产后盆底康复护理 骨盆的产后恢复

骨盆的产后变化01Postpartumrehabilitation骶髂关节紊乱1.骶髂关节紊乱妊娠期，骨盆连结处于松弛状态，骶髂关节“自锁系统”被破坏，关节活动度增大。产后过度劳累或扭伤更容易发生骶髂关节紊乱，导致骨盆旋转或者侧摆，从而形成骨盆旋移。骶髂关节活动时：出现下腰段、臀部疼痛、下肢无力、肌肉萎缩、大腿根部疼痛、双下肢高低不齐、两侧髂前后上棘不对称。02Postpartumrehabilitation耻骨联合分离产后耻骨联合分离定义正常情况下耻骨联合间隙为4-6mm孕期间隙可增宽2-3mm，＞10mm，即为耻骨联合分离。两侧耻骨联合面发生前后或上下错位。产后耻骨联合分离原因胎儿重量压迫松弛激素影响分娩时，胎儿过大，粗暴助产方法不良姿势对骨盆的影响久坐时，盘腿坐、翘二郎腿走路时，穿高跟鞋，站立姿势不对产后哺乳姿势不对，良的睡姿均造成骶骨、髂骨、坐骨的移位，导致骨盆和脊柱歪斜，进而影响体态臀部肥大、腹部脂肪堆积、腰痛错误的睡姿正确的睡姿产后骨盆的矫正01Postpartumrehabilitation产后骨盆的矫正1.骨盆矫正（1）宾客取仰卧位，身体放松（2）利用推拿手法放松腰部及臀部肌肉。1.骨盆矫正（3）矫正骶髂关节1）4字牵拉法：针对右侧髂前上棘偏上，左侧偏下的情况，用于调整宾客身体左侧1.骨盆矫正（3）矫正骶髂关节2）仰卧旋髋按压法：针对右侧髂前上棘偏上，左侧偏下的情况，用于调整宾客身体右侧1.骨盆矫正（3）矫正骶髂关节3）按髂摇腿法：针对左侧髂前上棘偏上，右侧偏下的情况，用于调整宾客身体右侧02Postpartumrehabilitation产后耻骨联合分离矫正2.耻骨联合分离矫正（1）取仰卧位，双下肢屈髋屈膝，把双足紧贴床面保持水平（2）仰卧位挤压手法治疗师双手置于髂骨的外侧缘，向中间挤压，伴随呼吸有节奏的进行挤压。10个呼吸循环，重复5次。2.耻骨联合分离矫正（3）侧卧位挤压手法双手交叉放在髂骨翼的外侧缘，吸气时放松，呼气的时候稍稍用力，手跟着髂骨的运动而一起移动，鼓励患者配合呼吸主动用力。10个呼吸循环，重复5次2.耻骨联合分离矫正（4）欲合先离手法（1）仰卧位，双腿并拢，康复师双手抱住一侧膝关节的位置，另一侧膝关节位置紧贴康复师腹部，配合呼吸。吸气时放松，呼气时，双膝往外对抗。（2）双手放在膝关节外侧，向内侧加压用力，配合呼吸。10个呼吸循环，重复5次。2.耻骨联合分离矫正（4）大腿内收法（1）治疗师将一侧前臂放在两腿中间，双腿向内合并，患者对抗手臂双腿向中间合并，配合呼吸，呼气时，用力往中间合拢，吸气放松，如此反复。（2）治疗师将紧握的拳头置于患者双膝之间，按照以上方法，患者用力内收髋关节。10个呼吸循环，重复5次。03Postpartumrehabilitation纠正生活中的不良姿势3.纠正生活中的不良姿势（1）指导宾客正确的坐姿。指导产妇坐下时尽量往后坐，让臀部坐满椅子，腰部完全紧贴在椅背上，两脚平放在地面上。坐位喂奶时，要用小枕头把宝宝稍微垫高，避免含胸驼背，可用小凳子垫脚，避免肌肉疲劳。坐位时避免盘腿和翘二郎腿3.纠正生活中的不良姿势(3)指导宾客正确的睡姿。仰卧时合适的枕头高度约为一拳，在双膝关节下面垫一薄枕，使骨盆后倾，腰部紧贴床面，保持放松。纠正生活中的不良姿势(3)指导宾客正确的睡姿。侧卧时就的就头高度约为一拳半，并在双膝之间失一个枕头，保持骨盆中立位。