儿科学填空题

儿科学填空题新生儿期：出生至生后28天。婴儿期：生后至1周岁，包括新生儿期幼儿期：1至3周岁学龄前期：3至6岁学龄期：6岁至青春期开始青春期：男13至20岁；女11至18岁；个体相差2-4岁生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。体格生长常用指标：体重、生高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等。体重非匀速增长过程：生后第一年内前3个月体重增长≈后9个月体重增长。关于体重公式：12个月体重（kg）=10kg；1~12岁体重（kg）=年龄（岁）×2＋8<3岁，仰卧位测量，称身长；≥3岁，立位测量，称身高。身高非匀速增长过程：生后第一年内前3个月身长增长≈后9个月身长增长。出生时50cm；2岁-12岁身高估计公式:年龄×7cm+75cm坐高（顶臀长）：<3岁卧位量：顶臀长；≥3岁坐位量：坐高。头围：出生34cm；1岁时46cm；1岁以内前3月头围增长（6cm）≈后9月头围增长（6cm）。即1岁时头围约为46cm。胸围：出生32cm；胸围交叉：1岁左右。以后指青春期：胸围=头围+年龄-1cm。上臂围筛查1~5岁营养状况：>13.5cm，营养良好；12.5~13.5cm，营养中等；<12.5cm，营养不良。体格生长等级划分：三等、五等、六等级。三等级划分法以>；五等级划分方法：等级离差法百分位数法上>X+2SD>P97中上X+(1SD~2SD)P75~97中X±1SDP25~75中下X-(1SD~2SD)P3~25下<X-2SD<P3六等级划分法：把五等级划分法的“中”（X±1SD）再分为X-1SD的“中-”和X+1SD的“中+”。出生时后囟很小或已闭合，最迟约6~8周龄闭合。前囟出生时约1~2cm，随颅骨生长而增大，6月龄逐渐骨化变小，最迟于1.5岁闭合。前囟大小以两个对边中点连线的长短表示。3个月胎头使颈椎前凸；6个月后会坐使胸椎后凸；1岁开始行走使腰椎前凸。这样的脊柱自然弯曲至6~7岁才为韧带所固定。腕部出生时无骨化中心，10岁时出全，共10个，其中最早出现的是头状骨，最迟出现的是豆状骨。骨龄计算：1~9岁骨龄=岁数+1，甲减、生长激素缺乏骨龄明显落后；真性早熟、先天性肾上腺皮质增生症骨龄超前。乳牙20个，恒牙28~32个。乳牙4～10个月萌出；通常2.5岁出齐。神经心理发育包括：感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志性格等方面，以神经系统的发育和成熟为物质基础。神经系统：大脑皮层形态发育先于功能；大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高；存在先天性的非条件反射；神经纤维髓鞘发育不完善。大脑功能发育：3岁时接近成人,8岁时达成人水平。视觉发育的关键期在3月~6岁。二抬四翻六坐八会爬，十站周岁走，两岁跑，三岁就能单脚跳。运动发育可分为大运动（包括平衡）和细运动两大类。生长发育的标志是乳房、睾丸。婴儿必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三价混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗接种的基础免疫。卡介苗：0个月；脊髓灰质炎疫苗：2、3、4个月；百白破：3、4、5个月；麻疹：8个月；乙肝：0、1、6个月；小儿用药剂量按体重计算：是最常用、最基本的计算方法。按体表面积计算较按年龄、体重计算更为准确。小儿体表面积计算公式为：如体重≤30kg，小儿的体表面积（m2）＝体重（kg）×0.035+0.1；如体重≥30kg，小儿的体表面积（m2）＝（体重kg－30）×0.02+1.05。年龄愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。年龄越小，水分的比例越大，体液的总量在新生儿为80%；年长儿为65%；成人为60%．正常血浆阳离子主要为Na+、K+、Ca2+，和Mg2+，其中Na+含量占该区阳离子总量的90％以上，对维持细胞外液的渗透压起主要作用。血浆主要阴离子为Cl-、HCO3-和蛋白质。