严重急性呼吸综合征

严重急性(jíxìng)呼吸综合征

SARS第三军医大学感染病学教研室西南医院(yīyuàn)感染病专科分院第一页，共六十七页。非典型肺炎(fèiyán)

atypicalpneumonias严重急性(jíxìng)呼吸综合征Severeacuterespiratorysyndrome,SARS

SARS冠状病毒肺炎(fèiyán)SARScoronaviral

pneumonia图非典型肺炎命名的演变第二页，共六十七页。概述(ɡàishù)（1）由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病，又称为传染性非典型肺炎主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播临床上以起病急、发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹泻、白细胞减少等为特征，严重者出现气促或呼吸(hūxī)窘迫第三页，共六十七页。病原学（1）2003年3月香港大学首先从SARS患者鼻咽标本中分离培养出一种冠状病毒，并证实是引起SARS的病原体，命名为SARS冠状病毒（SARScoronavirus，SARS-CoV）。SARS-CoV是一种单股正链RNA病毒，基因组全长29206个到29736个核苷酸。电镜下病毒颗粒直径80~140nm，周围有鼓锤状冠状突起(tūqǐ)，突起(tūqǐ)之间的间歇较宽，病毒外形呈日冕状第四页，共六十七页。S-棘状糖蛋白-受体结合(jiéhé)-细胞融合-主要抗原M-膜糖蛋白出芽(chūyá)

包膜形成HE-血凝素-酯酶磷蛋白N:功能(gōngnéng)不清图冠状病毒结构第五页，共六十七页。图SARS冠状病毒电镜形态(xíngtài)第六页，共六十七页。病原学（2）特异性IgM和IgG抗体在起病(qǐbìnɡ)后约7~14日出现IgM抗体在急性期或恢复早期达高峰，约3个月后消失IgG抗体在病程第3周即可达高滴度，12个月后持续高效价IgG抗体能中和体外分离到的病毒颗粒，可能是保护性抗体第七页，共六十七页。冠状病毒基因组难以培养，了解较少SS（+）RNA最大的RNA病毒229E株：27277bp,8个必需ORF极易发生重组，见于不同病毒间SARS病毒：29736bp（29727bp）与其他已知冠状病毒有明显遗传(yíchuán)差异第八页，共六十七页。SARS病毒(bìngdú)基因组结构图

