七月份烧伤急救与创面处理

烧伤(shāoshāng)急救与创面处理

急诊科赵灿荣第一页，共六十八页。烧伤(shāoshāng)基础烧伤急救与临床治疗烧伤创面处理第二页，共六十八页。一烧伤(shāoshāng)基础第三页，共六十八页。

烧伤(shāoshāng)概念（狭义）指热力，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水(gāngshuǐ)、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节、甚至内脏。（广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。由热力(rèlì)所引起的组织损伤统称烧伤（Burn）第四页，共六十八页。烧伤(shāoshāng)流行病学特点烧伤无论平时和战时均较常见。以男性居多，男女比例约为3:1。平时烧伤中，以青年(qīngnián)和小孩多见。夏季（每年6、7、8月）发生率最高。均以中小面积占多数，约为80～85％。以暴露部位（头颈、手、四肢）居多。第五页，共六十八页。死亡(sǐwáng)原因

吸入性损伤(inhalationinjury)。感染(infection)。内脏功能衰竭(internalorganfailure)。含多脏器功能衰竭(multipleorganfailure,MOF)。由于它们的第一个英文字母均为“I”，简称(jiǎnchēng)为“3I”。

病死率依次为40％～80％；50％～60％；70％～90％。

第六页，共六十八页。伤情(shānɡqínɡ)评估

第七页，共六十八页。伤情评估包括以下(yǐxià)几个方面

烧伤面积的估算。烧伤深度的估计。烧伤严重程度(chéngdù)分类。吸入性损伤。烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据。第八页，共六十八页。烧伤(shāoshāng)面积中国九分法头面颈=19

