中国儿童普通感冒规范诊治专家识剖析

中国儿童普通感冒(gǎnmào)规范诊治专家共识（2013年）海口市妇幼保健院第一页，共三十二页。小儿(xiǎoér)呼吸道解剖

呼吸系统以环状软骨(huánzhuànɡruǎnɡǔ)下缘为界，分为上、下呼吸道。

上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。第二页，共三十二页。一、什么(shénme)是急性上呼吸道感染？急性上呼吸道感染简称“上感”，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。它主要侵犯鼻，鼻咽和咽部，导致(dǎozhì)急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎，常统称上呼吸道感染。下一页第三页，共三十二页。二、婴幼儿为什么易患急性(jíxìng)上呼吸感染？

婴幼儿鼻腔较成人短、无鼻毛、后鼻道狭窄，粘膜柔嫩、血管丰富，易于感染，发炎时，后鼻腔易堵塞而致呼吸与吸吮(xīshǔn)困难。下一页第四页，共三十二页。三、急性上呼吸道感染(gǎnrǎn)的病原体有哪些？呼吸道感染(gǎnrǎn)的病因

鼻病毒

呼吸道合胞病毒

流感病毒

柯萨奇病毒

冠状病毒下一页第五页，共三十二页。

各种(ɡèzhǒnɡ)病毒和细菌均可引起，但以病毒多见，约占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。病毒感染后可继发细菌感染、最常见的是溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起。下一页第六页，共三十二页。国循证医学中心共同组织进行的关于“普通(pǔtōng)感冒的诊治现状与认知程度的调查”表明［6］：临床医师对该病的认知程度存在不足，存在治疗上的盲目性、重复用药尤其不恰当、联合用药、过多使用抗菌药物和抗病毒药物等现象。本着改善儿科医师对普通感冒的认识，避免因治疗不当所致的危害，提高临床的诊治水平，国内部分儿科临床医学专家参考国内外有关指南和研究资料，共同制定了《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识》。第七页，共三十二页。2病因(bìngyīn)及危险因素病毒的病原学地位突出，其中(qízhōng)以鼻病毒最常见（30%～50%），其次为冠状病毒（10%～15%）、呼吸道合胞病毒（5%）、副流感病毒（5%）、腺病毒（＜5%）和肠道病毒（＜5%）等［1，7-8］。营养不良、贫血、维生素AD缺乏、过度疲劳、着凉或缺乏锻炼、居住环境拥挤、大气污染等均是普通感冒的诱因。特应性体质儿童易患普通感冒，而其鼻炎症状又常易与普通感冒相混淆。免疫缺陷病或免疫功能低下的普通感冒患儿症状多较严重［7］。第八页，共三十二页。3临床表现

普通感冒常发生在季节交替之际尤其冬春季，起病较急，以鼻咽部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽部充血等症状，始于感染后的10～12h，2～3d达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间7～10d，部分患儿症状可持续到3周甚至更长。年长儿可能主诉咽痒、咽痛和咽部烧灼感。患儿可因耳咽管阻塞出现听力减退，也可有流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽和少量咳痰等症状，全身症状轻、发热(fārè)不明显或仅有低热。需注意的是，婴幼儿往往鼻咽部卡他症状不显著而全身症状较重，可骤然起病，呈高热、咳嗽、食欲减退，可伴有腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等，甚至热性惊厥。第九页，共三十二页。4并发症