第九页，共六十七页。SARS病毒(bìngdú)基因组结构图

第十页，共六十七页。SARS病毒(bìngdúú)的抵抗力力SARS-CoV对对外界抵抵抗力和和稳定性性要强于于其他人人类冠状状病毒在干燥塑塑料表面面(biǎǎomiàn)可活4d，尿液液中至少少1d，，腹泻病病人粪便便中至少少4d以以上对温度敏敏感，在在-80℃保存存稳定性性佳，4℃可存存活21d，37℃可可存活4d，56℃90min或或75℃℃30min可使病病毒灭活活对乙醚、、氯仿、、甲醛、、紫外线线等敏感感第十一页页，共六六十七页页。传染源急性期SARS患者患患者是主主要传染染源部分重症症患者因因为频繁繁咳嗽或或需要气气管插管管、呼吸吸机辅助助呼吸等等，呼吸吸道分泌泌物多，，传染性性强个别患者者可造成成数十甚甚至成百百人感染染，被称称之为““超级传传播者（（super-spreader））”果子狸、、貉、蝙蝙蝠、蛇蛇等动物物可能是是SARS-CoV的的寄生生宿主(sùzhǔ)和本病的的传染源源，但有有待证实实第十二页页，共六六十七页页。传播(chuánbō)途径飞沫传播播短距离的的飞沫传传播，是是本病的的主要传传播途径径直接接触触传播接触患者者的呼吸吸道分泌泌物、消消化道排排泄物或或其他体体液间接接触触传播接触被患患者污染染(wūrǎn)的物品实验室传传播实验人员员在处理理含SARS-CoV标本时时未采取取适当的的安全措措施或恰恰当的操操作规程程，造成成实验室室感染其他患者腹泻物物中的病毒毒经建筑物物的污水排排放系统和和排气系统统造成环境境污染，可可能引起局局部流行第十三页，，共六十七七页。SARS通通过飞机(fēijī)传播3月23日日以后(yǐhòòu)无飞机传播播的报道事实上41架航班班(hánɡɡbān)发现疑似病病例4架航班共共计发生25例二代代病例第十四页，，共六十七七页。易感性和免免疫力人群普遍易感发病者以青壮年居多多，儿童和老老人较少见见患者家庭成成员和收治治患者的医医务人员属属高危人群群病后机体产产生的特异异性IgG抗体是一一种中和抗抗体，可持持续(chíxù)1年以上病后可获得得较持久的免免疫力第十五页，，共六十七七页。全球(quánqiú)SARS疫疫情概况WHO网站站（15August2003））：2002年年11月～2003年年8月5日日，29个个国家报告告临床诊断断病例病例例8422例，死亡亡916例例中国大陆、、香港、澳澳门(àomén)、台湾，共共发病7748例，，死亡829例（分分别占全球球总数的91.3%和89.5%)，，病死率为为10.7%28个国家家发病674例，死死亡87例例（分别占占全球总数数的8.7%和10.5%)，病死率率为12.9%第十六页，，共六十七七页。中国SARS疫情(yìqííng)概况报告病例数死亡数病死率％大陆53273497香港175530017台湾66518027澳门10合计774882911WHO网站站(wǎnɡɡzhààn)公布第十七页，，共六十七七页。中国大陆SARS流流行(liúxíng)概况病例：5327例例；死亡(sǐwááng)：349例例；另19例死于其其他疾病发病率：0.39/10万；；病死率：：6.6%地区分布：：大陆共有24个省区区市、266个县（（市、区））有临床诊诊断病例报报告；城市多于农农村（城市市病例占总总病例81.1%））；南方早于北北方；广东及华北北五省占总总病例数96.73%第十八页，，共六十七七页。SARS地地区(dìqūū)分布SARS病病例(bìnglì)的地区分布布特点：首发地区：：广东传入+地方方性传播的的11个个省区传入无地方方性传播的的11个个省区第十九页，，共六十七七页。第二十页，，共六十七七页。