双上肢(shàngzhī)=29

躯干会阴=39

臀双下肢=59＋1

口诀“三三三头面颈，五六七双上肢，五七十三二十一，十三十三会阴一。”第九页，共六十八页。

手掌法

伤者本人五指并拢的手掌

占总面积的1%五指自然分开的手掌面积约为

1.25%

适合(shìhé)于小面积烧伤测量。第十页，共六十八页。儿童烧烧伤面面积计计算头面颈颈面积积＝[9+（12－年龄龄）]%。双下肢肢面积积＝[46－（12－年龄龄）]%儿童头头大，，下肢肢小。成年女女性烧烧伤面面积计计算双臀及及双足足各为为6％女性骨骨盆(gǔǔpéén)较大，，双足足较小小第十一一页，，共六六十八八页。。估计计(gūūjìì)面积积时时的的注注意意事事项项计算算烧烧伤伤总总面面积积时时，，Ⅰ度面面积积不不计计算算在在内内，，总总面面积积后后要要分分别别标标明明浅浅Ⅱ度、、深深Ⅱ度及及Ⅲ度烧烧伤伤各各自自(gèèzìì)的面面积积，，以以便便治治疗疗时时参参考考。。不论论哪哪种种方方法法，，均均系系估估计计，，但但求求近近似似，，并并以以整整数数记记录录。大面面积积烧烧伤伤，，为为计计算算方方便便，，可可估估计计健健康康皮皮肤肤的的面面积积，，然然后后从从百百分分之之百百中中减减去去健健康康皮皮肤肤面面积积即即为为烧烧伤伤面面积积。。吸入入性性损损伤伤不不计计算算面面积积，，但但在在诊诊断断中中必必须须标标明明其其严严重重程程度度(轻、、中中、、重重度度)。第十十二二页页，，共共六六十十八八页页。。烧伤伤(shāāoshāāng)深度度三度度(sāāndùù)四分分法法1.组织织学学划划分分2.临床床表表现现3.预后后第十十三三页页，，共共六六十十八八页页。。烧伤深度伤及层次临床表现预后I度表皮浅层，生发层健在局部发红，烧灼感，皮肤温度增高。3-7天后脱屑愈合，不留疤痕浅II度表皮生发层、真皮乳头层红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润。1~2周左右愈合，通常不留疤痕深II度真皮深层，即网状层痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。如无感染，3~4周愈合，一般留有疤痕III度全层皮肤，甚至伤及皮下组织创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。除非面积很小，一般需手术植皮第十十四四页页，，共共六六十十八八页页。。I度创创面面(chuāāngmiààn)第十十五五页页，，共共六六十十八八页页。。浅II度创创面面(chuāāngmiààn)第十十六六页页，，共共六六十十八八页页。。深II度创创面面(chuāāngmiààn)第十七页页，共六六十八页页。III度创面(chuāngmiààn)第十八页页，共六六十八页页。判断烧伤伤(shāāoshāng)深度的注注意事项项人体不同同部位，，皮肤厚厚度不一一。因而而同一条条件下的的烧伤所所引起的的损伤深深度也不不一样。。同一部位位的皮肤肤、因年年龄、性性别和职职业等不不同，其其厚度也也不一。烧伤原因因不同、、临床表表现也不不尽一致致。皮肤的隔隔热作用用较大，，散热也也慢。烧烧伤发生生后，虽虽然脱离离了热源源，但在在一段时时间内热热力仍可可继续渗渗透(shèèntòòu)，使创面面加深，应动态态估计。。第十九页页，共六六十八页页。烧伤(shāāoshāng)严重程度度烧伤的严严重程度度受多种种因素的的影响。。包括烧烧伤原因因、部位位、面积积、深度度，是否否有中毒毒及合并并伤，伤伤员年龄龄，伤前前健康状状况，伤伤后处理理是否及及时正确确等，其其中尤以以烧伤面面积和深深度最重重要，是是判断烧烧伤严重重程度的的基本(jīběn)指标。1970年上海全全国烧伤伤会议确确定中中国分度度标准。。第二十页页，共六六十八页页。轻度总面积9％以下的的Ⅱ度烧伤。。中度总面积在在10％～29％之间或或Ⅲ度烧伤面面积10％以下。。重度总面积在在30％～49％之间或或Ⅲ度面积在在l0％～19％之间，，或烧伤伤面积不不足30％，但有有下列情情况之一一者：①①全身情情况严重重或有休休克；②②复合伤伤(严重创伤伤、冲击击伤、放放射(fàngshè)伤、化学学中毒等等)；③中、、重度呼呼吸道烧烧伤(呼吸道烧烧伤波及及喉以下下者)。特重烧伤伤总面积50％以上或或Ⅲ度烧伤面面积达20％以上者者；或或已有严严重并发发症。第二十一一页，共共六十八八页。吸入性损损伤(sǔnshāāng)以往称““呼吸道道烧伤””，是较较危重的的部位烧烧伤。呼吸道的的吸入性性损伤除除热力(rèlì)作用外，，还由于于燃烧时时烟雾中中含有大大量的化化学物质质被吸入入深达肺肺泡，引引起局部部腐蚀和和全身中中毒。是是烧伤救救治中的的突出难难题。第二十二二页，共共六十八八页。诊断(zhěěnduàn)标准燃烧现场场相对密密闭。面颈和前前胸烧伤伤(shāāoshāng)，特别口口、鼻周周围深度度烧伤(shāāoshāng)者。鼻毛烧焦焦，口唇唇肿胀，，口咽部部红肿有有水泡或或粘膜发发白者。。刺激性咳咳嗽，痰痰中有炭炭屑者。。声嘶、吞吞咽困难难或疼痛痛者。呼吸困难难或/和肺部可可闻及哮哮鸣音。。第二十三三页，共共六十八八页。吸入性损损伤(sǔnshāāng)临床分度度