多见于婴幼儿患者，波及邻近器官或向下蔓延、或可继发细菌感染，引起中耳炎、鼻窦炎、扁桃体咽炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎(fèiyán)等。进之，链球菌性扁桃体咽炎者2～4周后可能并发急性肾炎、风湿热等。第十页，共三十二页。5诊诊断断(zhěěnduààn)与鉴鉴别别诊诊断断(zhěěnduààn)5.1诊诊断断原原则则普普通通感感冒冒主主要要依依据据临临床床(líínchuáánɡɡ)症状状而而诊诊断断，，但但须须排排除除其其他他疾疾病病，，必必须须注注意意小小儿儿多多种种传传染染病病的的前前驱驱期期症症状状与与普普通通感感冒冒症症状状相相似似，，如如麻麻疹疹、、流流行行性性脑脑脊脊髓髓膜膜炎炎、、百百日日咳咳、、猩猩红红热热、、脊脊髓髓灰灰质质炎炎、、乙乙型型脑脑炎炎、、手手足足口口病病等等，，届届时时应应结结合合传传染染病病的的流流行行病病史史、、接接触触史史、、症症状状和和体体征征以以及及实实验验室室资资料料等等综综合合分分析析，，并并密密切切观观察察病病情情演演变变加加以以鉴鉴别别。。5.2实实验验室室检检查查5.2.1外外周周血血象象病病毒毒感感染染者者外外周周血血白白细细胞胞总总数数不不高高或或偏偏低低，，中中性性粒粒细细胞胞减减少少，，淋淋巴巴细细胞胞比比例例相相对对增增加加，，部部分分患患者者可可有有白白细细胞胞总总数数和和淋淋巴巴细细胞胞数数下下降降。。细细菌菌感感染染者者外外周周血血白白细细胞胞可可增增高高，，中中性性粒粒细细胞胞增增高高。。5.2.2病病毒学检检查多多用于流流行病学学研究，，临床一一般不必必开展普普通感冒冒的病毒毒学检查查。5.3鉴鉴别诊断断：普通感冒冒与有上上呼吸道道感染症症状的部部分疾病病鉴别要要点见表表1第十一页页，共三三十二页页。表1普普通感感冒与有有上呼吸吸道感染染症状的的部分疾疾病(jíbìng)鉴别要点点病原季节性主要症状体征平均病程实验室检查普通感冒鼻病毒或冠状病毒季节性不明显鼻咽部卡他症状、一般无异常体征出现7d病毒感染者外周血白细胞数正常或偏低，淋巴细胞比例相对增加部分患者白细胞总数和淋巴细胞数下降同普通感冒疱疹性咽峡炎柯萨奇A组病毒好发于夏秋季高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐咽部充血，在咽腭弓、软腭悬雍垂的黏膜上可见疱疹和小溃疡7d同普通感冒咽结合膜热腺病毒3、7型秋冬季高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状咽部充血、可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结增大7～14d同普通感冒第十二页页，共三三十二页页。表1普普通感感冒与有有上呼吸吸道感染染症状的的部分疾疾病鉴别别(jiàànbié)要点病原季节性主要症状体征平均病程实验室检查流行性感冒流感病毒有明显季节性（我国北方为11月至次年3月多发）临床症状常因年龄不同而各具特点：年长儿症状与成人相似，起病急骤，有高热、畏寒、头痛、背痛、四肢酸痛、疲乏等，不久即出现咽痛、干咳、流鼻涕、眼结膜充血、流泪等，偶诉腹痛、腹泻、腹胀等消化道表现颜面潮红、眼球结膜轻度充血、局部淋巴结肿大肺部可出现粗啰音5～10d血象可见周围白细胞总数大多减少，平均约为4×109/L，中性粒细胞显著减少，淋巴细胞相对增加。并发肺炎时白细胞总数可能大幅度下降，低达1～2×109/L急性细菌性鼻窦炎肺炎链球菌金葡菌等秋冬和春季鼻窦部疼痛、鼻塞、流脓鼻涕、嗅觉减退、发热鼻窦部压痛>10d鼻窦引流物培养可见致病菌链球菌性扁A群β型溶血性冬春季咽喉痛、吞咽困难、发热、身体不适扁桃体肿大，猩红热样皮疹7d咽扁桃体拭子培养可见A群β型溶血性链球菌变应性鼻炎非感染性季节性或全年鼻塞、鼻及咽部发痒、流清水样鼻涕、打喷嚏鼻黏膜苍白、水肿或呈紫色不定鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多第十三页页，共三三十二页页。病史询问和体检

