骨科病史采集临床检查

温故知新敬业奉献当前1页，总共123页。1认真全面系统准确基本要求当前2页，总共123页。2骨科诊断有时十分简单明显有时依赖细致的临床体检骨科体检和其他专业体检大体相同侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和四肢的检查检查时应该结合功能上和解剖上的特点当前3页，总共123页。3病史一般项目主诉现病史既往史个人史家族史当前4页，总共123页。4姓名、性别、年龄、籍贯民族、职业、住址入院时间、病史叙述人详细准确填写，方便分析病情和长期随访一般项目当前5页，总共123页。5（原因）、主要症状、部位、发病时间不能用诊断（病名）代替主诉对进一步询问病史和体检有指导意义主诉当前6页，总共123页。6按照发病时间顺序进行细致询问客观分析，实事求是、正确估计对每一个症状进行深入了解对诊断有决定意义的症状有鉴别诊断意义的症状（+或--）现病史当前7页，总共123页。7骨科常见的症状疼痛麻木畸形、包块跛行关节僵硬无力功能障碍当前8页，总共123页。8例如：疼痛疼痛发生的情况日期、突然起病或缓慢发生、发生时有无外伤或者其他诱因、是否伴有其他症状疼痛的部位，开始于何处？是否向其他部位蔓延？有无游走性？疼痛的性质，是胀痛，酸痛，刺痛，烧灼样痛，麻痛，放射痛还是跳痛疼痛发生的时间，白天还是夜间，持续性还是间歇性，持续时间和发作频率影响疼痛的因素，季节气候，是否晨起发病，活动后是加重还是减轻，诱发动作，休息后是否好转接受过那些治疗及效果当前9页，总共123页。9既往身体状况有无肝炎、结核等传染病史手术史和外伤史原有的内外科基础疾病有无长期服用药物既往史当前10页，总共123页。10经历、职业工作姿势、饮食习惯特殊嗜好有无难产有无地方病接触史女性患者记录月经生育史个人史当前11页，总共123页。11结核、肿瘤、血友病、先天畸形应该询问家族中有无同类患者有助于诊断和总结是否有遗传倾向家族史当前12页，总共123页。12全身体格检查骨科检查（专科情况）体格检查当前13页，总共123页。13全身体格检查发育和体型营养状态体位自动体位、被动体位、强迫体位姿势步态当前14页，总共123页。14临床检查的意义

获得客观体征的手段

临床诊断的重要步骤

检查注意事项

光线充足，温度适宜

详细病史，有的放矢

解剖基础，手到心到

双侧对比，先健后患

单独查女病人需陪护

骨科临床检查法001当前15页，总共123页。15骨科望诊全身：步态、姿势、表情局部：肿胀、皮色、纹理、瘢痕、溃疡、窦道功能：日常生活活动畸形：骨科临床检查法002当前16页，总共123页。16长度测量

躯干：颅顶→尾骨尖(躯干/肢长)上肢：肩峰→桡骨茎突（中指尖）

上臂：肩峰→肱骨外上髁

前臂：肱骨外上髁→桡骨茎突/尺骨鹰嘴→尺骨茎突下肢：(摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子）→内踝下缘大腿：髂前上棘→膝关节内缘（股骨内上髁最高点）小腿：膝关节内缘→内踝下缘（腓骨头→外踝下缘）骨科临床检查法003当前17页，总共123页。17004长度测量004骨科临床检查法当前18页，总共123页。18周径测量

原则：取双侧对应平面；肿胀最著处；肌萎缩者取肌腹

定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指）小腿：髌骨下10cm上臂：内上髁上10cm前臂：内上髁下5cm方法：尺量双手中指在肢体后对拢相抱，观察双拇指尖距离骨科临床检查法005当前19页，总共123页。19骨科临床检查法006周径测量当前20页，总共123页。20轴线测量躯干后轴线：站立位，枕骨结节→颈、胸、腰、骶→双足间躯干侧轴线：耳后→胸椎稍前→腰椎偏后→髋关节中心→膝稍偏前→踝、足底