病变范围主要症状主要体征X线血气分析轻度鼻、口、咽咽部发干、疼痛鼻毛烧焦－

－

鼻咽部发红中度喉、气管声嘶、上气道梗阻气道梗阻气管狭窄影±

喘鸣、干啰音重度支气管、肺泡缺氧、呼吸窘迫干、湿性啰音肺水肿低氧血症第二十四四页，共共六十八八页。二烧烧伤(shāāoshāng)急救与治治疗第二十五五页，共共六十八八页。烧伤的临临床分期期——有一定的的规律性性，伤后后不同(bùtónɡ)的时期有有不同(bùtónɡ)主导矛盾盾，呈现现出一定定的阶段段性。急性体体液渗渗出期期（休克克期））感染期期创面(chuāāngmiàn)修复期康复期修复(xiūfù)期第二十六页页，共六十十八页。烧伤(shāoshāng)治疗原则1.早期及时补补液，维持持呼吸道通通畅，纠正正低血容量量休克。2.深度烧伤组组织是全身身感染(gǎnrǎn)的主要来源源，应早期期切除，，自、异体体皮移植覆覆盖。3.及时纠正休休克，控制制感染是防防治多内脏脏功能障碍碍的关键。。4.重视形态、、功能的恢恢复。第二十七页页，共六十十八页。烧伤(shāoshāng)的急救急救原则：迅速移除除致伤原因因，使伤员员脱离现场场，并及时时给予适当当的治疗(zhìliáo)和作好转送送前的准备备工作。第二十八页页，共六十十八页。一、“灭灭火”——去除(qùchú)致伤源（一）热力力烧伤尽快脱去着着火或沸液液浸渍的衣衣服，特别别是化纤衣衣服。以免免热力继续续作用使创创面加深加加大。用水将火浇浇灭，或跳跳入附近水水池或河沟沟内。迅速卧倒后后，慢慢在在地上滚动动，压灭火火焰。禁止止伤员衣服服着火时站站立或奔跑跑呼叫，以以防造成头头面部烧伤伤或吸入性性损伤(sǔnshāng)。不可用手手扑打火焰焰，以免手手烧伤。迅速离开密密闭和通风风不良现场场，避免发发生吸入性性损伤和窒窒息。第二十九页页，共六十十八页。用身边不易易燃的材料料，最好是是阻燃材料料，迅速覆覆盖着火处处，使与空空气隔绝。。凝固汽油弹弹爆炸、油油点下落(xiàluò)、钢水飞溅溅时应迅速速隐蔽或利利用衣服等等将身体遮遮盖，尤其其是裸露部部位。待油油点落尽后后，将着火火衣服迅速速抛弃，并并迅速离开开现场。冷疗热力烧伤后后及时冷疗疗能防止热热力继续作作用于创面面使其加深深，并可减减轻疼痛，，减少渗出出和水肿。。宜尽早进进行。第三十页，，共六十八八页。冷疗方法(fāngfǎ)将烧伤创面面在自来水水龙头下淋淋洗或浸入入冷水中。水温以伤员员(shāngyuáán)能耐受为准准，一般为为5～20℃。冷疗的时间间无明确限限制，一般般掌握到冷疗停止后后不再有剧剧痛为止，多需需0．5～1小时。适用于中小小面积烧伤伤，特别是是四肢的烧烧伤。第三十一页页，共六十十八页。（二）化学学烧伤：所有化学烧烧伤时均应应迅速脱去去被化学物物质浸渍的的衣服。化学烧伤的的严重程度度除与化学学物质的性性质和浓度度外，多与与接触时间间有关。因因此(yīncǐ)均应大量清清洁水冲洗洗至少20分钟以上，，可起到冲冲淡化学物物质和冷疗疗的作用。。不可因等待待获取中和和剂而耽误误冲洗时间间。而且中中和反应可可产生热量量，可加深深创面。头面部烧伤伤时应首先先注意眼睛睛，尤其时时角膜有无无烧伤，并并优先予以以冲洗。第三十二页页，共六十十八页。（三）电烧烧伤电弧引起的的烧伤灭火火方法(fāngfǎ)同一般火焰焰烧伤。