第二十一页页，共六十十七页。地区分布(fēnbù)特点表明远距离传播播，而不是沿沿陆地交通通蔓延远程程传播通过飞机、、火车(huǒchē)等，传染源源可迅速流流动任何地区都可能出现现疫情加强监测，，及时发现现疫情第二十二页页，共六十十七页。全国(quánɡuóó)SARS职职业分布第二十三页页，共六十十七页。职业(zhíyè)构成全国报告临临床诊断病病例中医务人员996例，，约占18.8%，，居第一位位其他主要职职业依次(yīcìì)为离退人员员(10.44%)、工人(8.95%)，公公务人员(8.85%)、家家务及待业业人员(8.46%)、学生生(8.21%)第二十四页页，共六十十七页。医院内暴发发多见医务人员通通过直接诊诊疗、护理理病人被感感染，其中中以口腔检检查、气管管插管等操操作时容易易感染通过探视、、护理病人人被感染因与SARS病人同同住一病房房被感染救护车、ICU、病病房、X光光室成为高高危环境(huánjìng)加强个人防防护十分重重要通风尤其重重要聚集(jùjíí)性发病第二十五页页，共六十十七页。发病(fābìng)机制发病机制尚尚未阐明SARS-CoV侵侵入人体后后，在细胞胞内繁殖，，入血引起起(yǐnqǐ)短暂病毒血血症SARS-CoV可可能对肺组组织细胞有有直接的损损害作用SARS-CoV感感染诱导的的免疫损伤伤是本病发发病的主要要原因第二十六页页，共六十十七页。病理(bìnglǐ)改变双肺明显膨膨胀，镜下下以弥漫性性肺泡损伤伤病变为主主，早期有有肺水肿及及透明膜形形成病程3周后后有肺泡内内机化及肺肺间质纤维维化，肺泡泡纤维闭塞塞、小血管管内微血栓栓和肺出血血、散在的的小叶性肺肺炎、肺泡泡上皮脱落落(tuōluò)、增生等病病变肺门淋巴结结多充血、、出血及淋淋巴组织减减少肝、肾、心心、胃肠道道和肾上腺腺实质细胞胞可见退行行性变和坏坏死第二十七页页，共六十十七页。临床表现（（1）潜伏期：1~16d，常见为为3~6d初期(chūqī)急起，畏寒寒、发热，，呈弛张热热、不规则则热或稽留留热，热程程多为1~2周，伴伴有头痛、、肌肉酸痛痛、全身乏乏力，部分分患者有腹腹泻，无上上呼吸道卡卡他症状3~7d后后出现干咳咳、少痰，，偶有血丝丝痰，胸痛痛，部分可可闻少许湿湿啰音第二十八页页，共六十十七页。临床表现（（2）极期10~14d达到高高峰，全身身感染中毒毒症状(zhèngzhuàng)加重频繁咳嗽，，气促和呼呼吸困难，，低氧血症症，肺渗出出、多器官官衰竭、死死亡、死亡亡率10%左右（有有基础病40-50%）易发生继发发感染恢复期病程2~3周后，发发热渐退，，其他症状状与体征减减轻乃至消消失肺部炎症吸吸收和恢复复则较慢第二十九页页，共六十十七页。疾病(jíbììng)初期46岁男性性患者(huànzhě)胸片变化LeeN,etal.NEnglJMed2003Apr14第三十页，，共六十七七页。病情(bìngqíng)加剧46岁男性性(nánxìng)患者胸片变变化LeeN,etal.NEnglJMed2003Apr14第三十一页页，共六十十七页。临床表现（（3）轻型：临床症状轻轻，病程短短重型：病情重，进进展快，易易出现呼吸吸窘迫(jiǒngpò)综合征儿童：病情似较成成人轻第三十二页页，共六十十七页。并发症肺部继发感感染肺间质改变变纵隔(zònggé)气肿、皮下下气肿和气气胸胸膜病变心肌病变骨质缺血性性改变第三十三页页，共六十十七页。表SARS的症症状及出现现(chūxiàn)频率分布临床症状病

例

数

（%）报告者Paris等Poutanen等Tsang等Lee等发热50（100）10/10(100)10/10(100)138(100)畏寒或寒战37（74）

9/10(90)101(73.2)咳嗽31（62）10/10(100)8/10(80)79(57.3)咳痰

1/10(10)40(29.0)肌痛27（54）2/10(20)

84(60.9)不适25（50）7/10(70)7/10(70)

鼻卡他12（24）

1/10(10)31(22.5)咽痛10（20）3/10(30)0(0)32(23.2)气短10（20）8/10(80)6/10(60)

食欲降低10（20）

腹泻5（10）5/10(50)5/10(50)27(19.6)头痛10（20）3/10(30)7/10(70)77(55.8)嗜睡6（12）

3/10(30)

胸痛

3/10(30)

呕吐

1/10(10)

27(19.6)胸膜炎

3/10(30)

