酒精依赖的诊断与治疗

与治疗酒精依赖的诊断与治疗 一、流行病学 （一）1978年到2006年，中国酒精生产的增长超过20倍；⒉目前缺乏全国的流行病学调DSM-III的诊断标准，于1994年和2001分别报告酒依赖现患率为3.4%和3.8%；⒊浙江省2001年的流行病学调查发现，酒精滥用和酒依赖的发生率为2.9%；⒋Phillips等在一项包括了49.0%（酒精滥用/4/5%）；万以上；⒍案例研究：基诺族301979基诺族饮酒仅限于节日、祭祀活动和庆典活动，饮酒相关调查的别关； 1989年，调查在基诺族中查酒依赖 7例(0.67‰)调查日饮酒80（酒精） 6.97%； 2002年的随访研究发现，基诺族的酒精使用为 9.1%(57例)，中为 15.6%(53例)， 为1.3%(4例)；酒依赖为 17.9%，中为 27.5%，为 6.6%；使用酒精精神病障 碍为 2.4%，中为 3.5%，为 1.1%使用酒精综合征为 0.3%，为。（二）与饮酒相关的躯体及心理社会损害⒈饮酒导的躯体损⑴ 酒精是中枢神经系统抑制剂，酒中毒时可使血脑屏障通透增高，结果是导中枢神经系统 损既广泛又严重 如末梢神经损，癫痫和小脑病变，罕见的并发症视神经萎缩，基底神经节中 央灰质血、共济失调，长期饮酒还可导痴呆等它疾病； ⑵ 饮酒与超过 60种疾病关联，如口腔癌、胃炎、胃溃疡 消化道恶肿瘤、肝癌、肝硬化、 急慢胆囊炎、肾硬化、心肌炎、高血压、心力衰竭、结核病、生缺陷等。⒉ 饮酒导的心理损⑴ 酒精依赖会导人格改变，如自我中心倾向增强，义务感、责任感、道德感减低，如对家庭、 工作缺少关心照料、很少顾及亲属和家庭，对工作疏懒不负责任、玩忽职守。还可由于功障碍 （常见的是阳痿、早泄等） 使夫妇关系紧张或破裂一部分酒依赖病人还会现针对对象的嫉妒 观念或是嫉妒妄想； ⑵ 过酗酒不少人会产生情绪障碍，如焦虑和抑郁。酒中毒病人中相当一部分人自杀行 为，约为 6%～20%（Ritson,1977），院病人中约 8%的人在一年内自杀身亡。一项研究表明，24%～ 的自杀血液酒精水阳。⒊ 饮酒导致的社会损害 ⑴ 与饮酒相关的社会损害有：交通意外，意外伤害如跌伤（包括坠落致死）、溺毙、烧伤等。 此外，饮酒与暴力犯罪包括人身攻击、强奸、家庭暴力、儿童虐待、凶杀有较多的关联性。慢性酒 中毒与高离婚率、分居率也密切相关； ⑵ 酒精相关问题可导致相应的社会成本增加，如因酒精滥用和酒精依赖而导致的医疗护理费用 加大，生产力损失而致社会成本剧增，处理交通意外、火灾和犯罪的直接成本及间接成本增加等。二、病因及发病机理（一）生物学因素⒈ 分子细胞学 ⑴ 乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶； ⑵ 相关的中枢神经：多、5-、性、γ-、神经 等。因素 家、生子、子。⒊ 神经生理 有关酒依赖的通、定量和诱发位均表明，长期大量饮酒可对中枢神经功造成损害。⒋ 神经影像学 显示酒依赖患者灰和白体积减少，蛛网膜下隙脊液体积增大，且持续戒酒有助于大体 积恢复。（二）心理社会文化因素⒈ 心理学因素 ⑴ 负性情绪素。⑵ 学习因素； ⑶人格因素； ⑷精神病学因⑴ 社会习俗； ⑵经济因素； ⑶环境因素。三、酒精相关精神障碍的临床表现与诊断（一）急性酒精中毒⒈ 临床表现 ⑴ 初期患者表现出自制力差、兴奋话多、言行轻佻、冲动等兴奋症状；随后出现言语零乱、 步态不稳、困倦嗜睡等抑制症状。可伴有轻度意识障碍，但记忆力和定向力多保持完整，多数经数 小时或睡眠后恢复正常。 ⑵酒精所致忘又称为“黑蒙”（blackouts），指一种短暂的忘状态，多发生在醉酒状态后， 但当时并没有明显的意识障碍。次日清醒后对醉酒时的言行举止完全忘，忘的段可是几个 小时，甚至更长时间。诊断标准 ⑴ 患者呼出的气、呕吐物有酒味，血和尿中可测出乙醇 以及饮酒后的典型临床表现有助于诊断急性酒精中毒。⑵ICD-10关于急性酒精中毒的诊断标准如下①使用酒精后的短暂状况，导致意识水平、认知、知觉、情感或行为，以及其他心理生理功能和反应的紊乱。②只有在出现中毒但不存在持续更久的酒精相关问题时才能作此诊断。若出现这些问题，则应优先诊断为酒精有害使用、酒精依赖或者是精神病性障碍。（二）酒精有害使用。诊断标准 ICD-10关于酒精有害使用的诊断标准如下 有的酒经造成躯体或精神的损害⑵ 性的损害是可以认的持续性酒1或在12反生不酒精依赖的诊断标准。（）酒精依赖⒈ 临床表现 有的对酒的感、性酒，⑵ 形和酒或者是酒、酒精下时， 出现、足和、出、心、断状。若及时酒 此断状。