临床医学专业学位研究生教育存在的问题及对策

临床医学专业学位研究生教育存在的问题及对策专业学位是随着现代科技与社会的快速发展,针对社会特定职业领域的需要，培养具有较强专业能力和职业素养、能够创造性地从事实际工作的高条理应用型专门人才而设置的一种学位类型00。2009年,教育部开始规模培养以应届本科毕业生为主的全日制专业学位研究生，专业学位研究生教育得到了快速发展，且日益遭到国家的看重。临床医学专业学位研究生教育作为我们国家专业学位研究生教育的主要构成部分，自1998年试行以来，为我们国家医疗卫生事业输送了数以万计的高条理应用型医学人才,但在培养经过中也存在很多问题,严重影响了我国临床医学专业研究生的培养质量。1临床医学专业学位研究生教育存在的重要问题1.1对临床医学专业学位的认识不足1998年2月，为进一步完善我们国家医学学位制度,加速培养临床医学高条理人才，提升临床医疗队伍的素质和临床医疗水平,促进卫生事业的发展，以适应社会对高层次临床医师的需要0,学位委员会正式颁布〔关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见〕和〔临床医学专业学位试行办法〕,确立了我们国家临床医学专业学位研究生的培养制度。明确临床医学专业学位教育以学术为依托，是内涵学术性的职业教育H,其培养目的要求着重于从事临床医学实际工作的能力，以培养高级临床医师为目的,其中十分强调临床医学专业学位研究生培养要重视拓宽知识面,突出应用和强调解决实际问题,加强临床能力的培养和考核。但当前仍有部分院校对临床医学专业学位认识不足，在培养目的和培养形式上未能严格区分学术学位和专业学位研究生教育，以至一些学校的培养单位对专业学位研究生仍然根据传统的学术学位培养方式进行培养。1.2与相关行业政策之间的衔接不够通畅施行临床医学专业学位研究生教育是我们国家医学教育的一项重大改革，旨在培养适应临床工作需要的应用型人才[4。但是，临床医学专业学位研究生教育与我国现行的执业医师制度、住院医师规范化培训之间却一直存在矛盾,影响其进一步发展。1.2.1临床医学专业学位研究生教育与现行〔执业医师法〕存在冲突根据1999年5月正式施行的〔执业医师法〕规定,具有高等学校医学专业本科以上学历,在执业医师指点下,在医疗、预防、保健机构试用期满一年者方可加入执业医师资格考试，获执业医师资格后才有临床处方权。这样应届本科生直接考取的临床医学专业学位研究生就不能独立进行医学诊断、疾病调查、医学处理和出具相应的医学证明文件,没有临床理论的时机,严重影响了临床能力培养,导致临床医学专业学位研究生临床能力训练和培养难以在医院内完成0。1.2.2临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训之间衔接不够通畅由于我们国家医学教育与住院医师规范化培训分属教育部和卫生部2个不同部门主管,政策上缺乏统一协调,导致临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训存在着课程学习、临床能力训练及考核互不认可的矛盾,研究生毕业以后仍要根据卫生行业要求，从新加入住院医师规范培训，这种反复培训导致了严重的资源浪费，同时也偏离了设立临床医学专业学位的初志。1.3“双导师制〞没有充足发挥实效临床医学专业学位研究生培养的重点和特点就是重要从事临床工作，且需到其他临床科室轮转H。相对于研究生的流动性,导师一般在三级学科的相应科室工作,工作岗位固定,且需承当繁重的医疗和科研工作，因而研究生在临床科室轮转期间，很容易处于失控状况。针对这一现在状况，各医学院校基本上都实行了“双导师制〞即通过建立导师组来实现临床医学专业学位的教育。但实际上，现实和理想有颇多出入“双导师制〞发挥的作用并不睬想，重要原因是：①导师组是由不同学科的专家共同构成，成员之间是一种合作关系,但这种合作关系会因导师间的亲疏而处于一种不稳定状况；②由于对临床专业学位研究生的学术要求较低,而其科研产出也不高，导致导师对其认可度低,不肯花费太多的时间和精神对其进行指点。1.4临床科研训练未得到充足的看重临床医学是一门理论性很强的科学，临床医学研究生要到达一定的临床水平，就必需花费大量的时间进行临床理论。不少高校从保证专业学位研究生临床能力培训的角度出发,压缩了专业学位研究生课程学习时间，缩减课程教学，导致开设的临床科研训练如循证医学、临床科研方法、统计学软件应用等课程学时过少而无法知足研究生临床研究的需要。另外，一些院校对专业学位研究生的学术要求较低,取消了毕业生发表论文的要求，导致部分临床专业学位研究生以为自己临床研究压力小,只需把握临床应用基本技能就能到达培养目的，因此放低了对本身的要求。