眼科学教学课件：白内障

白内障目的要求：1.掌握白内障的检查方法，熟悉老年性白内障的分期。2.掌握老年性皮质性白内障各期的特点及其治疗。3.熟悉白内障手术原则及术前检查。4.了解白内障的分类。讲课时数：1学时晶状体的解剖及生理正常的晶体透明，呈双凸透镜状，其直径9mm，厚度4mm，位于虹膜之后玻璃体之前，靠悬韧带固定于睫状体上。其前面曲率半径为10mm，后面曲率半径为6mm。前后两面交接处称赤道部。1.代谢复杂，营养主要来源于房水。2.组织学上从外向内由晶状体囊、晶状体纤维（皮质）和晶状体核组成。3.是屈光介质的重要组成部分，其屈光力约为+19D；其次是调节功能；还可滤除紫外线。白内障定义广义：晶体发生混浊就可称为白内障，晶状体轻度混浊不影响视力者无临床意义，流行病调查将视力0.7以下作为诊断指标。白内障：各种原因引起的晶状体混浊。(老化、遗传、先天性、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等）白内障的分类1.按病因分为：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等。2.按发病时间分为：先天性和后天性等。3.按晶体混浊形态分为：点状白内障、冠状白内障和层状白内障等。4.按晶体混浊的部位分为：皮质性、核性和囊膜下白内障等。老年性白内障特点

1.是晶状体老化过程中逐渐出现的变性混浊，又称年龄相关性白内障。2.是各种白内障中最常见者，多见于50岁以上的人，随年龄增加发并率明显增高。3.海拔高，纬度低的地区发生率高，年龄提前，与紫外线照射有关；4.我国白内障发生年龄早5~10年。分类

皮质性、核性和后囊下性三类

老年皮质性白内障分期及特点

(1)初发期：浑浊出现在晶状体周边部皮质，呈楔状浑浊，一般不影响视力，进展缓慢（可数年甚至十几年）。

(2)未熟期或称膨胀期：楔状浑浊逐渐向瞳孔和皮质层扩展，整个晶状体呈乳白色不均匀浑浊。虹膜投影存在，前房变浅，有青光眼素质的患者可引起青光眼急性发作，视力明显减退。(3)成熟期：晶状体皮质均匀的灰白色浑浊，虹膜投影消失，晶状体膨胀消退，前房深度恢复正常视力明显减退至眼前指数或手动，但光感、光投射和色觉均正常。(4）过熟期：成熟期白内障历时过久，浑浊变性的晶状体皮质纤维逐渐分解液化而成乳糜状，核下沉（为诊断依据），皮质脱水，晶状体体积缩小，囊皱缩。视力可能有所恢复（核下沉后瞳孔露出一部分）。前房加深。虹膜震颤（晶状体缩小，虹膜失去支持）。液化白内障（晶状体内容物全部液化看不到核）膜状白内障（晶状体内容全部吸收，只剩一囊膜)白内障的治疗目前尚没有发现任何药物可以彻底防治白内障的发生！手术是治疗白内障的唯一有效方法！1、手术时机选择以前：成熟期最佳或者视力0.2以下。现在：对于视力低于0.3或者影响正常生活的老年性白内障即可手术治疗。2、术前检查(1)全身检查:1.血压:正常范围，长期高血压者不宜降太低，（140/90mmHg）即可。2.血糖：糖尿病者控制8.3mmol/L(150mg%)以下。正常（6.7mmol/L)。3.胸透、心电图。4.血常规、尿常规，肝肾功能，输血四项。（2）眼科检查1.视力：包括光感、光定位、红绿色觉等。2.裂隙灯检查并测眼压：晶状体混浊程度、角膜内皮计数、虹膜情况。3.眼底检查：黄斑情况、有无玻璃体混浊和网脱。4.眼A/B超、测角膜曲率、眼轴长，计算人工晶状体度数。5.眼内手术都需要冲洗泪道，未处理的泪囊炎症，或者是眼部周围组织的炎症，都是白内障手术后并发眼内炎的高危因素。3.手术方法选择(1)白内障囊外摘除+人工晶状体植入术为目前白内障摘除的基本方法,是超乳和非超乳小切口及其他白内障手术的基础。适应症：老年障及有硬核的其他类型白内障。术前操作：散瞳、麻醉、软化眼球。（2）白内障超声乳化术：是目前比较流行的一种囊外摘出术，特点是在角膜缘作一小切口（2~3.2mm),伸入超声乳化头(一种通过将电能转换成超声波频率的线性机械振动的换能器,并非超声波)将晶状体核粉碎成乳糜状吸出。随后植入软性可折叠IOL或扩大切口至6mm植入普通IOL。超声乳化手术1、手术时间短，一般只需15～20分钟；2、手术切口小，2.75～3.2mm；3、术后反应轻，切口愈合快；4、术后散光小，视力恢复快而稳定；5、不需住院，术后即可回家；6、手术安全稳定，已被医生和患者所接受；手术成功率高达99.5%以上。二、人工晶状体的置换

人工晶体是白内障手术中植入眼内，代替自身晶状体的东西，它是薄薄的一片，相当于更换一个镜头，其种类繁多，大致可分为硬质人工晶体、可折叠人工晶体，特殊处理过的人工晶体、多焦点/可调节人工晶体及非球面人工晶体。先天性白内障定义：先天性白内障是儿童期常见的眼病，为出生或出生后第一年内发生的晶状体混浊。病因：1.遗传；2.病毒感染；3.药物和放射线；4.全身疾病。治疗：手术。一般考虑出生后越早手术越好，风疹病毒感染的除外。术后处理：治疗斜视弱视，2岁时植人工晶体。外伤性白内障外伤因素致晶状体混浊的可以诊断为外伤性白内障。治疗：对视力影响不大，可观察。影响视力的情况下手术治疗。代谢性白内障因代谢障碍引起的晶状体混浊称为代谢性白内障。

1.糖尿病性白内障。

2.半乳糖性白内障。

3.手足抽搐性白内障。治疗:1.原发病治疗。2.手术治疗。并发性白内障并发性白内障是指眼内疾病引起的晶状体混浊。病因：眼部炎症、退行性病变、晶状体营养代谢障碍、眼内肿瘤、高度近视、青光眼、低眼压等。治疗：1.原发病治疗。2.手术治疗。药物及中毒性白内障长期应用或接触对晶状体有毒性作用的药物或化学物可导致晶状体混浊。病因:糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂；三硝基甲苯、二硝基酚、萘、汞。治疗：1.脱离中毒环境，避免接触或使用有毒药物。

2.手术治疗。放射性白内障因放射线所致的