电接触烧伤伤急救时应应立即切断断电源，扑扑灭火焰，，注意避免免自身触电电。如发现伤员员呼吸心跳跳停止，应应立即现场场心肺复苏苏并及时转转送最近的的医疗单位位。第三十三页页，共六十十八页。二、灭灭火(mièhuǒ)后的处理首先检查可可立即危及及伤员生命命的一些情情况（如大出血血、窒息、、开放性气气胸、严重重中毒等））。脱离现场，移至安全全地带或就就近的医疗疗单位。判断伤情，，初步估计计烧伤(shāoshāng)面积和深度度，并注意意有无吸入入性损伤、、复合伤或或中毒等。。镇静止痛。保持呼吸道道通畅。第三十四页页，共六十十八页。创面处理用身边材料料如清洁的的被单、衣衣服等加以以简单保护护，以免污污染，也使使创面在搬搬运过程中中得到保护护，防止再再损伤。复合伤的处处理。补液治疗由由于急急救现场多多不具备输输液条件，，伤员一般般(yībāān)可口服适当当烧伤饮料料。应用抗生素素对大大面积烧伤伤伤员应尽尽早口服或或注射广谱谱抗生素。。第三十五页页，共六十十八页。烧伤临床(línchuáánɡ)治疗重点烧伤休克烧伤感染烧伤后营养养(yíngyǎng)支持烧伤创面处处理第三三十十六六页页，，共共六六十十八八页页。。烧伤伤(shāāoshāāng)休克克第三三十十七七页页，，共共六六十十八八页页。。烧伤伤(shāāoshāāng)休克克的的特特点点1.烧伤伤病病人人休休克克为为低低血血容容量量性性休休克克，，与与急急性性失失血血性性休休克克不不同同。。烧烧伤伤病病人人的的体体液液丢丢失失和和有有效效循循环环血血量量的的减减少少是是逐逐渐渐(zhúújiààn)发生生的的，，且且有有一一定定的的规规律律性性。。体体液液渗渗出出以以伤伤后后6～8小时时为为最最高高峰峰，，36小时时后后开开始始回回吸吸收收。。2.体液液丢丢失失的的主主要要成成分分是是蛋蛋白白、、电电解解质质，，因因此此有有明明显显的的电电解解质质紊紊乱乱和和血血浆浆渗渗透透压压改改变变，，主主要要表表现现为为低低钠钠、、低低蛋蛋白白血血症症。。3.代酸酸与与呼呼碱碱并并存存。。4.烧伤伤病病人人发发生生休休克克的的时时间间和和程程度度与与烧烧伤伤面面积积和和深深度度有有关关。。5.烧伤伤病病人人休休克克重重，，极极易易诱诱发发内内脏脏并并发发症症，，如如不不能能平平稳稳度度过过休休克克期期极极易易发发生生肾肾功功能能障障碍碍和和败败血血症症，，对对预预后后有有很很大大影影响响。。第三三十十八八页页，，共共六六十十八八页页。。烧伤伤休休克克的的早早期期(zǎǎoqīī)诊断断1神志志方方面面的的变变化化早早期期多多为为烦烦躁躁不不安安，，原原因因a创面面疼疼痛痛刺刺激激，，b主要要为为中中枢枢神神经经系系统统缺缺氧氧所所致致，，病病情情加加重重则则转转为为反反应应迟迟钝钝，，神神志志恍恍惚惚，，甚甚至至昏昏迷迷。。2口渴渴为为烧烧伤伤休休克克早早期期常常见见的的表表现现之之一一，，一一般般需需在在体体液液回回吸吸收收阶阶段段逐逐渐渐缓缓解解。。3血压压的的变变化化低低血血压压是是诊诊断断(zhěěnduààn)烧伤伤休休克克的的一一个个重重要要指指标标，，但但不不是是早早期期指指标标。。早早期期血血压压可可维维持持在在正正常常范范围围或或略略有有增增高高，，以以舒舒张张压压增增高高较较明明显显，，突突出出变变化化是是脉脉压压变变小小。。