妇产科主治医师考试辅导之子宫肌瘤五

PAGE页码页码妇产科主治医师考试辅导之子宫肌瘤五20____妇产科主治医师考试____之____肌瘤20____妇产科主治医师考试____之____肌瘤____肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于30～50岁。据资料统计，35岁以上妇女约20%发生____肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状,临床上报告肌瘤发生率远比其真实的要低。下面是我为大家带来的关于____肌瘤的学问，。一、____肌瘤概述____肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于30～50岁。据资料统计，35岁以上妇女约20%发生____肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状,临床上报告肌瘤发生率远比其真实的要低。二、病因准确病因尚不清晰。1.细胞遗传学探讨：染色体的互换、重排、缺失等等。2.分子生物学探讨结果提示：单克隆平滑肌细胞增殖而成。3.雌、孕激素的作用。三、分类按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤(占92%)和宫颈肌瘤(占8%)。肌瘤原发于____肌层，依据肌瘤发展过程中与____肌壁的关系分3类。1.肌壁间肌瘤：肌瘤位于____肌壁内，四周均被肌层包围。占60～70%。2.浆膜下肌瘤：肌瘤的表面完全被____的浆膜所包绕，约占20%。3.粘膜下肌瘤：位于宫腔内，肌瘤完全被____粘膜所覆盖，称为粘膜下肌瘤。占105%。假如粘膜下肌瘤蒂较长，经过宫腔的挤压，肌瘤简单突出____口，脱出____。____肌瘤的病理大致分为：肉体观和镜下观两个方面。术中可以见到，____虽然没有包膜，但是____肌瘤表面有一层假包膜，假包膜与肌瘤间有网状疏松的区域，一般在手术中，可以拨开假包膜，剔除____肌瘤。镜下可以看到____肌瘤完全是平滑肌细胞或者是肌层血管壁的平滑肌细胞所组成。四、肌瘤的变性肌瘤的变性：在肌瘤的发展过程中，肌瘤往往被撕去原有的典型结构，这个时候称为肌瘤变性，常见的变性有以下几个方面：肌瘤的变性：在肌瘤的发展过程中，肌瘤往往被撕去原有的典型结构，这个时候称为肌瘤变性，常见的变性有以下几个方面：1.玻璃样变最多见。2.囊性变继发于玻璃样变，组织坏死、液化形成多个囊腔，其间有结缔组织相隔，也可融合成一个大囊腔，囊内含澄澈无色液体，也可自然凝固成胶冻状。3.红色变多见于妊娠期或产褥期，为一种特别类型的坏死，其发生缘由尚不清晰。4.肉瘤变肌瘤恶变即为肉瘤变。肌瘤在短期内快速增大或伴不规则____流血者，应考虑有肉瘤变可能，若绝经后妇女肌瘤增大，更应警惕发生恶变。5.钙化多见于蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤。五、____肌瘤的临床表现1.症状多无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发觉。症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系亲密，与肌瘤大小、数目多少关系不大。(1)月经变更：为最常见症状。大的肌壁间肌瘤使宫腔及内膜面积增大，宫缩不良或____内膜增生过长等致使周期缩短、经量增多、经期延长、不规则____流血等。粘膜下肌瘤常为月经过多，随肌瘤渐大，经期延长。浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤常无明显月经变更。(2)腹块：患者常自诉腹部胀大，下腹正中扪及块物。质地坚硬，形态不规则。(3)白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多;悬吊于____内的'粘膜下肌瘤，其表面易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味。(4)腹痛、腰酸、下腹坠胀：患者通常无腹痛，浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛。肌瘤红色变时，腹痛猛烈且伴发热。(5)____症状：肌瘤____膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等。(6)不孕：文献报道占25%～40%。可能是肌瘤____输卵管使之扭曲，或使宫腔变形，阻碍受精卵着床。(7)继发性贫血：长期月经过多导致继发性贫血。2.体征与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。肌瘤较大在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。