推荐：

A/D制剂和（或）镇咳药不推荐：

含退热成分的复方感冒药物

低热（口温<38.5℃）中～高热（口温≥38.5℃）推荐：物理降温+A/D制剂和（或）镇咳药其他有上呼吸道

感染症状的疾病确诊普通感冒发热无发热伴上呼吸道卡他症状和（或）咳嗽症状物理降温不伴其他症状伴上呼吸道卡他症状和（或）咳嗽症状退热药不伴其他症状推荐：含退热成分的复方感冒药物或退热药+A/D制剂和（或）镇咳药伴上呼吸道卡他症状和（或）咳嗽症状退热后第十四页页，共三三十二页页。6治疗(zhììliááo)及预防6.1治治疗原则则普通通感冒具具有一定定自限性性，症状状较轻无无需药物物治疗，，症状明明显影响响日常生生活则需需服药，，以对症症治疗为为主，并并注意休休息、适适当补充充水、避避免继发发细菌感感染等。。目前，临临床对普普通感冒冒者存在在重复用用药、不不恰当联联合用药药和盲目目用药等等问题，，例如含含退热成成分的复复方感冒冒制剂与与退热药药联用；；给予无无发热患患儿使用用含退热热万分的的复方感感冒制剂剂；同时时服用两两种以上上感冒药药等，以以以致超超量用药药并增加加不良反反应。本本共识推推出治疗疗路径（（图1））可供临临床医师师参考。。6.2一一般治疗疗适当当卧床休休息，多多饮水、、清淡饮饮食，保保持鼻、、咽及口口腔卫生生。药物物治疗首首选口服服(kǒufú)途径，避避免盲目目静脉补补液。静静脉补液液用于以以下情况况：（1）因感感冒导致致患儿原原有基础础疾病加加重，或或出现并并发症而而需要静静脉给药药；（2）因患患第十五页页，共三三十二页页。注：A/D第第1代代抗组胺胺药/减减充血剂剂