此现 常生在，为“”状⑹断后，在较短的时间再回到原来的依赖状态。诊断标准 ICD-10关于酒精依赖的诊断标准如下 对使用酒精的望或者是冲感⑵ 对酒行为的开始、结束及剂难于酒被终止或者是时出现生理断状因酒行为忽略其他的快乐或兴趣，在获取、使用酒精或从其作用中恢来所花费的时出现受状态，使用较剂的酒精才能获得较剂的效应⑹执地肝脏周大酒导致的抑郁境与（）酒精综征⒈ 临床表现 酒成酒精依赖的患者突然停酒或后出现一系列谵妄抖幻妄想综征；⑵ 兴奋、坐立不安、焦虑、抑郁情绪、（表现为入睡困难、噩梦、易醒）、体或 抖、心、、食欲退、幻觉妄想、心、压升、寒战、大汗、腱反射亢进、强直-阵挛性癫痫发作（酒精戒断继发癫痫发作）、震颤谵妄等。上述症状通常在停酒后 4-12小时出现， 其中震颤是典型的戒断症状之一，一般发生在停饮后 7-8小时。停饮后 48小时精神症状达到高峰，癫痫发作一般发生在停饮后 6-48小时，震颤谵妄通常在停饮后 48-96小时发生。⒉诊断标准⑴有停用或减少酒精使用史，至少存在下列3项精神症状：意识障碍；注意力不集中；幻觉或错觉；妄想；记忆减退；判断力减退；焦虑；抑郁；易激惹；情感脆弱；精神运动性兴奋或抑制；睡眠障碍；人格改变；⑵2或过；体动；、、；大或；心、、或 ；、；大震颤或； 的、生、人； 其精神障碍，障碍、抑郁障碍等，其精神障碍。（）震颤谵妄现⑴T”综合和；模糊定向丧失言语知瞬工受损近期和远期也会受；语言构音困难命名理解降书写困难感知觉障碍，最常见的是视幻觉，也可出现幻触、幻味或幻嗅等。存在片段妄想症状，被害妄想主。其常见的有睡眠障碍、情感或情绪变化，兴奋、易激惹、恐惧，焦虑抑郁等； ⑸警觉性高，现精神运动性兴奋、冲动、伤人毁等。也可现精神运动性抑制，情感 淡漠、昏睡或嗜睡。二者也可混合存在； ⑹神经统异常，震颤外，可见肌阵挛、扑翼样震颤、腱反射和肌张力改变； ⑺可发生癫痫发作，癫痫大发作主。大多在大量饮酒或戒断后 24-72小时发生。发 作可见震颤、大汗、谵妄等戒断症状。⒉ 诊断标准 有停用或减少酒精使用史，并出现下症状： ⑴ 意识障碍，注意力涣散，定向障碍； ⑵ 生动鲜明的视幻觉或错觉，内容丰富，大多小动和各种各样的昆虫在爬行。也可出现幻 听、幻触等，听到辱骂声、威胁性言语，或出现蚁走感、针刺感、刀割感等； 兴奋躁动、激越、焦虑、恐等现，甚至出现攻击行； 躯、、出现大震颤； ⑸自主经统血压热潮红恶心、、 或便秘等。四、酒精障碍的治疗策略分类干预根据患者酒精相关障碍的严重程度采用不同的干预方案，可依据【酒精使用障碍筛查量表】(AUDIT)定量评估结果选择AUDIT得分低于8分为低风险饮酒，实施饮酒健康教育；AUDIT8-15分为高风险饮酒，AUDIT得分在16-19AUDIT得分在20-40构进行诊断评估和治疗。戒断 适用于酒精依赖者，对 AUDIT筛查得分在 20-40分之间的患者，应当按照 ICD-10诊断标准进 行诊断和鉴别，然后进入治疗 全面评估，确定治疗方案；根据患者的依赖和戒断症状严重程度，使用苯二氮卓类药物替代治 疗，对症处理精神症状；系统回顾躯体疾病，对症治疗；加强治疗理的体；持治疗。精神酒精的使用量酒精的使用量和持低风险饮酒。酒精依赖的程度 1患者酒精依赖的疾病； 2定饮酒标； 3建议； 4为同意戒断为标的患者处方药； 5持续。预1评估建议 2处理，使用 3-D疗，体为delay；分distraction；drop。 3）后续4。酒精依赖的药物治疗酒精依赖的药物治疗明显仅要住院条件下而且早最好封闭房中进行；戒酒应该立即的全的，逐渐量会增加戒酒的难度；中毒人往往营养良以电解质失衡此液体，电解质的失衡；⒋对出现酒精戒断综合征的患者，应常规补充多维生以维生B1100。-⑴第一天10毫克口服，然610天310天21025五天2151，每次5毫克⒊对⑴采【临床机构CIWA-Ar对每4-8小时1次时者CIWA-Ar8-10一CIWA-Ar7或160mmHg张100mmHg高史者使标准应谨慎或心率 ›每钟 100次则予口服10-20毫克4小时再 次并决是否；⑶使应者对耐受以及躯体况计增减。三预防和如住院者癫痫或时间饮史即使没或症也考 预防性予口服；如一步则应当按照；⒊以例对者每小时5-10毫克口服；者通每1-2小时予20毫克达到 60-80毫克或者镇静态；接下来予减模式第天每6小时10毫克第三天每天2-3次每次10毫克；第四天每天2次每次5减速应因而异。四排除其他疾病支持性措施⒊选择⑴最使是劳拉；5-105-1015-201-24-65毫1-350103-4200超40丙气管插管机械