上肢：前臂旋前伸直—直线；前臂旋后—5～10°外翻（携物角）屈肘：中指指向喙突（骨折对位）

下肢：髂前上棘→髌骨中心→1-2趾间骨科临床检查法007当前21页，总共123页。21骨科临床检查法008轴线测量当前22页，总共123页。22角度测量概念：中立位0°法每一运动平面的两个反向活动为一组方法：角度尺、三角估测骨科临床检查法009当前23页，总共123页。23肩、肘、前臂中立位肩:(肩肱＋肩胛胸壁）上臂自然下垂，贴近胸壁，屈肘90°，前臂前伸

另一中立位：上臂外展90°

肘：前臂伸直旋后前臂：上臂贴胸，屈肘90°拇指向上骨科临床检查法010当前24页，总共123页。24骨科临床检查法011当前25页，总共123页。25012骨科临床检查法当前26页，总共123页。26骨科临床检查法013当前27页，总共123页。27骨科临床检查法014腕、手、指手与前臂成直线，手掌向下拇指：中立位拇指与第二指相并（屈伸平行于掌面；内收、外展垂直于掌面）

当前28页，总共123页。28骨科临床检查法015当前29页，总共123页。29016骨科临床检查法当前30页，总共123页。30骨科临床检查法017颈、胸、腰椎脊柱直立，双眼平视，下颌内收当前31页，总共123页。31骨科临床检查法018当前32页，总共123页。32骨科临床检查法019当前33页，总共123页。33020骨科临床检查法当前34页，总共123页。34骨科临床检查法021髋关节平卧，腰放平，双侧髂前上棘水平，下肢自然伸直且垂直于髂前上棘连线，髌骨向前当前35页，总共123页。35骨科临床检查法022当前36页，总共123页。36骨科临床检查法023当前37页，总共123页。37骨科临床检查法024当前38页，总共123页。38骨科临床检查法025当前39页，总共123页。39骨科临床检查法026膝、踝关节膝：大腿与小腿成直线，屈膝90°，查小腿内、外旋踝：足纵轴与小腿呈90°足：（内、外翻）跖趾关节趾间关节当前40页，总共123页。40骨科临床检查法027当前41页，总共123页。41骨科临床检查法028当前42页，总共123页。42骨科临床检查法029相对活动度测量

颈前屈：下颌→胸骨柄颈侧屈：耳垂→肩峰腰前屈：下垂指尖→地面拇指：指尖→掌横纹

当前43页，总共123页。43骨科临床检查法030局部触诊

病变范围（活动下摸）、深浅（解剖关系）质地软硬：凭手感移动度（方向性）搏动感波动感（交叉方向）、浮髌试验

当前44页，总共123页。44骨科临床检查法031疼痛检查疼痛分析：部位、性质、范围

惧痛:（自己指）

放射痛：髋→膝；LDH→下肢；盆出口综合征；L3横突综合征→会阴部

牵涉痛：内脏病变—无确定位置

压痛、叩痛与挤压痛：部位、范围、深浅、解剖、放射、真实性当前45页，总共123页。45颈部检查1.形态：生理弧度、发育及姿势2.功能：前屈、后伸、旋转和侧屈3.疼痛：4.特殊检查：（1）前屈旋颈试验：颈椎骨关节病（2）椎间孔挤压试验：神经根性损害（3）椎间孔分离试验：神经根性损害（4）Addison试验：前斜角肌综合征当前46页，总共123页。46颈部检查

当前47页，总共123页。47胸椎和背部检查1.形态：

有无侧凸、异常后凸、剃刀背畸形2.功能：动度小3.疼痛：4.特殊检查：拾物试验：下胸椎及腰椎结核当前48页，总共123页。48当前49页，总共123页。49当前50页，总共123页。50当前51页，总共123页。51腰骶部检查1.形态：

