医疗器械相关压力性损伤

医疗器械相关压力性损伤目录目录5典型案例4预防措施3发生原因2好发部位1定义定义前言1、几乎所有的住院患者均需要至少一种医疗器械来进行护理和治疗，从而使其面临发生损伤的风险。2、医疗器械相关压力性损伤（MDPRIs）是一种常见但可以通过简单措施预防的患者护理问题。3、预防指南和基于证据的临床实践有助于减少MDPRIs。定义医疗器械相关压力性损伤（medicaldevicerelatedpressureinjury,MDRPIs）的最新定义是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤（pressureinjury，PI），损伤部位形状与医疗器械形状一致[1]。[1]NationalPressureUlcerAdvisoryPanel.PressureInjuryStages[EB/OL].[2016-07-15].医疗器械相关压力性损伤定义特点形状相吻合与器械外形匹配，好发于脂肪组织缺乏部位器械导致监护仪、医用设备、医用耗材，发生在仪器接触部位分期未改变按压力性损伤分期：1、2、3、4期，不可分期，可疑深部组织损伤期现状有研究指出，医疗器械相关压力性损伤的患病率为0.85%~34%，因医疗单元和具体使用医疗器械的不同而差异较大[3]。在ICU内有近1/3的皮肤压力性损伤因使用医疗器械而导致的[2]，与传统的压力性损伤常发生于骨隆突处不同，医疗器械相关压力性损伤多发生在脂肪组织较少的部位如头、面、颈部[3]。[2]AProspective,DescriptiveStudytoDeterminetheRateandCharacteristicsofandRiskFactorsfortheDevelopmentofMedicalDevice-relatedPressureUlcersinIntensiveCareUnits[J].OstomyWoundManage,2016,62(2):12-22.[3]MedicalDeviceRelatedPressureUlcersinHospitalizedPatients[J].IntWoundJ,2010,7(5):358-365.好发部位常见器械/设备及好发部位

常见引起此类损伤的设备包括：机械性通气设备及其附属物：呼吸机、面罩、气管插管固定系带、牙垫、吸氧鼻导管等。外固定装置：包括石膏模型、颈托、肩托、牵引装置等。监测设备：如动静脉置管、电极片、血压计袖带等。各类导管：如鼻胃管、导尿管、引流管等。其他治疗器械：长时间接触皮肤也会引起皮肤损伤，如冷/热垫、冰帽、腕带、造口底盘等杨晓玲，江湖，蒲亨萍.儿童医疗器械相关性压疮的护理研究进展.上海护理,2017,17(4):78-81常见器械/设备及好发部位发生原因医疗器械相关压力性损伤发生原因1.器材质量不好2.固定松紧不适宜3.相同部位受压时间太长其他因素评估不到位使用不当1.对患者皮肤评估不到位2.隐蔽部位受压未及时观察（约束带、经口气管插管口腔黏膜）3.对器械材质评估不到位1.限制性体位2.手术：时间长、体位固定、术中防护不到位3.镇静昏迷等对疼痛刺激不敏感、水肿、休克、营养差预防预防321合理应用措施得当正确评估评估

全面的皮肤评估及时发现任何颜色改变、褪色、温度、紧致度及湿度的改变皮肤评估应包括医疗器械下方或周围的皮肤因患者情况可能迅速发生变化，应连续进行皮肤评估以确保干预措施的有效性评估频次新收病人交接班时病人皮肤发生变化时应增加频次预防

有多项研究发现，在使用的医疗器械下方使用泡沫/水胶体敷料进行保护，能有效的预防医疗器械相关压力性损伤的发生。指南共识对医疗器械相关性压力性损伤预防的推荐

将医疗设备相关压力损伤和黏膜压力性损伤纳入压力性损伤的范畴器械相关压疮预防要点：1、在医疗器械下方垫薄泡沫敷料或者透气材料2、应选择合适的器械尺寸，确保正确的定位和护理，经常检查皮肤，从而使皮肤损伤的风险最小化3、当患者病情允许时，定期调整器械定位是关键。至少应每班调整一次MDRPIs预防指南包括

选择适合患者的正确的医疗器械尺寸。在高危部位（如鼻梁、器械边沿）使用敷料作为衬垫保护皮肤。在可能的情况下去除或移动器械，每日评估皮肤。避免在已经发生过或当前有MDRPIs的部位上使用器械。对医护团队进行培训如何正确使用器械和进行皮肤损伤的预防。密切监视器械下皮肤水肿和皮肤破溃可能（水肿会在器械使用后发生）确认器械没有置于卧床或移动受限患者的身下。临床常见案例鼻导管/面罩柔软的鼻导管、纱布/水胶体/泡沫敷料保护会造成耳后、鼻孔周缘、或鼻前庭处的MDRPIs无创面罩在骨突部位或器械接触部位使用水胶体或泡沫敷料保护会造成脸颊、下颏、鼻梁处的MDRPIs气管插管口腔里-----氯已定漱口液嘴唇-----纱布/泡沫敷料气管切开未破溃：泡沫。破溃：阴离子+泡沫引流管泡沫/纱布血管通路水胶体/纱布骨牵引/石膏固定水胶体/泡沫监护仪避开破损部位液体敷料定时观察纱布垫/水胶体有创血压双下肢气压治疗仪熟练掌握使用流程并正确使用根据说明书进行常规皮肤评估结束后检查有无红斑或水肿---早发现！---早预防！MDPRIs的管理，重在预防有研究[1]报道仅5%的医疗器械相关压力性损伤能在压疮1期时被发现，约74%的医疗器械相关压力性损伤首次发现时已发展成压疮3、4期和不可分期，因此早发现早预防尤为重要。[1]Pre