2015年-1-17-李振华-肺段切除术

第一页，共23页。第二页，共23页。第三页，共23页。薄层螺旋CT：ISPN同侧、双侧多发病变老年人群、有共病者NSCLC最高发于COPD患者肺部再发肿瘤辅助放疗（术中Brachytherapy，术后定向放疗）Background第四页，共23页。肺

段

划

分（TheDivisionofPulmonary）右肺左肺上叶：S1：尖段上叶：S1+S3：尖后段

S2：前段S2：前段

S3：后段S4：舌叶上段中叶：S4：外侧段S5：舌叶下段

S5：内侧段下叶：S6：背段下叶：S6：内基底段S7+S8：前内基底段

S7：前基底段S9：外基底段

S8：外基底段S10：后基底段

S9：后基底段第五页，共23页。适应症（Indication）良性病变：炎性假瘤、错构瘤、结核球、硬化性血管瘤、

支气管扩张、先天性囊性腺瘤样畸形等（病变较大，位置较深或局限于肺段）原发性肺癌：①IA期NSCLCGGO（ground

glass

opacity）

（GGO>50%，pGGO）位于肺野外周1/3

无胸膜累及，肿瘤指标正常

②有肺切除史或肺内多发病变需同时切

除疑为转移性结节，

③位于肺野中1/3，肺段中央第六页，共23页。第七页，共23页。适应症（Indication）年龄>75岁，或有多重并发疾病心肺功能差，不能耐受肺叶切除术：FEV1<60%，DLCO<60%，PHwithPASP

（PulmonaryArterySystolicPressure）>40mmHg，RoomSoa<88%，CHF，LVEF

（leftventricularejectionfraction）<40%第八页，共23页。术前评估（PreoperativeAssessment）纵膈淋巴结：CT、PET-CT纤支镜：靶段支气管开口正常CT三维重建：靶段血管、支气管有无变异头颅MRI、骨扫描、心肺功能第九页，共23页。第十页，共23页。3/24/2023手术要点（KeyPointsinSurgery）小结节定位：术前CT定位下注入亚甲蓝并置入Hookwire再次行纤支镜检查，确定靶段支气管开口正常切口选择同全腔镜下肺叶切除术第十一页，共23页。靶段肺动、静脉：有无变异、迷走血管靶段支气管：最可靠的解剖标志，罕见变异，也可结合纤支镜，利用其光源协助靶段支气管的定位段动脉和段支气管的解剖关系变异少，术中可以相互参照，遇到肺静脉分支较多，不能确定靶段静脉时，尽可能保留段静脉手术要点（KeyPointsinSurgery）第十二页，共23页。靶段与临近肺段交界的确定-难点靶段夹闭及切断后张肺、待肺塌陷段间V；选择性靶段高频通气；靶段A切断后静注ICG/靶段注入ICG，红外线胸腔镜下确定段平面，photodynamicdiagnosis（PDD）system段平面的处理切割缝合器/电切手术要点（KeyPointsinSurgery）第十三页，共23页。第十四页，共23页。第十五页，共23页。第十六页，共23页。第十七页，共23页。第十八页，共23页。3/24/2023术后并发症（PostoperativeComplications）少量咳血持续漏气肺膨胀不全肺扭转气栓第十九页，共23页。3/24/2023治疗NSCLC的微创性、安全性与开放肺段切除相比围手术期出血少，胸管放置时间及住院时间短，肺功能保存好，围手术期并发症及死亡率低，对机体免疫影响小，符合美容要求开放/腔镜肺段切除术与肺叶切除术相比，并发症、死亡率低；适合高龄、心肺功能差、有共病的患者；最大限度保留正常肺组织。第二十页，共23页。开放肺段切除术与楔形切除术相比：足够的切缘；段间、叶间淋巴结清扫，淋巴结切除个数；局部复发率，生存率与