31、细胞内液阳离子以K+、Ca2+、Mg2+、和Na+为主，其中K+占78％。阴离子以蛋白质、HCO3-、HPO42-和Cl-等离子为主。32、机体主要通过肾（尿）途径排出水分，其次为经皮肤和肺的不显性失水和消化道（粪）排水，另有极少量的水贮存体内供新生组织增长。33、脱水程度分为三度：（1）轻度脱水：表示有3～5％体重或相当于30～50ml/kg体液的减少；（2）中度脱水：表示有5～10％的体重减少或相当于体液丢失50～l00ml/kg；（3）重度脱水：表示有10％以上的体重减少或相当于体液丢失100～120ml/kg。34、低渗性脱水时血清钠低于130mmol/L；等渗性脱水时血清钠在130～150mmol/L；高渗性脱水时血清钠大于150mmol/L。35、临床上以等渗性脱水最为常见，其次为低渗性脱水，高渗性脱水少见。36、脱水的并发症：低钠、高钠、低钙、低镁。37、补钾常以静脉输入，口服缓慢补钾更安全。快速补钾可引起致死性的心律失常。应见尿才能补钾。补钾的输注速度应小于每小时0.3mmol/kg，浓度小于40mmol/L（0.3％）。当低钾伴有碱中毒时，常伴有低血氯，故采用氯化钾液补充可能是最佳策略。类型失钠程度常见病因血钠mmol/L主要受累部位病理生理与临床表现等渗失钠=失水急性腹泻130-150细胞外为主1、一般失水症状与体症2、口渴、尿少、皮肤弹性差，重者休克3、尿比重正常低渗失钠>失水腹泻重、久，营养不良伴腹泻，补充电解质液过多，使用利尿剂后<130细胞外1、易循环受累2、ADH↓醛固酮↑肾排钠减少3、早期口渴不明显，尿量不减少，尿比重↓4、严重者脑细胞水肿高渗失钠<失水吐泻伴高热大汗饮水少；<3个月婴儿补钠过多；昏迷呼吸↑；光疗>150细胞内1、脱水症状不明显2、ADH↑醛固酮↓3、口渴明显（细胞内脱水）4、尿多，尿比重↑5、神经症状明显等张液：溶液的渗透压接近血浆.；等张含钠液：1000ml内含钠150mmol1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol支气管肺炎的并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡。WBC增高、N增高-提示细菌感染WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染C反应蛋白（CRP）上升提示细菌感染。支气管肺炎的诊断：发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听到中、细啰音；X线有肺炎的改变。确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重。支气管肺炎疗程：普通细菌：一般应持续至体温正常后5～7天，症状、体征消失后3天停药；金黄色葡萄球菌：体温正常后2～3周停药，总疗程≥6周；支原体肺炎:至少使用抗菌药物2～3周。肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林；青霉素低度耐药者仍可首选青霉素，但剂量要加大，青霉素过敏者选用大环内酯类抗生素如红霉素等；金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平；流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）；大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟；铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）首选替卡西林加克拉维酸；卡他莫拉菌：首选阿莫西林加克拉维酸；肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。合胞病毒(RSV)肺炎；RSA有A、B两个亚型，我国以A亚型为主。腺病毒肺炎最常见的腺病毒（ADV）为3、7型；起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚、X线改变较肺部体征出现早，易合并心肌炎和多器官功能障碍。