头晕

59(42.8*注：资料(zīliào)分别来源于于ParisJSM,etal.Lancet,2003,361:1319；PoutanenSM,etal.NEnglJMed2003Apr10[epubaheadofprint]；TsangKW,etal.NEnglJMed2003Apr11[epubaheadofprint]；LeeN,etal.NEnglJMed2003Apr14[epubaheadofprint]第三十四页，，共六十七页页。实验室检查(jiǎnchá)（1）血常规病程初期到中中期(zhōngqī)WBC正常或或下降，淋巴巴细胞计数绝绝对值常减少少，部分病例例血小板减少少T淋巴细胞亚亚群中CD3+、CD4+及CD8+T淋巴细细胞均减少,尤以CD4+亚群减减低明显。血液生化检查查丙氨酸氨基转转移酶（ALT）、乳酸酸脱氢酶（LDH）及其其同功酶等均均有不同程度度升高血气分析发现现血氧饱和度度降低第三十五页，，共六十七页页。实验室检查(jiǎnchá)（2）血清学检测(jiǎncè)ELISA和和IFA检测测血清中SARS-CoV特异性抗抗体IgG在起病病后2周末检检出率80%以上，第3周末95%以上，病后后6个月仍保保持高滴度IgM发病1周后出现，，急性期和恢恢复早期达高高峰，3个月月后消失单克隆抗体技技术检测特异异性抗原，用用于早期诊断断分子生物学检检测RT-PCR法检查SARS-CoVRNA第三十六页，，共六十七页页。实验室检查(jiǎnchá)（3）影像学检查（（X线和和CT检查））磨玻璃样影像像和肺实变影影像绝大部分患者者在起病早期期多呈斑片状状或网状改变变起病初期常呈呈单灶病变，，短期内病灶灶迅速增多，，常累及双肺肺或单肺多叶叶，部分患者者进展(jìnzhǎn)迅速，呈大片片状阴影重症患者X线线胸片显示两两侧肺野密度度普遍增高，，心影轮廓消消失，仅在肺肺尖及肋膈角角处有少量透透光阴影，称称为“白肺””肺部阴影吸收收、消散较慢慢阴影改变与临临床症状体征征有时可不一一致第三十七页，，共六十七页页。诊断(zhěnduàn)依据（1）流行病学资料料发病前2周内内有与SARS患者接触触，或有明确确传染他人的的证据发病前2周内内曾经(céngjīng)前往或居住于于目前有SARS流行的的区域症状与体征起病急，发热热，偶有畏寒寒，伴头痛、、关节酸痛、、肌肉酸痛、、乏力、腹泻泻，可有干咳咳，偶有血丝丝痰，可有胸胸闷，严重者者出现呼吸加加速，气促，，或明显呼吸吸窘迫肺部体征不明明显，部分患患者可闻及少少许湿啰音，，或有肺实变变体征第三十八页，，共六十七页页。诊断(zhěnduàn)依据（2）实验室检查外周血白细胞胞计数一般(yībān)不升高或降低低，淋巴细胞胞计数常减少少；部分患者者血小板减少少胸部影像检查查有不同程度的的片状、斑片片状磨玻璃密密度影，部分分患者进展迅迅速，短期内内融合成大片片状阴影常为多叶或双双侧改变，阴阴影吸收消散散较慢肺部阴影与症症状体征可不不一致，必须须动态观察肺肺部病变情况况第三十九页，，共六十七页页。诊断(zhěnduàn)依据（3）临床诊断病例例对于有SARS流行病学学依据，有症症状(zhèngzhuàng)，有肺部X线线影像改变，，并能排除其其他疾病诊断断者，可以作作出SARS临床诊断在临床诊断的的基础上，若若分泌物SARS-CoVRNA检测阳性，，或血清SARS-CoV抗体阳转转，或抗体滴滴度4倍及以以上增高，则则可作出确定定诊断第四十页，共共六十七页。。国家卫生部：：SARS临床诊断(zhěnduàn)依据1.