有无侧凸、异常后凸、丛毛色素沉着2.功能：

前屈90°，后伸30°，侧屈、旋转各30°3.压痛：

骶棘肌外缘，棘突上、间，腰部肌纤维织炎压痛点广泛，深部叩击痛而压痛不明显--结核、椎间盘炎

当前52页，总共123页。52

当前53页，总共123页。53腰骶部检查4.特殊检查：

（1）Thomas征：①腰椎疾病：结核、髂腰肌炎②髋关节疾病：结核、增生性关节炎和骨性强直

（2）腰部超伸展试验：腰椎崩解

（3）直腿抬高试验（角度）：，LDH

（4）直腿抬高加强试验：LDH

（5）健腿直腿抬高试验：较大或中央型LDH

（6）Laseque征：腰椎间盘突出症当前54页，总共123页。54当前55页，总共123页。55腰骶部检查4.特殊检查：（7）鞠躬试验：坐骨神经受压（8）屈颈试验：坐骨神经受压

（9）股神经牵拉试验：LDH34

（10）骨盆回旋摇摆试验：腰部软组织劳损、结核

当前56页，总共123页。56当前57页，总共123页。57当前58页，总共123页。58当前59页，总共123页。59当前60页，总共123页。605.下肢节段性神经支配感觉、运动神经支配腰椎间盘突出腰骶部检查当前61页，总共123页。61当前62页，总共123页。62当前63页，总共123页。63当前64页，总共123页。64当前65页，总共123页。65骨盆部检查1.视诊：倾斜、两髂前上棘是否在一直线、臀肌有无萎缩、腹股沟包块2.触诊：压痛、叩击痛、肛诊3.功能：4.特殊检查：

（1）骨盆挤压及分离试验：骨盆环骨折

（2）“4”字试验：骶髂关节劳损、类风湿、结核（3）床边试验：同上（4）伸髋试验：同上（5）斜扳试验：骶髂关节病变

当前66页，总共123页。66当前67页，总共123页。67当前68页，总共123页。68肩关节检查1.形态：

有无肿胀、肌肉萎缩、畸形如方肩、垂肩、肩锁关节高凸等2.功能：3.压痛：4.特殊检查：

（1）杜格(Dugas)征（2）直尺试验：肩关节脱位（3）肱二头肌长头紧张试验当前69页，总共123页。69肩关节前脱位后方肩畸形当前70页，总共123页。70肘关节检查1.形态有无肘部肿块，内外翻畸形、连枷式关节

2.功能屈伸活动，旋转活动（肘关节必须靠紧胸壁并与对侧比较，以防肩部代偿）3.压痛肱骨内外上髁压痛

4.特殊检查（1）腕伸肌紧张试验（Mill征）

（2）Huter三角,线:鉴别髁上骨折与脱位当前71页，总共123页。71骨科临床检查法090髋关节检查当前72页，总共123页。72骨科临床检查法091髋关节疼痛特征：主诉膝部疼痛（牵涉痛）夜痛（结核或一过性滑膜炎）脊椎病变可有牵涉性髋痛不同病变见于不同年龄当前73页，总共123页。73骨科临床检查法092

髋部常见病的好发年龄

年龄(岁)常见疾病0-2

先天性髋脱位2-5

髋关节结核5-10股骨头缺血性坏死髋关节一过性滑膜炎10-20

股骨头骨骺滑脱20-50创伤或炎症性关节炎>50骨性关节炎或骨折当前74页，总共123页。74骨科临床检查法093外形变化：

臀褶皮纹不对称肢体不等长内收内旋畸形（后脱位）外展外旋畸形（前脱位）肢体外旋（骨折）当前75页，总共123页。75骨科临床检查法094当前76页，总共123页。76骨科临床检查法095当前77页，总共123页。77骨科临床检查法096当前78页，总共123页。78骨科临床检查法097当前79页，总共123页。79骨科临床检查法098当前80页，总共123页。80骨科临床检查法099当前81页，总共123页。81骨科临床检查法100当前82页，总共123页。82骨科临床检查法101体表定位：腹股沟韧带与股动脉交叉点外下1cm（股骨头中心）Nelaton线：髂前上棘、坐骨结节和大粗隆三点成一直线Bryant三角：正常双侧对称，骨折时缩小Shoemaker线：正常双线交叉于正中脐上，骨折时→脐下外对侧腹壁