如如不不能能得得到到充充分分的的液液体体复复苏苏，，血血压压可可明明显显降降低低。。4心率增快心心率率的变化可作作为诊断烧烧伤休克的早早期指标之一一。第三十九页，，共六十八页页。5尿量减少是是烧伤休克克的早期表现现。单位时间间尿量的变化化能客观的反反映休克存在在的严重程度度，也是判断断(pànduàn)复苏效果较为为敏感的指标标之一。6消化道症状恶恶心心和呕吐主主要是中枢神神经系统缺氧氧所致，呕吐吐量大时应警警惕急性胃扩扩张或麻痹性性肠梗阻的可可能。。7末梢循环变化化正正常常皮肤色泽苍苍白，皮温降降低，表浅静静脉萎陷，严严重时皮肤、、粘膜发绀，，甚至出现花花斑，甲床及及皮肤毛细血血管充盈时间间延长。8电解质和酸碱碱平衡紊乱体体液渗渗出导致脱水水、低蛋白血血症和低钠血血症；低灌流流导致的乏氧氧代谢增加引引起代谢性酸酸中毒和高钾钾血症；合并并吸入性损伤伤或肺爆震伤伤者，可存在在呼吸性碱中中毒和低氧血血症。第四十页，共共六十八页。。烧伤(shāoshāng)休克的防治第四十一页，，共六十八页页。烧伤休克的辅辅助(fǔzhùù)治疗1.镇静、镇痛：：哌替啶、、冬眠合剂等等2.抗生素的应用用(yìngyòng)：感染与休克克的关系。3.应用碱性药物物纠正酸中毒毒：PH>7.30不必纠酸4.合理应用血管管活性药物：：654－2（改善胃肠道道微循环，纠纠正隐匿性休克）5.氧自由基清除除剂的应用：：大剂量Vc、甘露醇等6.保护、改善重重要脏器功能能：心、肺、、肾、脑等7.其他药药物治治疗：：激素素、补补充外外源性性ATP、纳洛洛酮8.加强营营养支支持：：早期期喂养养第四十十二页页，共共六十十八页页。烧伤(shāoshāng)感染第四十十三页页，共共六十十八页页。病理(bììnglǐǐ)生理广泛的的皮肤肤屏障障破坏坏→→细细菌侵侵入(qīīnrù)烧伤→创创面大大量组组织坏坏死及及渗出出液→→细细菌菌繁殖殖→→感染肠粘膜膜应激激性损损害→→细细菌菌移位位第四十十四页页，共共六十十八页页。烧伤(shāoshāng)感染常常见菌菌的变变迁抗生素素问世世以前前，常常见的的致病病菌(包括致致死菌菌)是溶血血性链链球菌菌；青霉素素应用用后，，是耐耐药性性金黄黄色葡葡萄球球菌；；随着抗抗生素素的发发展(fāāzhǎn)，革兰兰染色色阴性性(G-)杆菌转转趋突突出，，特别别是耐耐药性性强的的菌种种，如如绿脓脓杆菌菌等。。当前，，烧伤伤感染染的常常见菌菌仍继继续变变化，，特别别应引引起临临床注注意的的是一一些““机会会菌””感染染。第四十十五页页，共共六十十八页页。创面(chuāāngmiàn)感染第四十十六页页，共共六十十八页页。创面(chuāāngmiàn)严重感感染的的征象象创面坏坏死加加深变变为Ⅲ度；Ⅲ度焦痂痂意外外地迅迅速分分离(fēēnlí)；创缘炎炎性浸浸润、、创面面大片片出血血点、、色泽泽暗；；创缘下下陷如如刀切切样，，上皮皮生长长停止止；创面或或正常常皮肤肤出现现紫黑黑色质质硬的的局灶灶性出出血性性坏死死斑，，坏死死斑随随细菌菌的入入侵深深度可可扩展展至皮皮下组组织、、肌肉肉甚至至骨骼骼。第四十十七页页，共共六十十八页页。创面感感染(gǎǎnrǎn)的处理理原则则1.感染创创面应应充分分(chōngfèn)引流，，尽尽可能能及早早去除除坏死死组织织，及及时完完善的的予以以覆盖盖。感感染创创面湿湿敷时时强调调创面面清理理，勤勤交换换。