流行病病学史：1.1密切接接触史或传染染他人1.2病前前2周内曾到到疫区2.症状与与体征：体温温一般＞38℃，可有咳咳嗽、胸闷、、气促或呼吸吸窘迫…..注：少数病人人不以发热为为首发症状3.实验室室检查WBC不升高高或降低；常常有淋巴细胞胞减少(jiǎnshǎo)4.胸部X线检查不不同程度片片状、斑片状状浸润性阴影影或呈网状改改变……5.抗菌药药物治疗无明明显效果疑似诊断标准准：1.1+2+3或或1.2+2+4或2+3+4临床诊断标准准：≥1.1+2+4，或1.2+2+4+5或1.2+2+3+4医学观察诊断断标准：1.2+2+3第四十一页，，共六十七页页。诊断(zhěnduàn)标准（1）疑似病例对于缺乏明确确流行病学依依据，但具备备其他SARS支持证据据者，可以作作为疑似病例例，需进一步步进行流行病病学追访，并并安排病原学学检查以求印印证对于有流行病病学依据，有有临床症状，，但尚无肺部部X线影像学学变化者，也也应作为疑似似病例(bìnglì)。对此类病例例(bìnglì)，需动态复查查X线胸片或或胸部CT，，一旦肺部病病变出现，在在排除其他疾疾病的前提下下，可以作出出临床诊医学隔离观察察病例对于近2周内内有与SARS患者或疑疑似SARS患者接触史史，但无临床床表现者，应应进行医学隔隔离观察2周周第四十二页，，共六十七页页。诊断(zhěnduàn)标准（2）重症SARS的诊断标准准（具备以下三三项之中的任任何一项，均均可以诊断为为重症SARS）呼吸困难，呼呼吸频率≥30次/min，且伴有有下列情况(qíngkuàng)之一胸片片显显示示多多叶叶病病变变或或病病灶灶总总面面积积占占双双肺肺总总面面积积1/3以以上上病情情进进展展，，48小小时时内内病病灶灶面面积积增增大大超超过过50%且且占占双双肺肺总总面面积积的的1/4以以上上出现现明明出现休克或多器官功能障碍综合征（MODS）第四四十十三三页页，，共共六六十十七七页页。。早期期血血象象（（WBC及及PMN））增增高高不不符符合合本本病病早期期退热热后后体体温温再再次次增增高高提示示本本病病甲强强龙龙撤撤除除(chèèchúú)过快快常常见见体体温温反反跳跳恢复复期期较较长长、、较较慢慢，，体体质质状状况况不不佳佳如疑疑为为细细菌菌性性感感染染，，为为尽尽快快排排除除SARS，，可可用用降降阶阶梯梯疗疗法法SARS诊诊断断(zhěěnduààn)经验验第四四十十四四页页，，共共六六十十七七页页。。全球球首首例例误误诊诊不不可可避避免免(bùùkěěbììmiǎǎn)首例例所所致致小小范范围围传传播播是是阻阻断断暴暴发发/大大流流行行的的好好时时机机有接接触触史史并并有有跨跨地地区区旅旅行行史史对对诊诊断断意意义义重重大大本地地区区暴暴发发时时只只能能凭凭接接触触史史及及相相关关发发病病资资料料SARS诊诊断断中中流流行行病病学学资资料料(zīīliàào)的价价值值第四四十十五五页页，，共共六六十十七七页页。。鉴别别(jiàànbiéé)诊断断流感感：：流感感主主要要根根据据当当时时、、当当地地流流感感疫疫情情及及周周围围人人群群发发病病情情况况，，无无SARS流流行行病病学学依依据据，，卡卡他他症症状状(zhèèngzhuààng)较突出，，外周血血淋巴细细胞常增增加发病早期期投以奥奥司他韦韦有助于于减轻发发病和症症状必要时辅辅以流感感和SARS的的病原学学检查其他上呼呼吸道感感染：细菌性或或真菌性性肺炎、、支原体体或衣原原体肺炎炎、等临临床表现现类似的的呼吸系系统疾患患第四十六六页，共共六十七七页。