当前83页，总共123页。83骨科临床检查法102当前84页，总共123页。84骨科临床检查法103当前85页，总共123页。85骨科临床检查法104活动与步态：

髋关节病变，影响站立、行走、坐、卧姿势（详见步态）痛承重机能试验(Trendelenburg征)：臀中肌麻痹、脱位、股骨颈骨折Thomas征：平卧位，对侧髋膝尽量屈曲，使腰部贴床，患髋不能伸直为阳性。记录挛缩的度数当前86页，总共123页。86骨科临床检查法105当前87页，总共123页。87骨科临床检查法106当前88页，总共123页。88骨科临床检查法107当前89页，总共123页。89骨科临床检查法108当前90页，总共123页。90骨科临床检查法109当前91页，总共123页。91骨科临床检查法110当前92页，总共123页。92骨科临床检查法111当前93页，总共123页。93112Yount征：查得Thomas征阳性时，若外展使挛缩消失为阳性，示髂胫束挛缩骨科临床检查法当前94页，总共123页。94113Allis征：仰卧位，双髋膝屈曲，两足并齐置床面，观察双膝高低

骨科临床检查法当前95页，总共123页。95114望远镜试验：一手固定骨盆，一手推拉患肢，感知股骨头上下移动骨科临床检查法当前96页，总共123页。96骨科临床检查法115Ortolani试验：婴儿仰卧，屈髋膝，医生拇指放大腿内侧，第4、5指置大粗隆，外旋股骨并向后加压；然后外展内旋向前牵拉，若有弹响示有先天性髋脱位

Barlow试验：婴儿仰卧，屈髋膝，医生中指置大粗隆，拇指对小粗隆加压，如感到股骨头滑动，放松即复位，示髋关节不稳，以后易脱位

当前97页，总共123页。97骨科临床检查法116当前98页，总共123页。98骨科临床检查法117当前99页，总共123页。99118蛙式试验：新生儿—9月婴儿，仰卧，双髋膝各屈90°，外展双髋可达70°-90°。达不到则疑为先天性髋脱位骨科临床检查法当前100页，总共123页。100119Ober试验：侧卧，健侧贴床，屈髋膝抱于胸前；医生一手扶骨盆，一手拉患腿伸髋，若髋不能内收为阳性。正常者膝可触床骨科临床检查法当前101页，总共123页。101膝关节检查120骨科临床检查法当前102页，总共123页。102骨科临床检查法121

站立位，正常双侧膝和踝应能同时靠拢膝内翻（O型腿）膝外翻（X型腿）膝反张当前103页，总共123页。103骨科临床检查法122当前104页，总共123页。104骨科临床检查法123局部外形：‘象眼’浮髌试验股四头肌内侧头髌骨横向推移压痛点当前105页，总共123页。105骨科临床检查法124当前106页，总共123页。106骨科临床检查法125活动检查：髌骨磨擦试验(Sotto-Halls征)；被动超伸5°侧方应力试验：一手握踝部，一手推挤膝关节侧方，在0°与30°位分别检查重力试验：侧卧位，屈伸膝关节，观察疼痛出现的部位

当前107页，总共123页。107骨科临床检查法126旋转挤压试验(改良McMurray征)：平卧位，医生左手扶膝上，右手握足跟，分别在内收内旋、内收外旋、外展内旋及外展外旋4个方位下进行屈伸检查，观察出现疼痛与弹响的位置过伸试验：平卧位，一手按股骨远端，一手抬起足跟，膝前缘疼痛示半月板前角损伤过屈试验：平卧位，被动极度屈膝，出现疼痛示半月板后角损伤当前108页，总共123页。108127骨科临床检查法当前109页，总共123页。109128骨科临床检查法当前110页，总共123页。110129骨科临床检查法当前111页，总共123页。111130抽屉试验：仰卧位，屈髋45°，屈膝90°