修复学附着体

修复学附着体第1页/共36页带入前：可见冠外栓道附着体带入后：颊侧无明显可见传统卡环，美观效果良好第2页/共36页第3页/共36页金沉淀套筒冠内冠及义齿↓金沉淀套筒冠内冠↑第4页/共36页

本次课重点：1.掌握：有关概念，附着体分类

2.了解附着体的应用第5页/共36页定义附着体义齿(dentureretainedbyattachment)

是一类以附着体为主要固位形式的可摘局部义齿，或活动－固定联合义齿。第6页/共36页附着体(attachment):是一种用于义齿修复的固位形式，它通常是由阴性和阳性两部分组成的精密嵌合体，其中一部分固定在牙根，牙冠或者种植体上，另一部分与义齿结合，两者依靠不同的方式相接，从而为义齿提供良好的固位，稳定和美观。第7页/共36页二.附着体的发展简述1.国外：a.19世纪后期出现最早的附着体义齿

b.20世纪初期半精密附着体的出现

c.至今精密附着体的广泛应用2.国内：a.80年代初，冯海兰最初报到应用于临床

b.80年代末，赵依民等开始对附着体进行广泛深入的研究第8页/共36页三.附着体的特点（一）优点

1.应用范围广：附着体可适用于常规使用卡环的修复体，并对基牙位置不好，条件差，难以用常规方法修复的患者，也可通过安放附着体改变义齿就位道的方式就决。

2.附着体的固位稳定作用大于一般卡环，其对基牙有保护作用。

3.附着体亦适用于对美观要求高的患者

原因：附着体放置的隐蔽性，及余留牙处理的美观性。

4.在良好固位稳定作用下，能取得较好的咀嚼效能。第9页/共36页三.附着体的特点（二）缺点

1.制作工艺复杂

2.费用较高，普通患者难以承受

3.放置附着体有一定的限制性:合龈距及美观等第10页/共36页四.附着体的分类

（一）根据附着体与基牙的关系分类

1.冠内附着体：为固定在牙体内的固位装置，合力一般顺着牙体长轴传导

2.冠外附着体：附着在牙冠之外，基牙承受的合力相对较小

3.根面附着体：安放于基牙牙根的根面或根内，合力沿牙长轴传导第11页/共36页第12页/共36页四.附着体的分类（二）根据制作方法及精密程度分类

1.精密附着体：均为金属成品件

2.半精密附着体：一部分为塑料熔模件预成品，另一部分为金属成品件。第13页/共36页四.附着体的分类

（三）根据附着体之间的接合方式分类

1.刚性附着体：附着体阴阳性结构部分接触紧密并且刚性结合，有较强的固位，稳定，支持作用

（一般来说，精密的，冠内附着体属刚性附着体，具有直接固位体的功能）

2.弹性附着体：阴阳两结构之间有一定方向和一定量的动度。

（一般来说，半精密，冠外附着体属弹性附着体，义齿主要从基牙上获得固位，其支持和稳定作用主要从牙槽嵴上获得）第14页/共36页刚性附着体(栓道式)↑弹性附着体（太极扣）↓第15页/共36页四.附着体的分类

（四）根据附着体的形态分类

1.栓和栓道式附着体

2.杆卡式附着体

3.球帽式附着体

4.按扣式附着体第16页/共36页按扣式精密附着体第17页/共36页栓道式精密附着体第18页/共36页球帽式精密附着体第19页/共36页五.附着体义齿的组成

可兼有固定义齿和可摘局部义齿的组

成部分，并增加附着体这一组件第20页/共36页六.附着体义齿的临床应用（一）修复前检查（二）修复前准备（三）附着体的选择（四）基牙预备（五）义齿制作（六）义齿戴入与随访第21页/共36页修复前检查

同可摘局部义齿及固定义齿的检查

包括：牙列缺损情况，基牙状况，缺牙区情况，咬合关系，余留牙情况等。

第22页/共36页修复前准备1.医患之间的沟通：在附着体义齿修复前，应充分了解患者对修复治疗的具体要求，对修复效果的期望等，并对此修复设计及相关事宜告知患者，在愉快和谐的医患关系中完成治疗方案

2.口腔内检查

包括基牙，余留牙，牙槽嵴，粘膜等准备工作第23页/共36页（三）附着体的选择可根据患者缺失牙数目，位置，基牙状况，缺失牙龈合距离及患者的意向来选择附着体的类型：

1.冠内附着体

2.冠外附着体

3.根面附着体第24页/共36页1.冠内附着体

（1）适应症

a.基牙状况：包括修复基牙大小，牙周，牙髓状况

b.作为固位体，可修复各类牙列缺损

c.作为连接体，在固定修复时，可将其连接固定桥的几段

（2）影响冠内附着体固位与稳定的因素

a.附着体阴阳结构的接触面积

b.附着体阴性和阳性结构的密合程度

c.附着体结构的轴壁垂直度

d.附着体使用的时间

(3)注意事项

a.注意冠内附着体的强度和共同就位道

b.与其他形式的联合设计

c.美学考虑第25页/共36页2.冠外附着体

（1）适应症

a.基牙状况：基牙大小，牙周，牙髓状况

b.主要作为各类型牙列缺损修复的可摘式修复体的固位体

（2）影响冠外附着体固位和稳定的因素

a.阴阳结构的密合程度

b.附着体的类型

c.使用时间

（3）注意事项

a.游离端缺损可摘局部义齿采用时注意，基牙健康，如果采用双基牙或多基牙，采用功能性印模，采用缓冲型冠外附着体

b.在活动－固定义齿即固定义齿一端设计的冠外附着体一般为刚性冠外附着体第26页/共36页3.根面附着体

（1）适应症

a.基牙状况：牙周根尖无炎症，牙松动度<1度，牙槽骨吸收<1/3，完善根管治疗

b.根面附着体可作为覆盖义齿基牙的固位体

（2）注意事项

a.安放附着体的数目

b.安放附着体的位置

c.基牙预备

d.粘接注意事项第27页/共36页（四）基牙预备

1.冠内附着体：注意避开附着体的放置空间

2.冠外附着体：同全冠，瓷冠预备

3.根面附着体：

a.根面预备

b.根管预备第28页/共36页（五）义齿制作

义齿制作与常规义齿不同的主要点是需要准确安放附着体，制作义齿所需要的技工设备是平行研磨仪第29页/共36页

（六）义齿戴入与随访

1.戴入注意事项

a.初戴时应检查附着体阴阳性结构之间的吻合程度及咬合情况，戴入时应顺利，避免义齿对基牙产生扭力

b.粘固时注意粘接剂不能渗入附着体阴性及阳性结构之间

c.粘固后应迅速戴入可摘部分，并在24小时不能取下义齿

d.粘固前应教会患者摘戴义齿

2.随访内容

a.清洁