七心脏粘液瘤

心脏(xīnzàng)粘液瘤石河子大学医学院一附院第一页，共二十一页。心的结构(jiégòu)

Cardiacstructure（一）心纤维(xiānwéi)骨骼心肌和瓣膜附着(fùzhuó)处的纤维性支架称心纤维骨骼。第二页，共二十一页。（二）心壁：由心内膜、心肌层、心外膜构成(gòuchéng)。心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。（三）房间隔和室间隔室间隔膜部室间隔肌部房间隔第三页，共二十一页。心脏肿瘤(zhǒngliú)概述

Cardiactumorsummarize心脏原发性肿瘤和继发性肿瘤，除粘液(zhānyè)瘤外均较少见。心脏原发性肿瘤中良性肿瘤占75％，如心脏粘液(zhānyè)瘤(cardiacmyxoma)(50%)、横纹肌瘤(20％)以及纤维瘤、血管瘤、畸胎瘤等;恶性肿瘤占25％，如各种肉瘤(20％)、淋巴瘤、间皮瘤等。由于心脏粘液(zhānyè)瘤占原发性心脏肿瘤的50％，有其独特的临床过程，在心脏外科中比较重要。第四页，共二十一页。心脏(xīnzàng)粘液瘤

CardiacMyxomas※心脏粘液瘤是最常见的原发性良性心脏肿瘤，约占心脏肿瘤的30％~40％，占心脏良性肿瘤的40％~50％。※心脏粘液瘤的实际人群发生率每年为０.５／100万人。可发生于任何年龄，但多发(duōfā)于40岁以上的成人，女性病人稍多。第五页，共二十一页。病理(bìnglǐ)液瘤起源于心内膜下具有多向分化潜能的间叶细胞。肿瘤长大后呈息肉样肿块突人心脏，常有瘤蒂附着于房间隔或心房壁，瘤体能(tǐnénɡ)随心动周期而活动。组织学表现为在酸性粘多糖基质上存在特征性的星形细胞和梭形细胞，其细胞核为卵圆形，周围有薄壁的毛细血管。第六页，共二十一页。临床表现

Clinicalmanifestations☻血流阻塞现象左心房粘液瘤最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起心悸、气急等，与风湿性二尖瓣病变相类似。体格检查在心尖区可听到舒张期或收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强。瘤体活动度较大(jiàodà)的病例，在病人变动体位时，杂音的响度和性质可随之改变。右心房粘液瘤造成三尖瓣瓣口阻塞时可呈现颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿等与三尖瓣狭窄或缩窄性心包炎相类似的症状。体格检查在胸骨左缘第4,5肋间可听到舒张期杂音。

第七页，共二十一页。临床表现

Clinicalmanifestations◆栓塞(shuānsè)☻粘液瘤可引起体循环血管栓塞。大约５０％的栓子累及中枢神经系统的颅内外动脉，发生脑血管意外。☻右心粘液瘤可引起肺动脉栓塞，出现胸痛及胸膜刺激症状。第八页，共二十一页。临床表现

Clinicalmanifestations◆全身反应☻发热、疲乏(pífá)、贫血、蕁麻疹、小腿肌肉酸痛、关节痛、夜间盗汗、脉管炎、雷诺现象(Raynaudphenomenon)、杵状指(趾)等

第九页，共二十一页。临床表现

Clinicalmanifestations◆感染☻粘液瘤并发(bìngfā)感染较为少见，表现为感染性心内膜炎。感染增加了体循环栓塞的机会。粘液瘤并发(bìngfā)感染需要急诊手术切除。第十页，共二十一页。临床床表表现现Clinicalmanifestations◆体征征☻左房房粘粘液液瘤瘤病病人人心心脏脏听听诊诊可可有有心心动动过过速速，，伴伴二二尖尖瓣瓣关关闭闭不不全全时时，，可可闻闻及及收收缩缩期期杂杂音音(zááyīīn)。☻粘液液瘤瘤病病人人其其心心脏脏杂杂音音的的一一个个重重要要特特点点是是随随体体位位改改变变，，杂杂音音性性质质和和强强度度也也随随之之改改变变。。第十十一一页页，，共共二二十十一一页页。。临床床表表现现Clinicalmanifestations◆体征☻右心房粘粘液瘤的的体征不不明显(míngxiǎn)，在胸骨骨右下缘缘可听到到舒张期期杂音。。☻右房粘液液瘤病人人可发现现颈静脉脉怒张，，肝淤血血肿大，，下肢浮浮肿，甚甚至腹水水。第十二页页，共二二十一页页。诊断diagnose◆x线胸片片◆心电图◆超声心动动图◆心导管检检查(jiǎǎnchá)◆磁共振显显像(MRI)和CT扫描◆实验室检检查第十三页页，共二二十一页页。手术(shǒǒushù)适应证operationadaptcondition心脏粘液液瘤一经经确诊，，必须积积极对待待，应尽尽早手术术，避免免动脉栓栓塞及(或)猝猝死。如有全身身(quáánshēn)症状时，，积极处处理，尽尽早手术术。第十四页页，共二二十一页页。手术(shǒǒushù)适应证operationadaptcondition对肿瘤部部分阻塞塞二尖瓣瓣孔，引引起急性性心力衰衰竭(xīnlììshuāijié)与急性肺肺水肿，，经短时时治疗病病情无明明显好转转或瘤体体碎片脱脱落，引引起脑血血管或周周围血管管栓塞，，发生偏偏瘫或肢肢体活动动障碍时时，经积积极治疗疗后应尽尽早手术术。第十五页页，共二二十一页页。手术(shǒǒushù)适应证operationadaptcondition有慢性心心力衰竭竭表现：：夜间不不能平卧卧、端坐坐呼吸、、肝大、、腹水、、下肢浮浮肿，身身体虚弱弱的病例例，应积积极控制制心力衰衰竭，待待病情(bìngqííng)平稳后再再行手术术治疗。。第十六页页，共二二十一页页。手术(shǒǒushù)禁忌征Operationcontraindication粘液瘤病病人伴发发严重瓣瓣膜阻塞塞，突发发性心搏搏骤停与与暴发性性肺水肿肿，经积积极抢救救心脏不不能复苏苏，病人人处于深深昏迷，，不宜手手术。粘液瘤发发生多发发性脑血血管(xuèèguǎǎn)栓塞及周周围重要要脏器血血管(xuèèguǎǎn)栓塞，病病人处于于极度衰衰竭状态态。并有有肝肾功功能障碍碍，或胃胃肠道出出血时，，不宜手手术。第十七页页，共二二十一页页。第十八页页，共二二十一页页。第十九页页，共二二十一页页。谢谢(xièèxie)谢谢(xièèxie)第二十页页，共二二十一页页。内容(nèiróng)总结心脏粘液液瘤。心心肌和瓣瓣膜附着着处的纤纤维性支支架称心心纤维骨骨骼。心心脏原发发性肿瘤瘤和继发发性肿瘤瘤，除粘粘液瘤外外均较少少见。大大约５００％的栓栓子累及及中枢神神经系统统的颅内内外动脉脉，发生生脑血管管意外。。☻左房房粘液瘤瘤病人心心脏听诊诊可有心心动过速速，伴二二尖瓣关关闭不全全时，可可闻及收