金黄色葡萄球菌肺炎病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。X线检查：病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液革兰阴性杆菌肺炎病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主；病情呈亚急性；肺部X线改变多种多样。肺炎支原体肺炎：由肺炎支原体（MP）引起。咳嗽为本病突出的症状。体征轻与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。体征轻而X线改变明显是它的又一特点。肺外表现。沙眼衣原体肺炎：母婴垂直传播，主要见于婴儿，起病缓慢；开始可有上感症状；呼吸系统主要表现为呼吸增快和咳嗽；肺部偶闻及啰音，甚至捻发音和哮鸣音；X线可显示双侧间质性或小片状浸润，双肺过度充气；CT肺炎也可急性发病，迅速加重，造成死亡，有报告89例CT肺炎中猝死3例。肺炎衣原体肺炎：多见于学龄儿童；大部分为轻症，发病常隐匿；无特异性临床表现；呼吸系统最多见的症状是咳嗽；肺部偶闻及干、湿啰音或哮鸣音；X线可见肺炎病灶。103、胚胎期造血分三个阶段：中胚叶造血期、肝脾造血期、骨髓造血期。Hb（g/L）RBC（×1012/L）原因出生时150~2205.0~7.0胎儿期相对缺氧2周1504.2生理性溶血2~3个月1003.0生理性贫血婴幼儿110~1204.0~4.512岁成人水平110、白细胞：初生时：WBC15×109~20×109/L，生后一周平均为12×109/L婴儿期：WBC10×109/L左右8岁以后接近成人水平。血小板数：与成人相似，150×109/L~250×109/L。112、胎儿期血红蛋白：HbF，α2γ2成人期血红蛋白：HbA，α2β2和HbA2，α2δ2两种。113、血容量：新生儿约占体重的10%；儿童约占体重的8%~10%；成人约占体重的6%~8%小儿贫血的诊断标准：新生儿：Hb<145g/L；1~4月：Hb<90g/L；4~6月：Hb<100g/L；6月~6岁：Hb<110g/L；6~14岁：Hb<120g/L。缺铁性贫血（IDA）以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。缺铁对血液系统的影响的三个阶段：①铁减少期（ID）；②红细胞生成缺铁期（IDE）；③缺铁性贫血期（IDA）。血清铁蛋白（SF）：较敏感地反应体内贮存铁情况。<12μg/L提示缺铁，诊断ID期的敏感指标。红细胞游离原卟啉（FEP）：>0.9μmol/L（50μg/dl)提示细胞内缺铁。SF↓、FEP↑而无贫血是IDE期的典型表现。血清铁SI↓，总铁结合力TIBC↑，转铁蛋白饱和度TS↓反映血浆铁含量。通常在IDA期出现异常。骨髓铁染色：<15%提示储存铁减少；是反映贮存铁敏感而可靠指标。铁剂治疗后反应：12~24小时后症状好转；36~48小时出现红系增生；网织红细胞Ret服药2~3天上升，5~7天达高峰，2~3周降至正常。1~2周Hb（血红蛋白）上升，3~4周达正常。3周内上升不足20g/L应查原因。疗程：Hb正常后再服用铁剂6~8周，以增加储存铁。早产儿，低体重儿宜自1~2月左右即给予铁剂预防。营养性巨幼细胞贫血：是由于维生素B12或（和）叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。140、先心病分类：左向右分流型、右向左分流型、无分流型。胎儿与出生后血液循环比较A胎儿期B出生后由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高肺动脉压下降，肺循环阻力低右心室高负荷左心室高负荷房间隔缺损ASD分：原发孔型、继发孔型（最常见，中央型）、静脉窦型、冠状静脉窦型。室间隔缺损VSD分：膜部缺损（最多见）、漏斗部缺损、肌部缺损。动脉导管未闭PDA病理分型：管型、漏斗型、窗型。差异性发绀：下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。PDA常见并发症：感染性动脉炎、充血性心力衰竭、心内膜炎；法洛四联征TOF组成：右室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。