）血管扩张剂和抑制血小板聚集的药物：前列腺素E1、妥拉苏林、硫酸镁、低分子右旋糖酐【处理原则】

第40页/共51页2.高压氧治疗：高压氧可提高血氧分压，增加血氧张力和血氧弥散，提高组织氧的储备作用，从而改善组织缺氧，提高血氧浓度，减轻患肢疼痛。支持疗法：给予高营养、高维生素食物，必要时输液、输血。【处理原则】

第41页/共51页（二）手术治疗1.腰交感神经节切除术2.动脉重建术：

（1）动脉旁路转流术（2）血栓内膜剥脱术3．分期动、静脉转流术4．截肢术5．游离血管蒂大网膜移植术【处理原则】

，第42页/共51页动脉旁路移植

游离网膜移植术

第43页/共51页（一）疼痛：与患肢缺血、组织坏死有关。

（二）焦虑：与患肢剧烈疼痛、久治不愈有关。

（三）皮肤完整性受损：与患肢远端供血不足有关。

（四）：潜在并发症：溃疡与感染。

（五）知识缺乏：缺乏患肢锻炼方法的知识及本病的预防知识。

【护理诊断】

第44页/共51页（一）一般护理1.心理护理2.改善周边组织血液循环：（1）戒烟；（2）肢体保暖：但应避免使用热水袋、热垫或热水给患肢直接加温；（3）体位；(二)疼痛护理【护理措施】

第45页/共51页(三)术前准备皮肤准备【护理措施】

第46页/共51页（四）术后护理1.体位：静脉手术术后抬高患肢30°,并卧床制动1周；动脉手术术后平置患肢即可，并卧床制动2周。2.病情观察：生命体征观察、注意观察肢体温度、皮肤颜色等。3.防止感染4.活动：对卧床制动者，鼓励作足背伸屈活动，以利小腿深静脉血液回流

(五)心理护理【护理措施】

第47页/共51页(六)健康教育1.戒烟2.Buerger运动,促进侧枝循环建立第48页/共51页病例一：一男性青年，有吸