单单纯应应用等等渗盐盐水湿湿敷时时有时时可使使感染染扩散散，引引起致致命的的后果果。2.全身及及局部部应用用敏感感抗生生素。。3.浅II度创面面感染染时，，应将将水疱疱皮全全部去去除，，以淋淋洗、、浸泡泡、湿湿敷等等方法法引流流去除除脓液液，创创面多多可自自愈。。4.深度创创面感感染时时，应应以脱脱痂或或剥痂痂的方方法，，有计计划的的清除除痂皮皮或焦焦痂，，并尽尽早植植皮，，封闭闭创面面。必必要时时“抢切”。第四十十八页页，共共六十十八页页。全身性性感染染(gǎǎnrǎn)的诊断断1.性格改改变。。兴奋奋多语语、幻幻觉、、大喊喊大叫叫；或或神志志淡漠漠。2体温骤骤升或或骤降降，波波动幅幅度大大（1~2oC）。体温不不升者常提提示革兰氏氏阴性菌感感染。3心率加快。。成人达140次/分以上。4呼吸急促(jícùù)。5创面骤变。。常可一夜夜之间出现现创面生长长停滞、创创缘变锐、、干枯、出出血坏死斑斑等。6白细胞计数数骤升或骤骤降。第四十九页页，共六十十八页。全身(quánshēēn)感染的防治治积极处理创创面：清除除(qīngchú)坏死组织，，尽早永久久封闭。合理应用抗抗生素。避免医源性性感染：防防止静脉、、呼吸道、、尿道及接接触感染。。烧伤感染的的细菌学监监测：明确确感染源及及菌种，做做到针对性性用药和临临床监测。。连续肾替代代疗法（CRRT）：清除或或减少脓毒毒症时过多多的细菌毒毒素和炎性性介质，维维持水电解解质酸碱平平衡。第五十页，，共六十八八页。烧伤创面(chuāāngmiàn)早期处理皮肤移植方方法三烧伤伤创面(chuāāngmiàn)处理第五十一页页，共六十十八页。烧伤组织(zǔzhī)损害第五十二页页，共六十十八页。烧伤创面早早期(zǎoqī)处理方法非手术（包包扎、暴露露、半暴露露、湿敷、、浸浴）手术(shǒushù)（清创术、、焦痂切开开减压术、、削痂术、、切痂术、、剥痂术、、刮痂术、、磨痂术））第五十三页页，共六十十八页。非手术创面面处理(chǔlǐ)方式包扎方式（用于浅度创创面，四肢肢、躯干等等部位）暴露疗法法（深度烧伤伤及面颈颈、会阴阴等无法法(wúfǎ)包扎的部部位）半暴露疗疗法（渗出较少少的创面面、供皮皮区）湿敷（感染创面面以及术术前准备备）浸浴或浸浸泡（大面积烧烧伤病人人后期残残余创面面治疗）第五十四四页，共共六十八八页。清创术【目的】除去异物物，清洁洁创面，，防治感感染，减减轻疼痛痛(téngtòòng)，减少创创面渗出出物与水水肿，为为预防并并发症和和促进创创面愈合合打好基基础。【适应证】1.各种原因因引起的的中小面面积烧伤伤。2.大面积烧烧伤，经经积极治治疗后，，生命体体征平稳稳。【禁忌证】烧伤后生生命体征征不平稳稳第五十五五页，共共六十八八页。注意事项项1.清创可在在镇痛、、镇静药药物下进进行。一一般可用用哌替啶啶或吗啡啡（小儿儿、老人人、颅脑脑损伤或或呼吸道道烧伤者者忌用）），或加加用异丙丙嗪。主主张简单单清创。。2.做好准备备工作，，缩短清清创时间间，减少少搬动，，操作应应迅速、、轻柔以以减少对对伤员的的刺激。。3.严格无菌菌操作技技术，防防止交叉叉感染。。4.注意保温温，室温温保持在在28～30度。5.掌握好清清创时机机。争取取伤后6～8h内进行。。中小面面积立即即清创。。