法洛四联症临床表现：青紫、蹲踞症状、杵状指趾、阵发性缺氧发作。TOF并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎。常见先天性心脏病特征：疾病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法氏四联症分类L→RL→RL→RR→L症状乏力、咳嗽等乏力、咳嗽等乏力、咳嗽等紫绀、蹲踞杂音2、3肋间=2\*ROMANII-=3\*ROMANIIISM3、4肋间=2\*ROMANII-=5\*ROMANVSM2肋间=2\*ROMANII-=4\*ROMANIVSM2、3肋间=2\*ROMANII-=4\*ROMANIVSM传导范围小广泛传导向颈部传导广泛传导震颤无有有可有P2亢进、固定分裂亢进亢进减低肺血多多多少心脏形态右房大、右室大左室大、左房大或伴右室大左室大、左房大或伴右室大右室大172、化脑是由于脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌感染引起。173、化脑最常见的途径是通过血流及呼吸道、皮肤、胃肠道粘膜、脐部感染。174、脑膜为主的炎症病理：化脓性细菌引起蛛网膜、软脑膜炎症；脓性渗出物；弥漫性脑水肿；闭塞性小血管炎。1、正常小儿每日排尿量为：400+（年龄－1）×100ml/d；无尿：<30-50ml/d少尿：婴幼儿<200ml/d；学龄前儿<300ml/d；学龄儿<400ml/d2、肾小球疾病的临床分类：（1）原发性肾小球疾病=1\*GB3①肾小球肾炎：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、迁延性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎。=2\*GB3②肾病综合征：单纯型肾病和肾炎型肾病。=3\*GB3③孤立性血尿或蛋白尿（2）继发性肾小球疾病（3）遗传性肾小球疾病9、急性肾小球肾炎（AGN）：急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全，病程多在1年内。可分为：①急性链球菌感染后肾小球肾炎：有链球菌感染的血清学证据，起病6～8周内有血补体低下；②非链球菌感染后肾小球肾炎。10、急进性肾小球肾炎（RPGN）：起病急，有尿改变（血尿、蛋白尿、管型尿）、高血压、水肿，并常有持续性少尿或无尿，进行性肾功能减退。若缺乏积极有效的治疗措施，预后严重。11、迁延性肾小球肾炎：有明确急性肾炎病史，血尿和（或）蛋白尿迁延达1年以上；或没有明确急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全或高血压。12、慢性肾小球肾炎：病程超过1年，或隐匿起病，有不同程度的肾功能不全或肾性高血压的肾小球肾炎。肾病综合征临床四大特征：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；明显水肿（凹陷性水肿）。26、儿童肾病综合征最主要的病理变化是：微小病变型；膜性肾病（多见乙肝肾炎）27、肾病综合征的并发症：感染、电解质紊乱、血栓形成。肾病综合征治疗4-8w尿蛋白仍≥++者，争取肾活检。48、新生儿期非特异性生理功能低下表现：三超：过期产、巨大儿、生理性黄疸延迟三少：少吃、少哭、少动五低：体温低、哭声低、血压低、反应低、肌张力低麻疹：由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。麻疹病毒属副粘病毒科，球形颗粒，6种结构蛋白；麻疹病毒在外界生存力弱，不耐热，对紫外线和消毒剂敏感；感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通过呼吸道飞沫传播；人是唯一的传染源，出疹前后的5天均有传染性，有并发症者传染性延长至出疹后10天。麻疹以冬春季发病为多。麻疹病理特征：广泛的单核细胞侵润、增生及形成多核巨细胞。毛细血管周围有严重渗出，单核细胞增生，多核细胞巨细胞大小不一。核内均有病毒集落（嗜酸性包涵体）。