加之专业学位研究生从事临床科研的时间短，临床科研训练不足，导致部分专业学位研究生科研能力不强。长此以往，临床科研训练易陷入低条理技能技术的职业培训或演化成单纯的住院医师规范化培训。2临床医学专业学位研究生教育的改革与对策2.1提升对临床医学专业学位研究生教育的认识临床医学专业学位教育是一项政策性、学术性很强的工作，由于施行时间短，部分管理人员、研究生导师及研究生尚未完全认识临床医学专业学位的培养形式和特点,没有很好地遵守临床医学专业学位研究生培养规律，突出临床医学专业学位的特点]。近年来随着专业学位研究生的招募生源规模不断扩大，地位不断提升，专业学位研究生教育已经成为我们国家高条理人才培养的主要部分，与学术型人才培养具有同等地位和作用。今后，国家还将继续加大专业学位研究生教育的力度，至2015年，国家计划将硕士研究生教育构造从以学术型为主，转为应用型为主,专业学位占研究生招募生源的50%以上®。因而，各研究生教育工作者应从思想上高度看重,积极做好“调构造、转形式、树品牌〞的预备工作。2.2推行与住院医师规范化培训“双轨合目前,我们国家的教育、卫生主管部门已意识到高条理医疗卫生人才临床能力培养的主要性，也认识到进行系统的临床能力规范化培养的主要性B]。虽然两者在报考条件、临床能力培训方式、培训目的和要求等方面有众多不同，但都是通过系统培训提升受训者的临床应用能力和理论水平,更好地为患者效劳,为国家培养优秀的医疗卫生人才。因而，临床理论能力训练是两者的有机结合点，同时也为‘‘双轨合提供了可能。2013年，国家教育部在全国64所高校展开临床医学硕士专业学位研究生培养形式改革，我校作为首批试点院校之积极改革创新，实现了人才培养经过中“三个结合〞的有效衔接:①通过招收全国重点高校的应届本科毕业生报考我校临床医学专业硕士，并招录为我校住院医师,使其具有研究生和规范化培训医师双重身份，实现了研究生招募生源与住院医师规范化培训招录相结合;②创新临床医学硕士专业学位课程内容和课程体系，强化对研究生医学精神、临床思维、理论技能及科研能力的培训，同时突出临床技能训练，严格根据住院医师规范化培训要求,完成33个月的临床轮转和技能培训，并通过理论学习考核、临床转科考核、中期考核及毕业考核,保障培养质量，实现研究生培养经过与住院医师规范化培训相结合;③通过临床医学硕士专业学位研究生临床技能培养，要求到达住院医师规范化培训“出口〞标准，实现专业学位授予标准与临床医师准入制度相结合。通过“双轨合一〞临床医学专业学位研究生在项目结束时能够同时获得研究生毕业证、学位证、住院医师规范化培训合格证书和执业医师资格证书，即实现‘‘四证合一〞不仅节约了教育培训资源，还为研究生提供了更好地就业时机。2.3落实完善“双导师制〞研究生教育的关键是导师,导师是研究生的第一责任人。临床专业学位研究生的培养特性,就是需要到其他学科进行临床轮转学习，这个经过能否规范落实，直接关系到研究生培养质量。为此，要落实完善‘‘双导师制〞建立一支相对稳定的导师〔组〕队伍，增长导师构成员，尤其是临床轮转学科的导师培训和管理，定期组织导师进行业务学习和经历体验沟通，强调导师组共同研讨和制订研究生临床轮转与科研培训方案,动态监测和评估培训效果，同步反应至研究生管理部门，及时制订相应的处理对策，以确保研究生轮转经过的实效与质量。同时,为激发副导师的带教热情和工作积极性,须建立切实可行的奖励方案,给予优秀副导师一定的奖励。2.4坚持学术性与职业性的有机结合专业学位研究生教育的“专业性〞要求其培养的不是一般从业人员,而是具有高深理论基础、复杂操作性技能、较高专业伦理的专业人士和专家M。事实上，设置临床医学专业学位的初志是为了有效地改变临床医学研究生培养经过中临床能力训练不足及临床能力较差的状态,但这并不料味着忽略科研训练。新时期对于临床医师的要求，不仅仅仅是会看病，还要懂得分析数据,能够联络症状、体征、药物做比照研究,能作病因学研究和预后分析等。因而，临床医学专业学位研究生应当结合临床理论，以实际医疗工作为科学研究的重要来源，在导师指点下完成研究生论文的选题、相关临床数据收集、分析和论文撰写，积极听取科研专家的授课，加入院校组织的学术活动,进而把握临床研究的基本方法,培养临床研究的科研思路,使其具备发现、提出、解决临床问题的能力2。另外,要求研究生在学期间发表至少1篇以临床工作为主的文献综述或病例分析报告，以保证其在学期间，能结合临床工作实际，有一定的科研产出。通过对我校2009至2011级813名临床医学硕士专业学位研究生进行问卷调查,结果显示:100%的研究生导师对他们有科研期望,66.5%的研究生以为科学研究和临床理论都很主要。相比之下,只要21%的研究生以为专业学位研究生只需要