图1普普通感冒冒临床(línchuánɡ)治疗路径径儿严重腹腹泻或高高热导致致脱水、、电解质质紊乱者者；（3）因胃胃肠不适适、呕吐吐而进食食甚少者者。药药物治疗疗，病因因治疗尚尚无专专门针对对普通感感冒的特特异性抗抗病毒药药物，普普通感冒冒者无需需全身使使用抗病病毒药物物，病程程早期应应用利巴巴韦林气气雾剂喷喷鼻咽部部可能有有一定益益处。。对症治治疗。减减充血剂剂能使使肿胀的的鼻黏膜膜血管收收缩，以以减轻鼻鼻充血，，缓解鼻鼻塞、流流涕、打打喷嚏等等症状，，减充血血剂连续续使用不不宜超过过7d。给药药方法(fāāngfǎǎ)有鼻腔腔局部部给药药和全全身口口服给给药，，伪麻麻黄碱碱是儿儿科最最常用用的口口服鼻鼻减充充血剂剂。注注意鼻鼻腔长长期使使用减减充血血剂有有可能能导致致药物物性鼻鼻炎和和鼻黏黏膜充充血反反弹。。抗组组胺药药通通过阻阻断组组胺受受体抑抑制小小血管管扩张张，降降低血血管通通透性性，消消除或或减轻轻普通通感冒冒患者者的打打喷嚏嚏和流流涕等等症状状。第第1代代抗抗组胺胺药，，如马马来酸酸氯苯苯那敏敏和苯苯海拉拉明等等尚具具有抗抗胆碱碱作用用，有有助于于减少少鼻咽咽分泌泌物、、减轻轻咳嗽嗽症状状，第第2代代抗抗组胺胺药则则无抗抗胆碱碱的作作用。。因此此，第第1代代抗抗组胺胺药（（如氯氯苯那那敏））及减减充血血剂（（如伪伪麻黄黄碱））通常常作为为经典典复方方制剂剂被推推荐用用于普普通感感冒早早期的的对症症用药药。第十六六页，，共三三十二二页。。6.3.2.3解解热镇镇痛(zhèntònɡ)药针针对普普通感感冒患患者的的发热热、咽咽痛和和全身身酸痛痛等症症状。。该类类药物物包括括对乙乙酰氨氨基酚酚、布布洛芬芬等，，通过过减少少前列列腺素素合成成，使使体温温调节节中枢枢的调调定点点下调调，产产生周周围血血管扩扩张、、出汗汗散热热而发发挥解解热作作用。。注意意：诊诊断不不明者者应慎慎用解解热镇镇痛(zhèntònɡ)药以免免掩盖盖病情情而影影响诊诊断，，［12，，20］过过量使使用解解热镇镇痛(zhèntònɡ)药物会会损伤伤肝脏脏和消消化道道黏膜膜。。《《中国国0至至5岁岁儿童童病因因不明明的急急性发发热诊诊断处处理指指南》》建议议：对对于体体温≥≥38.5℃和和（或或）出出现明明显不不适时时，可可采用用退热热药［［17］物物治疗疗。。阿司司匹林林即乙乙酰水水杨酸酸，其其解热热镇痛痛(zhèntònɡ)作用强强而迅迅速，，同时时还具具有抗抗炎、、抗风风湿、、抗血血栓形形成的的作用用。但但其可可引起起胃肠肠道不不良反反应，，甚至至可引引起胃胃溃疡疡和胃胃出血血，对对肝、、肾功功能也也有损损害，，严重重者可可致肾肾乳头头坏死死、肝肝昏迷迷甚致致死。。