呼吸系统常见肿瘤

呼吸系统常见肿瘤第1页/共56页呼吸系统常见肿瘤

一、鼻咽癌(NPC)起源：鼻咽部上皮细胞好发地区：广东、湖南、香港、东南亚好发年龄：40-59岁，男多于女好发部位：鼻咽顶部最常见，其次为外侧壁和咽隐窝第2页/共56页病因：1.EB病毒感染：2.环境致癌物质：亚硝胺类物质3.遗传因素：第3页/共56页病理变化肉眼：结节型（最常见）、菜花型、浸润型、溃疡型第4页/共56页组织学类型（起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞）1.鳞状细胞癌（低分化者多见）2.腺癌3.未分化癌发病：低鳞>泡状>腺癌和未分化特点：泡状核细胞癌对放疗最敏感，鳞癌次之。第5页/共56页鼻咽泡状核细胞癌第6页/共56页扩散途径直接蔓延转移淋巴道转移血道转移第7页/共56页直接蔓延前：鼻腔、眼眶后：颈椎、颈段脊髓上：颅骨、损害Ⅱ-Ⅳ对脑神经下：口咽、腭扁桃体、舌根侧：咽鼓管、中耳、侵及Ⅳ-Ⅻ

对脑神经第8页/共56页淋巴道转移同侧咽后淋巴结—颈深淋巴结—压迫Ⅸ－Ⅻ脑神经血道转移肝、肺、骨、肾及肾上腺等第9页/共56页临床病理联系鼻塞、鼻衄、涕血头痛、耳鸣、重听脑神经损害症状部分患者无明显症状，以颈部肿块来就诊第10页/共56页二肺癌发病率和死亡率有增加趋势。好发年龄：40岁以上，男多于女,约为2∶1。第11页/共56页气管主支气管终末细支气管呼吸性细支气管

肺泡管

肺泡囊

肺泡肺腺泡第12页/共56页气管主支气管叶段小细终末细呼吸细肺泡管肺泡囊肺泡小叶第13页/共56页（一）病因

1.吸烟

2.空气污染

3.职业因素

4.分子遗传学第14页/共56页（二）组织发生多起源于支气管粘膜上皮，少部分起源于支气管腺体或肺泡上皮细胞。绝大多数肺癌组织学呈混合性，但以某一组织学类型为主。第15页/共56页

气管粘膜粘膜下层：疏松结缔组织；腺体外膜：透明软骨环；膜状韧带；平滑肌束上皮：假复层纤毛柱状上皮固有层：弹性纤维、淋巴组织等第16页/共56页组织学第17页/共56页

小支气管

（肺

H.E,×100）透明软骨片腺体

假复层柱状纤毛上皮平滑肌

细支气管

腺体平滑肌单层柱状毛上皮第18页/共56页

终末细支气管（肺H.E，×10０）平滑肌完整单层纤毛柱状上皮不完整的管壁

呼吸性细支气管

肺泡开口第19页/共56页

肺泡囊、肺泡（肺，H.E×100）肺泡囊

肺泡呼吸性细支气管第20页/共56页（三）病理变化1.肉眼类型演示

中央型周围型弥漫型第21页/共56页（1）中央型(肺门型）最常见，由段以上支气管发生，癌肿位于肺门中央部组织学类型多为鳞癌第22页/共56页中央型肺癌中央型肺癌：从主支气管或叶支气管发生，最为常见。位于肺门部，巨大包块，灰白色，不规则，管壁增厚。气管旁淋巴结受累。第23页/共56页（2）周围型肺癌发生于段以下支气管，位于肺周边部。单发或多发结节，直径2-8cm,与周围组织分界较清，但无包膜。易侵及胸膜，与支气管关系不明显。组织学类型多为腺癌第24页/共56页Peripheraltype第25页/共56页周围型肺癌周围型肺癌：起源于段支气管或其远端。肿块呈结节状或球形，接近肺膜，无包膜，直径2～8㎝。可侵犯胸膜。第26页/共56页（3）弥漫型肺癌肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺。外观呈多数粟粒大小灰白色结节，似大叶性肺炎或融合性小叶性肺炎。组织学类型多为未分化型或细支气管肺泡癌。起病隐匿，病程长。第27页/共56页弥漫型肺癌弥漫型肺癌：癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫浸润性生长，很快侵犯大部或全肺叶，或呈大小不等的多发性结节散布于多个肺叶内。第28页/共56页早期肺癌日本肺癌学会将癌块直径﹤2㎝并局限于肺内的管内型和管壁浸润型列为早期肺癌。分型管内癌管壁浸润癌管壁周围癌隐性肺癌：一般是指痰细胞学检查癌细胞阳性，临床和X线阴性，手术切除标本经病理学检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，而淋巴结尚无转移。第29页/共56页2.组织学类型