真皮、粘膜下层毛细血管内皮细胞充血、水肿、增生，单核细胞侵润并有浆液性渗出而形成皮肤麻疹、麻疹粘膜斑。典型麻疹前驱期：1.指从发热至出疹,一般为3-4天。2.主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、麻疹黏膜斑。特别是流涕、结膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪等卡他症状。麻疹粘膜斑(Koplik斑)：麻疹早期特征性体征。开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜。麻疹出疹顺序：耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢,达手掌、足底。异型麻疹：皮疹不典型，多样性，可从四肢→躯干→面部。麻疹并发症：肺炎（最常见）、喉炎、心肌炎、麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎、结核病恶化、营养不良与维生素缺乏症。麻疹脑炎：发病率1-2%，病死率15%，常在出疹后2-6天再次发热。脑炎轻重与麻疹轻重无关。存活者智能障碍、瘫痪、癫痫后遗症可达20%。亚急性硬化性全脑炎：少见。多在患麻疹2-17年发病，可先有行为、情绪改变，以后出现智能减退、共济失调、肌阵挛等。晚期因昏迷、强制性瘫痪死亡。脑组织慢性退行性病变。血清或脑脊液中麻疹病毒抗体阳性。前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞（出疹前2天、后1天）血清学检查：酶联免疫吸附试验（ELISA法）检测麻疹病毒特异性IgM抗体：敏感、特异性好，可早期筛查、确诊。72、病原全身症状和其他特征皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹麻疹病毒卡他症状；结膜炎、发热；Koplik斑红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着及细小脱屑发热3～4天，出疹时体温更高风疹风疹病毒耳后、颈后、枕后淋巴结肿大退疹后无色素沉着及脱屑发热半天或一天后出疹幼儿急疹人疱疹病毒6型一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退 高热3～5天，热退疹出猩红热乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮发热1～2天出疹，出疹时高热控制传染源：隔离患者：出疹后5天；并发肺炎者10天；接触过麻疹的易感者隔离检疫3周。计划免疫：出生后8个月为麻疹疫苗的初种年龄，7岁完成第2次接种。被动免疫：接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白预防发病。脊髓灰质炎病毒属小RNA病毒科肠道病毒。外界生存力强，耐酸、耐乙醚等有机溶剂，低温能长期存活，紫外线、高温、含氯消毒剂可灭活。人是唯一宿主，粪-口传播，亦可飞沫传播。急性期患者和健康带病毒者粪便是主要病毒来源，潜伏期末和瘫痪前期传染性最大，热退后传染性小。脊灰病毒在粪便存活可长达2月，2周内排出最多。40天隔离期。人群普遍易感，感染后获同型病毒株持久免疫。脊髓灰质炎病毒为嗜神经病毒，侵犯神经系统运动神经细胞。脊髓前角为主，颈段、腰段多见，脑干次之。病灶特点：多发、散发不对称神经细胞胞质内染色体溶解，周围组织充血、水肿，血管周围炎性细胞侵润。早期病变可逆，严重者因神经细胞坏死、瘢痕形成，造成永久性瘫痪；偶有心肌炎、间质性肺炎、肝肾损坏。脊髓灰质炎瘫痪前期：若3-5天热退，症状消失为无瘫痪型。脊髓灰质炎瘫痪前期较大患儿体检：=1\*GB3①三角架征：坐起时需要用两臂向后撑在床上使身体形似三角架以支持体位。=2\*GB3②吻膝试验：阳性，坐起后不能自如地弯颈使下颌抵膝。=3\*GB3③头下垂征：将手置于患者腋下，抬起其躯干时，头与躯干不能平行。瘫痪期：起病后2-7天或第2次发热后1-2天出现不对称迟缓性瘫痪，随发热加重。瘫痪期按病变部位分：脊髓型（最常见）、延髓型、脑型、混合型。脊髓型：最常见。