纠正生活中的不良姿势(5)指导宾客正确地搬重物。嘱咐宾客搬起地上的重物时，两脚分开，脚距与骨盆同宽膝盖屈曲，臀部向后，打开胸腔，拉长上身借助双腿的力量起身产后骨盆的评估01Postpartumrehabilitation骶髂关节紊乱1.评估骶髂关节紊乱(1)病史询问1）产后康复师询问宾客是否有骨盆外伤史，比如骨盆以前是否被撞过或者扭伤过，并记录宾客的回答。1.评估骶髂关节紊乱2)产后康复师询问宾客是否有骨盆疼痛，如“您的臀部是否有疼痛，翻身时会不会疼痛加剧?”如果有疼痛要询问疼痛的具体部位和疼痛的程度，并记录宾客的回答。1.评估骶髂关节紊乱3）宾客取俯卧位，产后康复师观察宾客患侧骶髂关节是否有肿胀，对比健侧是否有凸起或凹陷。4)宾客取俯卧位，产后康复师用双手拇指指腹按压宾客骶髂关节、臀部或髂后下棘的内下角，并询问是否有压痛及疼痛程度。1.评估骶髂关节紊乱5)双下肢长度的测量：宾客取仰卧位，产后师在宾客的左侧，用皮尺测左侧下肢髂前上棘到内踝的距离。以厘米为单位，精确到小数点后一位。同样方法测量右侧长度。0.5cm有诊断价值，1cm有诊断意义。1.评估骶髂关节紊乱6)髂前上棘对侧性评估：宾客取仰卧位，产后师在宾客的右侧，双拇指分别水平卡在宾客两侧髂前上棘下缘，对比两拇指是否在同一水平，不在同一水平说明骨盆旋移，并进行记录，同样的方法测量髂后上棘。1.评估骶髂关节紊乱7)骨盆挤压试验：判断骨盆骨折和骶髂关节病变。宾客取仰卧位，产康师两手同时放在髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压；取侧卧位，双手叠放于上侧髂骨部，向下按压。如有骨折或骶髂关节病变则会发生疼痛，为挤压试验阳性。骨盆的评估8)骨盆分离试验:判断骨盆骨折和骶喀关节病变。宾客取仰卧位，产康师两手交叉放在两侧露前上棘部，两手同时向外推按骼骨翼，使之两侧分开。如有骨折或骶骼关节病变则会发生疼痛，为分离试验阳性。1.评估骶髂关节紊乱1.评估骶髂关节紊乱9)骶髂关节4字试验：宾客取仰卧位，一侧下肢伸直，另一侧下肢弯曲，以4字行状放在伸直下肢近膝关节处。产康师一手按住宾客弯曲下肢的膝关节，另一手按压对侧髂嵴，然后两手同时下压；出现疼痛，或弯曲下肢膝关节不能触及床面为阳性。02Postpartumrehabilitation耻骨联合分离的评估2.评估耻骨联合（1）宾客取仰卧位，身体处于中立位，双下肢伸直（2）询问病史：骨盆外伤史、耻骨联合处、会阴部是否有局部疼痛。（3）双手放在耻骨两侧，轻轻向下按压，询问是否有疼痛。骨盆解剖1.掌握骨盆的结构2.掌握骨盆的连结3.理解骨盆的分界4.正确感知自己的骨盆5.关爱女性骨盆健康学习目标01Postpartumrehabilitation骨盆的结构髋骨骶骨前面观后面观上面观02Postpartumrehabilitation骨盆的连结1.骶髂关节以凹凸的关节面相连结1.骶髂关节以韧带相连结2.骶尾关节几乎融为一体，在盆底肌拉动尾骨时微微产生移动3.耻骨联合耻骨联合软骨及韧带连结，分娩时活动性增加03Postpartumrehabilitation骨盆的分界骨盆上口：骶岬前缘-髋骨弓状线-耻骨联合上缘骨盆中平面三、骨盆的分界骨盆中平面：第3、4骶椎-两侧坐骨棘-耻骨联合中、下缘三、骨盆的分界骨盆下口：不同平面的两个三角，坐骨结节间径为共同