鳞状细胞癌腺癌小细胞癌大细胞癌第30页/共56页(1)鳞状细胞癌最多见，常见于老年男性与吸烟关系明显起源于段以上支气管,肉眼多为肺门型。分为高、中、低分化鳞癌，中分化者最多。第31页/共56页高分化鳞癌第32页/共56页低分化鳞癌第33页/共56页(2)腺癌发病率在逐年上升，多发生于段以下支气管。肿块位于肺外周部，即多为周围型肺癌。女多于男，与吸烟无关。早期无明显症状，易侵及胸膜。血道转移早。第34页/共56页肺腺癌第35页/共56页肺腺癌的特殊类型：

细支气管肺泡癌

第36页/共56页第37页/共56页细支气管肺泡癌第38页/共56页细支气管肺泡癌第39页/共56页瘢痕癌位于肺尖，灰白色。质实似疤痕组织，伴间质较多碳尘沉积。肺膜纤维组织增生，皱缩。多在结核病基础上发生。组织学多为腺癌。第40页/共56页(3)小细胞癌是肺癌中分化最低、恶性度最高的一种，五年生存率极低。多位于肺门部,中老年男性多生长迅速，转移早,易发生血行转移,预后差，对放、化疗敏感。能分泌胺类和多肽类激素临床:类癌综合征第41页/共56页病理变化癌细胞小，短梭形，呈淋巴细胞样。核深染，胞浆少，似裸核。“燕麦细胞癌”第42页/共56页第43页/共56页燕麦细胞癌第44页/共56页癌细胞密集成群，被纤维组织分隔.可有假菊形团形成或围成管状。第45页/共56页第46页/共56页第47页/共56页(4)大细胞癌属未分化癌,恶性度高，生长快,转移早。特点:细胞体积大，胞浆丰富,瘤巨细胞多,异型性明显。癌细胞形成实体性癌巢或团块。第48页/共56页肺大细胞癌第49页/共56页肺透明细胞癌第50页/共56页(四)扩散途径1.直接蔓延中央型常侵及纵隔、心包及周围血管，或沿支气管侵及对侧肺组织。周围型可侵犯胸膜，长入胸壁。第51页/共56页2.转移较快且多见。首先侵入支气管深层淋巴结，转移到肺门淋巴结、锁骨上、腋窝、纵隔旁淋巴结、腹膜后淋巴结、颈淋巴结。转移淋巴结侵及神经干，造成喉返神经麻痹。周围型肺癌癌细胞达胸膜下淋巴丛，引起胸腔血性积液。晚期可经血道转移到肝、脑、骨、肾上腺，肝肾胰等。血行转移的好发部位依次为肝、肾上腺、脑、骨、肾。小细胞肺癌和未分化癌可早期发生经血行转移。第52页/共56页(五)临床病理联系咳嗽、咯血、胸痛压迫症状：可有局限性肺萎陷、肺感染等。类肿瘤综合征：哮喘、心动过速、皮肤潮红、谁样腹泻等。上腔静脉综合征：可有面部浮肿、颈胸部静脉曲张等。Horner综合征:肺尖部压迫交感神经，出现同侧上睑下垂，瞳孔缩