不对称单侧下肢迟缓性瘫痪，近端肌群瘫痪程度重于远端。脊髓灰质炎实验室检查：脑脊液：瘫痪前期可有细胞数增多，蛋白无明显增高，呈细胞蛋白分离现象。血清学检查：血液及脑脊液中脊灰病毒抗体IgM阳性，恢复期IgG4倍以上增高病毒分离：粪便病毒分离是确诊检查，发病2周内，间隔24-48h，收集双份粪便标本。前驱期和瘫痪前期治疗：丙球、高渗葡萄糖及VitC、a-干扰素。瘫痪期治疗：地巴唑、加兰他敏、VitB12、呼吸机、鼻饲。主动免疫：口服脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸；2月-4月龄，间隔1月1次，4岁加强。被动免疫：未服用疫苗而与患者密切接触者，先天性免疫缺陷者，注射丙球，0.3-0.5ml/Kg.d，连用2天。发现急性迟缓性麻痹（AFP）者或疑似者，要24h内向当地疾控中心报告。患者隔离期40天；对有密切接触史者要医学观察20天。结核病:是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型。结核菌属于分枝杆菌属，需氧菌，G+，抗酸染色为红色-抗酸杆菌（AFB）。结核菌分裂繁殖缓慢，需4-6周。结核杆菌可分为4型：人型、牛型、鸟型、鼠型。人型、牛型是对人类致病的最主要的两型。开放型肺结核患者是主要传染源。呼吸道为结核的主要传播途径。儿童发病结核取决于：结核菌的毒力及数量、机体抵抗力强弱、遗传因素。抗酸杆菌→致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4-8周）同一细胞免疫过程中的两种不同表现：细胞介导免疫反应、迟发型变态反应,均是致敏T细胞介导。小儿受结核感染4～8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。结合菌素试验反应属于迟发型变态反应。硬结大小判断标准<5mm阴性5~9mm阳性（+）l0~19mm中度阳性（++）≥20mm强阳性（+++）局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应极强阳性反应（++++）107、接种卡介苗与自然感染阳性反应区别接种卡介苗后自然感染硬节直径多为5-9mm多为10-15mm硬结颜色浅红深红硬结质地较软、边缘不整较硬，边缘清楚阳性反应持续时间较短，2-3天即消失较长，7-10天以上阳性反应的变化有较明显的逐年减弱倾向，3-5年内逐渐消失短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身108、结核菌素试验阳性意义：1）接种卡介苗后2）无临床症状，一般阳性反应，曾感染结核杆菌3）婴幼儿如未接种过卡介苗，阳性提示有新结核病灶。4）强阳性表示体内有活动性结核病5）阴性转阳性，或从<10mm增大到>10mm，增幅>6mm，表示新近感染。109、结核菌素试验阴性意义：1）未感染结核2）结核迟发性变态反应前期（初次感染后4-8周）3）假阴性，机体免疫功能低下、缺陷或受抑制，营养不良，应用糖皮质激素等。4）技术误差、结核菌素失效结核杆菌检查：从痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液中检结核杆菌是重要的确诊手段。胸部CT：高分辨薄切CT可显示早期（2周内）粟粒性肺结核抗结核治疗原则：①早期治疗；②适宜剂量；③联合用药；④规律用药；⑤坚持全程；⑥分段治疗。抗结核药物杀菌药物：全杀菌药：异烟肼（INH）、利福平（RFP）半杀菌药：链霉素（SM）、吡嗪酰胺（PZA）抑菌药物：乙胺丁醇（ELB）、乙硫异烟胺（ETH）114、异烟肼H副作用：肝毒性、末梢神经炎，过敏、皮疹、发热利福平R副作用：肝毒性,恶心、呕吐、流感样症状链霉素S副作用：=8\*ROMANVIII脑神经损害，肾毒性，过敏，皮疹、发热吡嗪酰胺Z副作用：肝毒性、高尿酸血症、关节痛、过敏‘视神经炎乙胺丁醇E副作用：皮疹、视神经炎乙硫异烟胺副作用：胃肠道反应，肝毒性、末梢神经炎，过敏、皮疹卡那霉素 副作用：肾毒性、VIII脑神经损害对氨柳酸副作用：胃肠道反应、肝毒性115、抗结核治疗：标准治疗：HR（E)9-12月（1）强化阶段：3-4种杀菌药，迅速杀灭敏感菌及生长繁殖活跃菌及代谢低下的细菌，防止耐药菌株产生，为化疗关键。