大面积积患者不不论有无无(yǒuwúú)休克，均均应抗休休克治疗疗2～4h后待生命命体征平平稳时进进行简单单清创。。6.对于陷入入创面的的砂屑，，煤渣等等不易移移除时可可不必勉勉强，以以免增加加创伤，，但面部部皮内异异物应在在清创时时尽量除除去，以以免遗留留难以清清除的痕痕迹。7.浅II度的水疱疱皮一般般不予移移除。水水疱低位位引流。。如水疱疱已污染染、破碎碎、皱褶褶，因易易招致感感染，应应将其移移除。化化学烧伤伤的水疱疱应完全全去除。。8.不要在创创面上涂涂有色的的药物以以免对深深度的判判断造成成困难。。第五十六六页，共共六十八八页。焦痂切开开减压(jiǎǎnyā)术【手术指征征】（一）临临床指征征1.逐渐加剧的肢肢体疼痛。2.肢体循环障碍碍，肢体远端端苍白，发凉凉，动脉搏动动微弱甚至消消失。3.肢体远端肿胀胀，感觉迟钝钝。4.颈、胸、腹部部烧伤病人(bìngrén)呼吸吃力进而而呼吸困难，，频率浅快。。（二）检验指指征1.血气分析出现现低碳酸血症症。2.组织测压计示示组织压升高高。第五十七页，，共六十八页页。、123456第五十八页，，共六十八页页。削痂术【目的】是通过手术方方法(fāngfǎ)去除凝固带坏坏死组织，保保留淤滞带间间生态组织，，使其在有效效的创面覆盖盖物保护下恢恢复生机。【适应证】适用于深Ⅱ度创面及尚未未累及皮下组组织的浅Ⅲ度创面。【作用】1.促进深II度创面愈合。。2.对于混合度及及III度创面经消痂痂后植皮修复复较切痂植皮皮外形较丰满满，平整，功功能也较好。。【削痂深度】1.深II度削至呈现瓷瓷白色、湿润润、有光泽，，松止血带后后创面有细小小、密集的渗渗血点为正常常层次。2.III度烧伤削痂后后以露出光亮亮、鲜黄、湿湿润的脂肪为为宜。第五十九页，，共六十八页页。第六十页，共共六十八页。。焦痂切除术焦痂切除(qiēchú)术是在烧伤的的早期，以手手术的方法使使烧伤坏死焦焦痂切除(qiēchú)，清除病灶，，从而减轻全全身炎症反应应，控制感染染，减少并发发症。同时配合早期期植皮覆盖创创面，达到挽挽救生命，缩缩短疗程，尽尽早恢复功能能的目的。【手术适应证】1.III度烧伤。2.引发全身感染染的深度烧伤伤病灶。3.化学性烧伤（（如黄磷、有有毒物质等））。4.特殊部位的III度烧伤，如手手、足、关节节等功能部位位。【手术时机】中小面积III度烧伤切痂时时间越早越好好，大面积深深度烧伤取决决于病人的全全身情况，若若病情平稳可可争取在1周内完成，可可于休克期切切痂。对化学学性烧伤如黄黄磷烧伤需急急症手术。对对来院较晚，，治疗延误，，已发生痂下下感染引发创创面脓毒症的的病灶，接诊诊后及早切痂痂，清除病灶灶。第六十一页，，共六十八页页。剥痂术剥痂术是在烧烧伤创面治疗疗后期，通过过手术将尚未未分离或已经经(yǐjing)开始溶痂的创创面焦痂坏死死组织清除，，创面立即或或延期植皮修修复。【手术适应证证】1.大面积深度度烧伤切、、削痂后剩剩余创面。。2.已发生溶痂痂或痂下感感染的烧伤伤创面。3.颜面部等特特殊部位烧烧伤后期创创面。第六十二页页，共六十十八页。刮痂术刮痂术是对对深II度烧伤(shāoshāng)创面早期处处理的一种种新的治疗疗办法。刮痂就是在在创面上用用手术刀迅迅速刮污物物、坏死组组织，减轻轻创面的菌菌量，预防防感染，同同时改善局局部血液循循环，刺激激各种生长长因子的释释放，促进进创面愈合合。适用于早期期新鲜的深深II