预后(yùhòu)为自限性性疾病，，大部分分患者经经综合性性治疗后后痊愈少数患者者可进展展至ARDS甚甚至死亡亡我国患者者的死亡亡率6.55%全球平均均死亡率率10.88%重症患者者、患有有其他严严重基础础疾病以以及年龄龄(niáánlííng)超过50岁的患患者死亡亡率明显显升高少数重症症病例出出院后随随访发现现肺部有有不同程程度的纤纤维化第四十七七页，共共六十七七页。治疗(zhììliááo)措施卧床休息息，支持持疗法，，少量输输新鲜全全血补液量偏偏少，速速度要慢慢体温超过过38.5℃时时，可使使用解热热镇痛药药干咳可给给可待因因或复方方桔梗片片发病初期期(5病病日内)可给抗抗病毒药药，如病病毒唑抗SARS病毒毒新药:蛋白酶酶抑制剂剂（AG7088）持续鼻管管给氧，，重型患患者行ICU治治疗高热或有有发展成成重型趋趋向的患患者可用用糖皮质质激素增强(zēngqiáng)免疫功能能药物第四十八八页，共共六十七七页。治疗(zhììliááo)（1）隔离和护护理按呼吸道道传染病病隔离和和护理疑似病例例与临床床诊断病病例分开开收治密切观察察病情变变化心理辅导导一般治疗疗卧床休息息咳嗽(késòu)剧烈者给给予镇咳咳，咳痰痰者给予予祛痰药药发热给予予解热镇镇痛药,或给予予冰敷、、酒精擦擦浴等物物理降温温对症治疗疗心、肝肝、肾等等器官功功能损害害腹泻患者者应注意意补液及及纠正水水、电解解质失衡衡早期可给给予持续续鼻导管管吸氧第四十十九页页，共共六十十七页页。治疗(zhìliááo)（2））肾上腺腺糖皮皮质激激素的的应用用目的：：抑制制异常常免疫疫病理理反应应，减减轻全全身炎炎症反反应，，减轻有以下指征之一即可应用：严重中毒症状，对症治疗3d以上最高体温仍超过39℃X线胸片显示多发或大片阴影，进展(jìnzhǎn)迅速，48小时之内病灶面积增大＞50%且占双肺总面积的1/4以上达到急性肺损伤或ARDS的诊断标准成人推荐剂量相当于甲泼尼龙80~320mg/d，可根据病情及个体差异进行调整第五十十页，，共六六十七七页。。治疗(zhìliááo)（3））抗菌药药物的的应用用治疗和和控制制继发发细菌菌、真真菌感感染，，亦可可用于于对疑疑似(yíísì)患者的的试验验治疗疗，以以帮助助鉴别别诊断断抗病毒毒治疗疗目前尚尚无针针对SARS-CoV的的特异异性药药物早期可可试用用蛋白白酶抑抑制剂剂类药药物咯咯匹那那韦（（lopinavir））及利利托那那韦（（ritonavir））等免疫治治疗重症患患者可可试用用增强强免疫疫功能能的药药物，，疗效效尚未未肯定定，不不推荐荐常规规使用用中医药药治疗疗第五十十一页页，共共六十十七页页。重型病病例(bììnglìì)的处理理（1）呼吸支支持治治疗氧疗无创正正压人人工通通气（（NIPPV））有创正正压人人工通通气使用呼呼吸机机通气气极易引引起医医务人人员被被SARS-CoV感染染(gǎǎnrǎn)，故务务必注注意医医护人人员的的防护护谨慎处处理呼呼吸机机废气气，在在气管管护理理过程程中吸吸痰、、冲洗洗导管管等均均应小小心对对待第五十十二页页，共共六十十七页页。重型病病例(bììnglìì)的处理理（2）糖皮质质激素素对于达达到急急性肺肺损伤伤标准准的病病例，，应该该及时时规律律地使使用糖糖皮质质激素素营养支支持预防(yùùfááng)和治疗疗继发发感染染密切监监测和和及时时处理理继发发感染染，必必要时时可慎慎重地地进行行预防防性抗抗感染染治疗疗第五十十三页页，共共六十十七页页。