血液凝固 正常人体机能课件

血液凝固与纤维蛋白溶解01内源性凝血概念02内源性凝血过程03内源性凝血影响因素凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物可通过内源性凝血途径和外源性凝血途径形成，两条途径参与凝血的物质不同，但殊途同归。而且体内大多数的凝血过程是两条凝血途径相互促进，共同完成的。

内源性凝血完全靠血浆内的凝血因子完成。由因子Ⅻ始动。（1）表面激活阶段（2）磷脂表面阶段（3）纤维蛋白的形成阶段FⅫFⅫa激肽释放酶前激肽释放酶FⅪFⅪaFⅨCa2+FⅨaPLCa2+FⅧaFⅩFⅩaPLCa2+FⅤa因子Ⅹ酶复合物凝血酶原激活物根据临床需要，可采取适当措施来加速凝血的过程。如外科手术时，常用温热盐水纱布压迫伤口止血，这主要是由于纱布的粗糙表面可作为异物加速因子Ⅻ的激活，有利于血小板的黏附、聚集和释放，从而启动内源性凝血途径；温热可提高血浆中酶的活性，加速酶促反应速度，从而达到促凝的目的。

血液凝固与纤维蛋白溶解01血液凝固的基本过程血液凝固的三个基本步骤:（1）凝血酶原激活物的形成。（2）凝血酶原激活物激活凝血酶原生成凝血酶。（3）在凝血酶的作用下纤维蛋白原变成纤维蛋白。FⅩFⅩaFⅤaPLCa2+凝血酶原激活物凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白单体纤维蛋白多聚体Ca+血液凝固与纤维蛋白溶解0102血液凝固的概念凝血因子一、血液凝固（Bloodcoagulation）血液由流动的溶胶状态变成不能流动的凝胶状态的过程。血浆中的纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白多聚体，并将血细胞及血液的其他成分网络于其中，形成血凝块。溶胶状态凝胶状态血清与血浆的区别血清缺乏纤维蛋白原和少量参与凝血的凝血因子，增添了少量血凝时由内皮细胞和血小板释放的化学物质。凝血因子血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，统称凝血因子。目前已知的凝血因子有14种，其中按国际命名法按发现先后顺序用罗马数字编号的有12种。此外还有前激肽释放酶和高分子激肽原等。（一）凝血因子血液和组织中直接参与凝血的物质。凝血因子的特点：☆上述凝血因子中，只有因子Ⅲ分于各种组织细胞中，故称组织因子，其余的凝血因子均存在于新鲜血浆中。☆除因子Ⅳ是Ca２＋外，其均为蛋白质，而且大多数以无活性的酶原形式存在，须激活才能发挥活性。酶原活性中心酶FⅡFⅡa☆大部分凝血因子在肝合成，且因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等在合成时需要维生素K参与。血液凝固与纤维蛋白溶解010203血液处于流体状态的原因体内抗凝物质凝血过程的延缓正常情况下，血管内的血液是不会发生凝固的①血管内膜光滑完整，因子Ⅻ不易被激活，且血液中无因子Ⅲ，故不会启动内源性或外源性凝血过程。②血流速度快，血小板不易黏附、聚集；即使局部血管损伤，某些凝血因子被激活也会不断被快速的血流稀释。③血液中还存在一些重要的抗凝物质和纤溶系统，使血液始终能够保持流体状态。体内的抗凝物质（一）丝氨酸蛋白酶抑制物血浆中含有多种丝氨酸蛋白酶抑制物，其中最重要的是抗凝血酶。抗凝血酶主要由肝细胞和血管内皮细胞产生，除能与凝血酶结合封闭其活性中心使之持久灭活外，还能与因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa等分子活性中心的丝氨酸残基结合而抑制其活性，产生抗凝作用。（二）蛋白质C系统蛋白质C是由肝细胞合成依赖维生素K的一种血浆蛋白，它以酶原形式存在于血浆中。有活性的蛋白质C水解灭活因子Ⅴa和因子Ⅷa，同时阻碍Ⅹa与血小板的结合，大大降低Ⅹa的凝血活性。此外，蛋白质C还能促进纤维蛋白的溶解。（三）组织因子途径抑制物主要由血管内皮细胞合成。其抗凝机理是：当因子ⅦaⅢ复合物形成后，在Ca2＋参与下，依次与因子Ⅹa、ⅦaⅢ复合物结合，形成因子ⅩaTFPIⅦaⅢ四聚体，从而抑制因子Xa和ⅦaⅢ复合物的活性，负反馈抑制外源性凝血途径。目前认为，是体内主要的生理性抗凝物质。（四）肝素主要由肥大细胞和嗜碱性粒细胞合成，生理情况下血浆中几乎不含肝素。在缺乏抗凝血酶的条件下，肝素的抗凝作用很弱；当肝素与抗凝血酶结合时，可使抗凝血酶与凝血酶的亲和力增强100倍，使凝血酶迅速灭活。①除钙剂：柠檬酸钠→与Ca2+形成不易电离的可溶性络合物→血Ca2+↓草酸铵或草酸钾→与Ca2＋结合成不易溶解的草酸钙→血Ca2＋↓②降低血液温度③应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等④保证血液接触面光滑凝血过程的延缓血液凝固与纤维蛋白溶解010203外源性凝血的概念外源性凝血的过程内外源性凝血的关系外源性凝血途径：外源性凝血途径是指由血液之外的因子Ⅲ与血液接触而启动的凝血过程。当组织损伤、血管破损，由受损组织释放因子Ⅲ，与血浆中的因子Ⅶ、Ca２＋形成复合物，共同激活因子Ⅹ。

2、外源性凝血的步骤FⅩaPLCa2+FⅤa组织损伤组织因子（TF）Ca2+FⅦaTFFⅩ凝血酶原激活物FⅦFⅫFⅫa激肽释放酶前激肽释放酶FⅪFⅪaFⅨCa2+FⅨaPLCa2+FⅧaFⅩFⅩaPLCa2+FⅤa组织损伤组织因子（TF）Ca2+FⅦaTFFⅩFⅦ3.外源性凝血和内源性凝血之间的关系Ⅶa-组织因子复合物的作用：（1）可激活FⅩ。（2）可激活FⅨ,使外源性凝血途径和内源性凝血途径联系起来。两者相互促进同时进行。内、外源性凝血启动后也可通过多个环节互相激活。凝血反应分启动和放大两个阶段。组织因子是生理性凝血反应的启动物。而内源性凝血的放大作用对凝血反应的维持和巩固起了非常重要的作用。纤维蛋白溶解010203纤维蛋白溶解概念纤维蛋白溶解过程纤维蛋白溶解意义纤维蛋白溶解的概念纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解，简称纤溶。纤维蛋白的溶解系统（纤溶系统）：主要包括纤维蛋白溶解酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物与纤溶抑制物。1.纤维蛋白溶解酶原的激活(1)血管激活物

(2)组织激活物

血管内皮细胞合成子宫、前列腺、甲状腺、肾上腺、淋巴结、卵巢和肺、肾脏等组织中含量最高

(3)FⅫa、激肽释放酶等纤溶抑