其还还可引引起瑞瑞氏综综合征征，并并造成成白细细胞、、血小小板降降低。。目前前普通通感冒冒发热热已不不使用用阿司司匹林林儿童童制剂剂，世世界卫卫生组组织（（WTO））主张张急性性呼吸吸道感感染引引起发发热的的儿童童不应应使用用阿司司匹林林。尼尼美舒舒利解解热镇镇痛(zhèntònɡ)作用和和抗炎炎作用用均较较强。。但该该药在在儿童童治疗疗应用用中引引起多多起严严重肝肝脏毒毒副反反应，，应引引起我我国儿儿科临临床的的足够够重视视。尼尼美舒舒利不不推荐荐作为为退热热药物物。6.3.2.4镇镇咳药药可可分为为中枢枢性镇镇咳药药和周周围性性镇咳咳第十七七页，，共三三十二二页。。药，又又根据据其是是否具具有(jùùyǒǒu)成瘾性性和麻麻醉作作用分分为依依赖性性和非非药药，如如可待待因及及含可可待因因的复复方制制剂。。英国国胸科科学会会指南南依依赖性性两类类：①①依赖赖性镇镇咳药药：如如可待待因等等，可可直接接抑制制延指指出出，阿阿片类类镇咳咳药可可待因因疗效效并不不优于于右美美沙芬芬，且且不髓髓中中枢，，镇咳咳作用用强而而迅速速，并并具有有(jùùyǒǒu)镇痛和和镇静静作用用，但但具良良反反应更更多，，不推推荐用用于咳咳嗽治治疗［［19］。。有成瘾瘾性；；②非非依赖赖性镇镇咳药药：如如右美美沙芬芬，作作用与与可待待因6.3.2.5祛祛痰药药普普通感感冒者者后期期可有有少量量痰液液，鼻鼻分相相似似，但但无镇镇痛和和镇静静作用用，治治疗剂剂量对对呼吸吸中枢枢无抑抑制泌泌物物倒流流也会会带来来类似似“痰痰液””的感感觉。。作作用，，也无无成瘾瘾性。。2009年年《儿儿童呼呼吸安安全用用药专专家共共识：：儿儿科常常用的的普通通感冒冒治疗疗药物物成分分见表表2［［12，15，，18-27］］，常常感感冒和和退热热用药药》建建议儿儿童禁禁用具具有成成瘾性性的中中枢镇镇咳用用复复方制制剂的的组分分见表表3。。第十八页，，共三十二二页。表2儿儿科常用普普通感冒(gǎnmào)治疗药物成成分药物种类及名称药理及应用禁忌证不良反应一、减充血剂1、伪麻黄碱选择性收缩鼻黏膜血管、消除鼻咽部黏膜充血、肿胀，而对心率、血压和中枢神经系统的作用较弱。伪麻黄碱是儿科最常用的口服鼻减充血剂严重高血压、服用单胺氧化酶抑制剂以及对盐酸伪麻黄碱过敏或不能耐受者，萎缩性鼻炎和鼻腔干燥者有较轻的兴奋作用，偶见一过性鼻黏膜烧灼感、针刺感、头痛、头晕、心率加快等2、盐酸赛洛唑啉作用于鼻黏膜α-肾上腺素能受体，产生血管收缩作用，从而减轻鼻黏膜充血。血管收缩迅速，作用时间长，副反应小。多用其滴鼻液或喷鼻液同伪麻黄碱同伪麻黄碱二、第1代抗组胺药1、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）