妇科检查时，肌壁间肌瘤____常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起;浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状块物与____有细蒂相连，活动;粘膜下肌瘤____多为匀称增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在____内，呈红色、实质、表面光滑，伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味。六、诊断及鉴别诊断依据病史、症状和体征，诊断多无困难。但对小的、症状不明显或囊性变肌瘤有时诊断困难。可借助B型超声、探针探测宫腔深度及方向或采纳____镜、腹腔镜、____输卵管造影等帮助确诊。____肌瘤需与下列疾病鉴别。1.妊娠____妊娠时有停经史、早孕反应，____随停经月份增大、质软等;而____肌瘤无停经史，有月经变更，____增大、质硬、表面不规则、结节状突起。肌瘤囊性变可误诊为妊娠____，先兆流产也可被误认为____肌瘤。借助尿或血HCG测定、B型超声、多普勒超声检查可确诊。2.卵巢肿瘤一般无月经变更，多为偏于一侧的囊性肿块，能与____分开。3.____腺肌病及腺肌瘤两者均可使____增大，经量增多，但____腺肌病时，____常匀称性增大，____肌瘤则表现____有局限性、质硬的结节状突起。腺肌病及腺肌瘤患者多数有继发性痛经，且进行性加重;____很少超过2～3月妊娠大小，且有经期____增大、经后缩小的特征。4.盆腔炎性块物常有盆腔感染病史。块物边界不清，与____粘连或不粘连，有压痛，抗炎治疗后症状、体征好转。5.____畸形双____或残角____易误诊为____肌瘤。____畸形自幼即有，无月经变更等。七、治疗治疗必需依据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等状况全面考虑。1.随访视察2.药物治疗肌瘤在2个月妊娠____大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身状况不能手术者，均可赐予药物对症治疗。(1)雄激素：可对抗雌激素，使____内膜萎缩，干脆作用于平滑肌，使其收缩而削减出血，并使近绝经期患者提早绝经。常用药物:丙酸睾酮25mg肌注，每5日一次，月经来潮时25mg肌注，每日一次共3次，每月总量不超过300mg，以免引起男性化。(2)黄体生成激素释放激素类似物(LHRHα)：主要用于小的____肌瘤。(3)拮抗孕激素药物：米非司酮：与孕激素竞争抗体，拮抗孕激素的作用。3.手术治疗若肌瘤大于2.5月妊娠____大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有：(1)肌瘤切除术;(2)____切除术;八、____肌瘤合并妊娠____肌瘤合并妊娠的发病率占肌瘤患者的0.5～1%，占妊娠的0.3-0.5%。妊娠合并____肌瘤对妊娠、分娩均有影响。粘膜下肌瘤阻碍受精卵着床或致早期流产。较大肌壁间肌瘤合并妊娠时由于机械性阻碍或宫腔畸形也易流产。妊娠期____充血，组织水肿，平滑肌细胞肥大，肌瘤明显增大，分娩后渐渐缩小。妊娠期肌瘤快速增大可发生红色变性，出现猛烈腹痛伴恶心、呕吐，发热，白细胞计数上升。确诊后采纳保守治疗，不作手术。产褥期肌瘤易发生红色变性，采纳保守治疗，对症处理后几乎均能自行缓解。例题：1.某女，28岁，孕1产0，宫内妊娠20周，合并____壁间肌瘤，主诉下腹痛7天，合并低热，无____流血，血象：WBC10X109/L，N0.70。最可能的诊断是：(答案：B)A.____肌瘤合并感染B.____肌瘤红色变性C.____肌瘤囊性变D.____肌瘤蒂扭转E.妊娠合并阑尾炎2.某女，40岁，月经量增多5年，月经周期正常，经量多，如小便样外流，妇查：____如孕3个月妊娠大小，表面凹凸不平，____左侧可扪及6X6X6cm大小包块，质硬与____分不开，无压痛，血色素6g。1)依据上述症状应考虑下述何种诊断(答案：C)A.____内膜异位症B.卵巢实质性肿瘤C.多发性____肌瘤D.盆腔炎性包块E.巧克力囊肿2)进一步治疗为：(答案：C)A.药物保守治疗B.单附件切除术C.____全切术D.广泛根治术3.一女性患者，32岁，不规则____出血，内诊查：____内可扪及自宫颈口脱出的4X5cm肿物，最相宜的处理为：(答案：B)A.推至宫腔内后，马上开腹切除____B.经____摘除C.抗感染治疗，等待其自然还纳D.马上行开腹探察术E.全____切除术20____91.最常见的____肌瘤类型是(答案：A)A.肌壁间肌瘤B.浆膜下肌瘤C.粘膜下肌瘤D.宫颈肌瘤E.阔韧带肌瘤20____92.____肌瘤发生红色样变常见于(答案：A)A.妊娠期B.月经中期C.绝经前期D.红斑狼疮治疗期E.生育期20____37.月经量多或经期延长但周期基本正常，应首先考虑(答案：C)A.____内膜癌B.____颈癌C.____肌瘤D.无排卵性功能先调性____出血E.宫颈息肉20____134.产褥妇，现产后3天，出现急性腹痛伴发热2天，腹部包块增大，曾诊断患“____肌瘤”。本例应考虑的诊断是(答案：D)A.产褥感染B.____肌瘤囊性变C.____肌瘤玻璃样变D.____肌瘤红色变E.____肌瘤恶性变20____118.____肌瘤患者与临床症状轻重关系亲密的是(答案：C)A.肌瘤大小B.肌