长程：3-4月，短程：2月（2）巩固阶段:2种抗结核药，杀灭持续存在的细菌，防止复发。长程：12-18月，短程：4月116、预防抗结核治疗适应症：=1\*GB3①密切接触家庭内开放性肺结核患者=2\*GB3②<3岁未接种卡介苗、结核菌素试验阳性者=3\*GB3③结核菌素试验新近由阴性转阳性者=4\*GB3④结核菌素试验阳性，伴有结核中毒症状=5\*GB3⑤结核菌素试验阳性，新患有麻疹、百日咳者=6\*GB3⑥结核菌素试验阳性，较长时间使用糖皮质激素或免疫抑制剂者原发型肺结核：是原发性结核病中最常见者，是小儿肺结核的主要类型。原发性肺结核包括：原发综合征、支气管淋巴结结核。原发综合征：由肺原发病灶、局部淋巴结病变、淋巴管炎组成；支气管淋巴结结核：以胸腔内肿大淋巴结为主。原发性肺结核肺部原发病灶：多位于右侧，肺上叶底部、肺下叶的上部，近胸膜处。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节、朗格汉斯细胞。原发性肺结核基础病理改变：渗出（炎症细胞、单核细胞、纤维蛋白）；增殖（结核结节、结核性肉芽肿）；坏死（干酪性坏死）。原发性肺结核典型的原发综合症呈“双极”病变，一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结、纵膈淋巴结。超敏反应表现：皮肤结节性红斑、眼疱疹性结膜炎、多发性一过性关节炎）原发综合征：原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎（呈典型“哑铃状双极影”）活动性原发性肺结核：采用直接督导下的短程化疗DOTS，常用方案：2HRZ/4HR结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。多见于3岁以内婴幼儿。结核性脑膜炎：常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3-6个月最易发生结脑。结核性脑膜炎感染途径：血源性感染(主要方式)结脑可由脑实质或脑膜的结核病灶破溃，结核菌进入珠网膜下腔及脑脊液液中。结脑脑膜病变：炎症渗出物易在脑底诸池聚集。中枢神经系统感染临床表现：一般症候群；结核中毒症状；CNS症候群“两颅、两脑、一脊髓”两颅：颅内压增高、颅神经受累；两脑：脑膜刺激征、脑实质受累；一脊髓：脊髓受累。结脑病程大致分为3期：结脑早期（前驱期）:1-2周，出现性格改变。结脑中期（脑膜刺激症）：约1-2周结核晚期（昏迷期）：约1-3周结脑最常见并发症：脑积水、脑实质损害、脑出血、脑神经障碍；前3是导致结脑死亡的常见原因。脑脊液结核菌培养：是诊断结脑可靠依据。脑脊液静置几小时可有薄膜现象压力外观Pandy试验WBC×106/L蛋白g/L糖mmol/L氯化物mmol/L其他化脓性脑膜炎不同程度增高米汤样混浊+~+++数百~数千，多核为主增高或明显增高明显降低多数降低涂片Gram染色和培养可发现致病菌结核性脑膜炎不同程度增高微混，毛玻璃样+~+++数十~数百，淋巴为主增高或明显增高明显降低多数降低薄膜涂片抗酸染色及培养可发现抗酸杆菌病毒性脑膜炎不同程度增高清亮，个别微浊-~+正常~数百，淋巴为主正常或轻度增高正常正常特异性抗体阳性，病毒培养可能阳性隐球菌性脑炎高或很高微混，毛玻璃样+~+++数个~数百，淋巴为主增高或明显增高明显降低多数降低涂片墨汁染色和培养发现致病菌结脑治疗两个关键：控制炎症、控制颅高压。决定结核性脑膜炎预后的两个因素：发病年龄、治疗时间 。结脑最常见的神经系统后遗症:发育迟缓、颅神经瘫痪、脑积水、视神经萎缩、耳聋、瘫痪、昏迷、惊厥，抽搐、垂体功能紊乱。新生儿根据胎龄分类：①足月儿：37周≤GA<42周（259～293天）的新生儿；②早产儿：GA<37周（<259天）的新生儿；③过期产儿：GA≥42周（≥294天）的新生儿。143、新生儿根据出生体重分类：出生体重（BW）指出生1小时内的体重。①低出生体重(LBW)儿：BW<2500g的新生儿；其中BW<1500g称极低出生体重（VLBW）BW<1000g称超低出生体重（ELBW）；②正常出生体重（NBW）儿：BW≥2500g并≤4000g的新生儿；③巨大儿：BW>4000g的新生儿。