通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，有助于消除或减轻普通感冒患者打喷嚏和流涕等症状。可通过血脑屏障，具有一定程度抗胆碱作用，有助于减少分泌物对本品过敏者嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虚弱感、心悸、皮肤淤斑、出血倾向，但皆很少见第十九页，，共三十二二页。表2儿儿科常用普普通(pǔtōōng)感冒治疗药药物成分药物种类及名称药理及应用禁忌证不良反应2、苯海拉明同马来酸氯苯那敏对本品过敏或对其他乙醇胺类药物高度过敏者；新生儿、早产儿、重症肌无力者头晕、头痛、嗜睡、口干、恶心、倦乏等，偶可引起皮疹、粒细胞减少、贫血三、解热镇痛药1、对乙酰氨基酚解热镇痛作用强度与阿司匹林相似，几乎没有抗炎作用，对凝血机制无影响对本品过敏者偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等，少数患儿可发生过敏性皮炎、粒细胞缺乏、血小板减少等。大剂量或较长时间应用，则有可能发生肝毒性2、布洛芬有明显的抗炎、解热、镇痛作用。根据国内外研究，布洛芬治疗儿童高热安全、有效、持续时间长，适于儿科广泛临床应用，但应注意用药过量阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者、活动性消化道溃疡的儿童禁用本品消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心和呕吐等，胃溃疡和消化道出血者不足1%。1%～3%患儿出现神经系统不良反应，如头痛、嗜睡、眩晕、耳鸣等。偶见有下肢水肿、肾功能不全、皮疹、哮喘、肝功能异常、白血球减少等第二十页，，共三十二二页。表2儿儿科常用普普通感冒(gǎnmào)治疗药物成成分药物种类及名称药理及应用禁忌证不良反应四、普通感冒用药中的镇咳药右美沙芬镇咳作用与可待因相似，其治疗量不抑制呼吸，无镇痛作用。可长期服用而无成瘾性，世界卫生组织认为其是一种可以取代可待因的镇咳药精神症状者禁用肝病者慎用头晕、头痛、嗜睡、易激动、嗳气、食欲减退、便秘、恶心、皮肤过敏。过量可引起神志不清、支气管痉挛和呼吸抑制五、普通感冒用药中的祛痰药1、愈创木酚甘油醚刺激性祛痰药，能刺激胃肠道黏膜反射性地引起支气管黏膜腺体分泌增加，降低痰液黏稠度，使黏痰易于咯出该药过敏者、肺出血、急性胃肠炎、肾炎及肾功能减退患儿恶心、胃部不适、头晕、嗜睡等2、溴己新使黏液中的黏多糖解聚，降低黏稠度；另一方面使气管、支气管的流变学特性恢复正常，黏痰减少，痰液稀释易于咳出。祛痰作用还与其促进呼吸道黏膜的纤毛运动以及具有恶心祛痰作用有关对本品过敏者禁用，消化性溃疡患儿慎用胃部不适、恶心以及头痛、头晕等，经减量或停药后可消失。血清氨基转移酶可一过性升高。严重不良反应：皮疹、遗尿第二十一页页，共三十十二页。表2儿儿科常用(chánɡyòònɡ)普通感冒治治疗药物成成分药物种类及名称药理及应用禁忌证不良反应3、氨溴索为溴己新的活性代谢产物，能增强呼吸道黏膜浆液腺分泌，减少黏液腺分泌；可使痰中的黏多糖纤维断裂从而稀释痰液，并通过抑制糖蛋白合成而降低痰液黏度；促进肺表面活性物质分泌，增强支气管纤毛运动，使痰液易于咳出对本品过敏者上腹部不适、食欲减退、胃痛、胃部灼热、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、皮疹；罕见头痛、眩晕、血管性水肿4、复方祛痰药愈酚溴新制剂由愈创木酚甘油醚和盐酸溴己新组成，两种成分的组合能有效稀释、溶解痰液，促进纤毛摆动，扩张支气管，促进痰液排出。适用于2岁以上儿童无恶心、呕吐、消化不良、腹胀、腹泻、头晕、头痛、心悸、失眠、皮疹和盗汗。偶见一过性轻度血清转氨酶升高，停药后可自行消失第二十二页页，共三十十二页。表3普通感冒(gǎnmào)市售常用复复方制剂的的组分药品名称退热药减充血剂（D）抗组胺药（A）镇咳药祛痰药其他成分惠菲宁-盐酸伪麻黄碱马来酸氯苯那敏氢溴酸右美沙芬--澳特斯-盐酸伪麻黄碱盐酸曲普利啶福尔可定愈创木酚甘油醚-艾畅-盐酸伪麻黄碱-氢溴酸右美沙芬--艾舒-盐酸伪麻黄碱--愈创木酚甘油醚-奥亭-盐酸麻黄碱马来酸溴苯那敏磷酸可待因愈创木酚甘油醚-奥斯灵-盐酸伪麻黄碱马来酸氯苯那敏福尔可定--福必安-盐酸麻黄碱-福尔可定愈创木酚甘油醚-新泰洛其-盐酸麻黄碱盐酸曲普利啶磷酸可待因愈创木酚磺酸钾-新康泰克（蓝装）-盐酸伪麻黄碱马来酸氯苯那敏---第二十三页页，共三十十二页。表3普通感冒市市售常用复复方制剂(zhìjì)的组分药品名称退热药减充血剂（D）抗组胺药（A）镇咳药祛痰药其他成分惠菲芬布洛芬盐酸伪麻黄碱马来酸氯苯那敏---新康泰克（红装）对乙酰氨基酚盐酸伪麻黄碱马来酸氯苯那敏氢溴酸右美沙芬--泰诺酚麻美敏对乙酰氨基酚盐酸伪麻黄碱马来酸氯苯那敏氢溴酸右美沙芬--混悬液泰诺酚麻美敏片对乙酰氨基酚盐酸伪麻黄碱马来酸氯苯那敏氢溴酸右美沙芬--日夜百服咛（日片）对乙酰氨基酚盐酸伪麻黄碱马来酸氯苯那敏氢溴酸右美沙芬--日夜百服咛（夜片）对乙酰氨基酚盐酸伪麻黄碱-氢溴酸右美沙芬--白加黑（白片）对乙酰氨基酚盐酸伪麻黄碱马来酸氯苯那敏氢溴酸右美沙芬--白加黑（黑片）对乙酰氨基酚盐酸伪麻黄碱-氢溴酸右美沙芬--快克对乙酰氨基酚盐酸伪麻黄碱盐酸苯海拉明--盐酸金刚烷胺，人工牛黄，咖啡因

