儿童矮小的干预治疗

儿童矮小的干预治疗第1页/共31页我的孩子矮小吗？我的孩子未来个子怎么样？我的孩子还能长高吗？我的孩子是不是晚长？？？除了生长激素外有其他方法使孩子长个吗？用了生长激素孩子一定能长高吗？生长激素有没有副作用？……家长们的问题第2页/共31页一、基本知识和理念什么是矮身材？当您孩子的身高低于同年龄、性别儿童的第3百分位数或2个标准差即为身材矮小另外还要注意孩子身高增长速率：

婴幼儿期(3岁以下)生长速率<7厘米/年

儿童期(3岁-青春期)生长速率<5厘米/年

青春期生长速率<5.5-6.5厘米/年

可考虑为儿童生长迟缓第3页/共31页第4页/共31页体格生长三个阶段特点：婴幼儿期3岁以内(生长快速期)：主要受生长激素和营养调节，出生后第一年生长速度最快，可增长25厘米，第二年可增长10厘米儿童期3岁－青春期（生长速度减缓期）：此期间生长主要由生长激素和甲状腺素调节，每年增长5-7厘米青春期女孩11-17岁，男孩13-20岁(生长加速期)：由于生长激素及性激素的协同作用，男、女儿童进入青春期生长速度再次加快，但由于有性激素的参与，在增高的同时骨成熟也加快，导致骨骺闭合，身高增长停止。男孩在整个青春期身高可增长25-28厘米。女孩身高可增加25厘米左右第5页/共31页常见矮小症及治疗情况生长激素缺乏症（GHD）特发性矮小（ISS）第6页/共31页GHD简要评估标准每年身高增长速率≤5cm在两种生长激素刺激试验中GH峰值<10mg/L骨龄落后2年或以上第7页/共31页ISS诊断依据身高低于同性别、同年龄、同地区、同种族正常参考均值-2SD；出生时身长和体重正常，而且身材匀称；无明显的慢性器质性疾病（肝、肾、心、肺和骨骺畸形）；无心理和严重的情感障碍，摄食正常；生长略慢或正常，一般每年生长<5cm；染色体检查正常；两项药物GH激发试验的GH峰值>10ng/ml，血清IGF-1浓度正常；骨龄与实际生活年龄相符或稍有落后。第8页/共31页第9页/共31页临床身高治疗药物对比生长激素蛋白同化剂类固醇中草药雄激素促生长效果良好短期内良好不明显短期内良好对骨骺影响不加快骨骺愈合骨骺过早闭合，身高增长幅度不大可能影响骨骺闭合骨骺迅速闭合，身体长高停止副作用人体本身可以分泌，副作用小副作用较多，对人体危害大促进性的早熟女性男性化，男性早熟最终身高明显增加降低无效或降低降低第10页/共31页第11页/共31页

生长激素治疗矮小症疗效适应症最低治疗时间疗程疗效生长激素缺乏至少1-2年至骨骺闭合身高年增长10-12

cm性早熟越长越好应用时间越长，疗效越理想生长速率增加，终身高明显改善特发性矮小至少1-2年至骨骺闭合身高年增长8-10cm特纳综合征长期至患儿年龄>14岁，年生长速率<2.5cm年生长速率最快可增加50%~150%小于胎龄儿长期至骨骺闭合长期应用可使身高正常化，改善身体成分软骨发育不全视情况至骨骺闭合治疗1年后年生长速度增加到6.0±10.0cm第12页/共31页第13页/共31页生长激素治疗常见问题第14页/共31页生长激素有和传统激素一样大的副作用吗？第15页/共31页在人们心中……激素的代名词就是——副作用那生长激素……是不是也会产生大量副作用呢？第16页/共31页普通患者认为的带来大量副作用的“激素”，实际上只是激素中的一类---“糖皮质激素”骨密度降低体重增加糖皮质激素满月脸第17页/共31页那么生长激素呢？生长激素是大脑下丘脑-垂体前叶分泌的能促进生长的一种蛋白质。促进骨骼生长，蛋白质合成，加速脂肪分解生长激素无论在生理作用方面还是在分泌、调控方面，和糖皮质激素截然不同！所以……生长激素并不会给患者带来糖皮质激素的副作用！第18页/共31页各种生长激素产品对比剂型特点推荐患者长效一周一次，注射方便，效果和安全性好A、年龄小，体重轻的患儿B、不接受每天注射的患儿C、不方面每天注射的患者（住校或假期出门在外）D、家长不能很好确保每天注射频率和对技术不熟悉的E、从未用过GH治疗，对GH疗效有疑虑的患者F、希望短期建立治疗信心的水剂与天然GH结构一致，安全，活性高3.87注射笔注射方便，剂量准确无污染绝大部分孩子适用尤其适合大骨龄冲刺适用粉剂疼痛感强高过敏体质对疗效或者安全性要求较高患者粉剂价格粉剂最便宜，，抗体发生率2%，活性3.25，注射繁琐经济状况差患者依从性较好的孩子生长激素选择种类？第19页/共31页使用顾虑听说激素对人体不好，所以我很顾虑人体内有许多激素，它们的分泌部位不同，生理作用也不同。您所说的激素是由肾上腺素皮质分泌的肾上腺皮质激素，他会造成人身体一些不良作用。而生长激素是由人脑垂体分泌的，是人体内唯一使骨骼线性生长的激素，是自身所固有的，非异性蛋白。您的孩子正是由于自身所分泌的生长激素不足或可能活性不好（目前医学水平还检测不了GH的活性）。所以要替代治疗。基因重组的生长激素，尤其是水剂与人体天然分泌的GH蛋白质结构完全相同，而生物活性100%。由于它不是一种异体蛋白，所以应用安全。第20页/共31页使用顾虑使用生长激素会不会抑制自身的分泌？不会因为首先您的孩子正是因为自己不能分泌或生长激素分泌不足，所以才要外源性给予。由于我们补充的仅仅为生理剂量，是最小的有效剂量，所以不会形成负反馈作用而一直自身GH分泌。第21页/共31页使用顾虑我孩子个矮，可是才10岁，还没有青春期发育，以后还能长。没错。青春期时儿童均要有一个快速增长期，但每个人进入青春期身高不同，如果您孩子是正常身高，通过青春期快速增长（男长25-28cm；女长23-25cm）最终身高是理想的。但如果您孩子比同龄儿矮较多，即使到青春期也同样长，但仍到不了理想身高。所以现在用生长激素的目的是缩小与同龄孩子的差距，以迎接快速长高期。生长激素会不会促进骨骺成熟？生长激素是体内唯一促进骨骼线性生长的激素，且同时不促进骨骺成熟，这已经被多年的临床应用所证实。第22页/共31页家长其他常见的误区第