144、根据出生体重和胎龄的关系分类①小于胎龄（SGA）儿：婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下；②适于胎龄（AGA）儿：婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10至90百分位之间；③大于（LGA）儿：婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第90百分位以上。145、根据出生后周龄分类①早期新生儿：生后1周以内的新生儿，也属于围生儿。发病率和死亡率在整个新生儿期最高；②晚期新生儿：出生后第2周至第4周末的新生儿。146、新生儿心率波动范围较大，通常为90～160次/分。＞160次/分→过速；早产儿偏快血压：足月儿：50～80/30～50mmHg；早产儿：偏低。147、维生素K1：足月儿生后肌注1次0.5～1mg；早产儿连用3天维生素C：生后4天50~100mg∕d维生素A：10天后加500～1000IU∕d维生素D：400～1000IU∕d（早产：1周后800IU∕d,3个月后改为400IU∕d；足月2周后400IU∕d）148、缺氧是发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因。出生后肺部疾患、心脏病变、严重失血或贫血等。149、新生儿缺氧缺血性脑病病理：脑水肿：早期主要的病理改变；早产儿：脑室周围白质软化和脑室周围室管膜下-脑室内出血；足月儿：主要病变在脑灰质。150、HIE支持治疗：中心：维持良好的通气功能；关键措施：维持脑和全身良好的血液灌注；维持血糖正常高值（4.16～5.55mmol/L，75～100mg/dl）输糖速度：6~8mg/kg.minHIE控制惊厥：首选苯巴比妥；顽固性抽搐者加用安定；10%水合氯醛0.5ml/kg灌肠（保留灌肠）。感染性肺炎分类：产前感染性肺炎、产时感染性肺炎、产后感染性肺炎。产前感染性肺炎病原菌：病毒、细菌G-感染途径：血行、吸入、上行感染。154、产时感染性肺炎病原菌：革兰氏阴性细菌多见；感染途径：吸入、医源性感染。155、产后感染性肺炎病原菌：以金黄色葡萄球菌，大肠杆菌多见；感染途径：呼吸道途径、血行感染、医源性途径。156、感染性肺炎用氧指征是紫绀，采用鼻导管，面罩或持续正压呼吸。开始时可以气管插管或机械呼吸。157、细菌感染引起的肺炎以早用抗生素为宜，病原体未明时多选用头孢类或根据病情选用合适抗生素。病毒感染，可选用无环鸟苷，巨细胞病毒感染可选用更昔洛韦158、感染性肺炎：黄疸时：头孢曲松慎用。补液：量少，液体每日60-80ml/Kｇ；速度要慢。159、正常足月儿和早产儿生理特点（主要是足月儿）（1）呼吸系统：=1\*GB3①肺内液足月儿约30～35ml/kg，出生时经产道挤压，约1/3肺液由口鼻排出，其余在建立呼吸后由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺症状。=2\*GB3②呼吸频率较快，安静时约为40次/分左右，如持续超过60～70次/分称呼吸急促。=3\*GB3③胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸主要靠膈肌的升降，呈腹式呼吸。=4\*GB3④呼吸道管腔狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动差，易致气道阻塞、感染、呼吸困难及拒乳。（2）循环系统：出生后血液循环动力学发生重大变化：①胎盘-脐血循环终止；②肺循环阻力下降，肺血流增加；③回流至左心房血量明显增多，体循环压力上升；④卵圆孔、动脉导管功能上关闭。（3）消化系统：=1\*GB3①食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易溢乳甚至呕吐。=2\*GB3②消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高，有利于营养物质的吸收，但肠腔内毒素和消化不全产物也容易进入血循环，引起中毒症状。=3\*