纳尔平对乙酰氨基酚盐酸甲基麻黄碱马来酸氯苯那敏氢溴酸右美沙芬愈创木酚磺酸钾核黄素磷酸钠，无水咖啡因第二十四页页，共三十十二页。表3普通感冒市市售常用复复方(fùfāāng)制剂的组分分药品名称退热药减充血剂（D）抗组胺药（A）镇咳药祛痰药其他成分快克对乙酰氨基酚盐酸伪麻黄碱盐酸苯海拉明--盐酸金刚烷胺，人工牛黄，咖啡因

纳尔平对乙酰氨基酚盐酸甲基麻黄碱马来酸氯苯那敏氢溴酸右美沙芬愈创木酚磺酸钾核黄素磷酸钠，无水咖啡因臣功再欣布洛芬-马来酸氯苯那敏--葡萄糖酸锌康普力星对乙酰氨基酚-马来酸氯苯那敏--人工牛黄康裕登通对乙酰氨基酚盐酸伪麻黄碱马来酸氯苯那敏氢溴酸右美沙芬愈创木酚磺酸钾咖啡因瑞可对乙酰氨基酚盐酸伪麻黄碱马来酸氯苯那敏氢溴酸右美沙芬愈创木酚甘油醚-安贝特对乙酰氨基酚-马来酸氯苯那敏--人工牛黄，咖啡因第二十五页页，共三十十二页。表3普通感冒市市售常用(chánɡyòònɡ)复方制剂的的组分药品名称退热药减充血剂（D）抗组胺药（A）镇咳药祛痰药其他成分好娃娃对乙酰氨基酚-马来酸氯苯那敏--盐酸金刚烷胺，儿童小白糖浆对乙酰氨基酚盐酸伪麻黄碱-无水氢溴酸右美沙芬-人工牛黄，咖啡因时美百服咛对乙酰氨基酚盐酸伪麻黄碱----儿童灵诺对乙酰氨基酚盐酸伪麻黄碱-氢溴酸右美沙芬--祺尔百服咛对乙酰氨基酚盐酸伪麻黄碱马来酸氯苯那敏氢溴酸右美沙芬--复方氨酚愈敏对乙酰氨基酚盐酸甲基麻黄碱马来酸氯苯那敏-愈创木酚磺酸钾咖啡因口服溶液联邦菲迪乐对乙酰氨基酚盐酸伪麻黄碱盐酸曲普利啶--咖啡因水杨酰胺第二十六页页，共三十十二页。表3普通感冒(gǎnmào)市售常用复复方制剂的的组分药品名称退热药减充血剂（D）抗组胺药（A）镇咳药祛痰药其他成分惠菲通----愈创木酚甘油醚，盐酸溴己新-易坦静----盐酸氨溴索盐酸克仑特罗西可奇---磷酸可待因桔梗流浸膏-史达功或华芬---氢溴酸右美沙芬愈创木酚甘油醚-复方甘草合剂----复方樟脑酊，甘草流浸膏，愈创木酚甘油醚浓氨溶液，甘油镇咳宁糖浆-盐酸麻黄碱--甘草流浸膏，桔梗酊酒石酸锑钾，桑白皮酊可愈糖浆---磷酸可待因愈创木酚甘油醚-第二十七页页，共三十十二页。7治疗疗(zhìliáo)中的几个问问题7.1抗抗菌药药物的使用用过多使使用甚至滥滥用抗菌药药物是普通感冒治疗疗的误区，，重庆医科科大学附属属儿童医院院资料分析析发现62%普通通感冒患儿儿接受抗菌菌药物治疗疗［26］］。Arroll等等［27］比较11项项抗菌药药物与安慰慰剂随机对对照研究，，荟萃分析析结论不不支持使用用抗菌药物物（两组间间疗效比较较P＞0.05）。。7.2抗抗病毒药药物的使用用尚无专专门针对普普通感冒的的特异性性抗病毒药药物。有些些复方感冒冒制剂的组组分中加入入金刚烷胺，该药仅仅对甲型流流感病毒有有抑制作用用，通过阻阻断M2离离子通通道，核糖糖核蛋白（（RNP，，病毒RNA与核核蛋白的复复合体）将将不能成为游游离型，从从而抑制病病毒的复制制［28］］。金刚烷烷胺对引起起普通感感冒的鼻病病毒、冠状状病毒并无无抑制作用用。7.3中中药中中药的泛用用、误用及及其不良反反应的报道道近年有有所增多。。临床实践践中，普通通感冒的中中西医结合合疗法已被被广泛采采用，而许许多治疗普普通感冒药药物又同时时含有中药药和西药药。应用(yìngyòng)中药时注意意以下几点点：（1））对其组分分应充分了了解；（（2）选择择最适宜的的中药方剂剂或中西医医混合药物物，避免错错误用药药；（3））需重视理理化性质的的配伍，避避免形成难难溶性物质质、有毒毒化合物或或酸碱中和和等而造成成的疗效下下降；（4）注意药药理作用用的配伍，，避免引起起生物效应应的拮抗作作用。中医医治疗的的原则是辨辨证施治，，感冒有风风热型、风风寒型、内内伤型等，，可以选选用金莲清清热泡腾片片、桑菊饮饮加减、杏杏苏散加减减、小儿肺肺热咳喘喘口服液、、金振口服服液、养阴阴清肺口服服液等，详详细中药方方剂可参参考“儿童童咳嗽中西西医结合诊诊治专家共共识”［29］。第二十八页页，共三十十二页。8预防防(yùfááng)（1）养成成健康的生生活习惯，，均衡膳食食、充足的的睡眠(shuììmián)、适度运运动和避免免被动吸烟烟；（2））普通感冒冒的密切接接触者有被被感染的的可能，故故要注意相相对隔离；；（3）勤勤洗手是减减少普通感感冒的有有效方法；；（4）普普通感冒易易发季节可可戴口罩，，少去人多多拥挤的公公众场所；；（5）导导致普通感感冒的病毒毒及血清型型众多，且且RNA病毒变变异频繁，，迄今尚未未研发出普普通感冒疫疫苗。流感感病毒疫疫苗对普通通感冒无效效［10］］。第二十九页页，共三十十二页。参考文献：：［1］HeikkinenT，JarvinenA.Thecommoncold［J］］.Lancet，2003，361（4）：51-59.［2］殷殷凯生.普普通感冒冒的流行病病学与疾病病负担［］］J.中中华内科杂杂志，2012，，51（4）：259-260.［3］中中华医学会会儿科学分分会呼吸(hūx