SARS药药物治治疗(zhìliááo)中的问问题病毒唑唑和糖糖皮质质激素素联用用：疗疗效还还有待待评价价类固醇醇类可可致脑脑损伤伤免疫调调节药药物：：效果果还有有待进进一步步评价价，特特别(tèèbié)是SARS病理理研究究提示示有免免疫损损伤的的证据据，故故应慎慎用SARS感感染者者恢复复期血血清：：推广广有困困难。。中医中中药:尚缺缺乏确确切疗疗效的的证据据第五十十四页页，共共六十十七页页。设立发发热门门诊（（最好好设发发热分分院））简化程程序，，设绿绿色通通道，，一条条龙服服务(fúwùù)（挂号、就就诊、检查查、留观或或住院）挂号处、分分诊处把关关重要发热病人戴戴口罩医院(yīyuàn)内SARS预防措施施第五十五页页，共六十十七页。SARS的的一般(yībāān)预防注意休息，，加强营养养，保持良良好身体状状态戴口罩(kǒuzhào)（N95））或16层层纱布口罩罩(kǒuzhào)勤洗手（接接触病人后后随时）勤换衣服、、鞋帽，勤勤洗澡减少外出、、集会等不接待疫区区人员来访访，必要时时戴口罩第五十六页页，共六十十七页。控制(kòngzhì)传染源疫情报告2003年年我国将SARS列列入法定传传染病管理理范畴2004年年传染病防防治法将其其列为乙类类传染病，，但其预防防、控制措措施采取甲甲类传染病病的方法执执行发现或怀疑疑本病时，，应尽快向向卫生防疫疫机构报告告早发现、早早报告、早早隔离、早早治疗隔离治疗患患者对临床诊断断病例和疑疑似诊断病病例应在指指定的医院院按呼吸道道传染病分分别(fēnbié)进行隔离观观察和治疗疗隔离观察密密切接触者者对医学观察察病例和密密切接触者者，在指定定地点接受受隔离观察察，为期14天发现疑似患患者，立即即以专门的的交通工具具转往指定定医院第五十七页页，共六十十七页。切断(qiēduàn)传播途径社区综合性性预防开展本病的的科普宣传传，保持公公共场所通通风换气、、空气流通通出现SARS暴发或或流行，可可以实施国国境卫生检检疫、国内内交通(jiāotōng)检疫注意个人卫卫生保持良好的的个人卫生生习惯，确确保住所或或活动场所所通风严格隔离病病人医院应设立立发热门诊诊，建立本本病的专门门通道病房、办公公室等均应应通风良好好疑似患者与与临床诊断断患者应分分开病房收收治住院患者应应戴口罩，，不得任意意离开病房房患者不设陪陪护，不得得探视医护人员及及其他工作作人员进入入病区时，，要切实作作好个人防防护工作第五十八页页，共六十十七页。保护(bǎohù)易感人群保持乐观稳稳定的心态态，均衡饮饮食，避免免疲劳尚无效果肯肯定(kěndìng)的预防药物物可供选择择针对SARSCoV感染的的灭活疫苗苗正处于临临床验证阶阶段第五十九页页，共六十十七页。SARS预预防中应注注意(zhùyì)的问题病人及接触触者戴口罩罩（N95）意义重重大病人不能用用N958511（可呼呼出病毒））接触者在条条件有限时时应用2%过氧乙酸酸毛巾擦手手或勤洗手手所有集体(jítǐǐ)交通工具（（主要是长长途）上应应戴口罩，，减少人口口流动疫区外来人人口应戴口口罩加拿大经验验：有任何何一种SARS症状者应呆呆在家中，，医院上门门筛查第六十页，，共六十七七页。保护性措施感染者（n=13）非感染者（n=24）P几率（95%CI）口罩2（15%）169（70%）0.000113（3~60）纸口罩2260.511

外科口罩0510.007

N950920.0004

手套4（31%）117（48%）0.3642（0.6~

7）隔离衣0（0%）83（48%）0.006NC洗手10（77%）227（9