2017年医院感染管理基础要求3

12345医院感染的定义医院感染警钟长鸣医医院感染控制各室具体要求安全注射医院感染基本知识问与答第一页，共76页。医院感染定义第二页，共76页。医院感染的定义●医院感染是什么意思？

●我们应该怎么做？第三页，共76页。医院感染定义

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。第四页，共76页。从定义中我们可以看出：

1、关注人群：住院病人、医院工作人员

2、地点界定：发生在医院内

3、时间界定：住院期间、出院后一个月甚至一年。第五页，共76页。是衡量医疗质量的重要指标之一是医疗安全的重要组成部分医院感染管理第六页，共76页。

医院感染的三要素(感染链)传播途径易感人群传染源第七页，共76页。医院感染警钟长鸣医院感染暴发第八页，共76页。案例1：1994年秋，深圳市妇儿医院发生轮状病毒感染暴发，44名新生儿发病，15名儿童死亡。院长被判三年有期徒刑，副市长撤职。第九页，共76页。案例:2：1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。开庭46人索赔2681万；医院耗费了大量的人力、物力、财力，声誉严重受损，医院经营状况一落千丈。第十页，共76页。案例3：

□宿州眼球事件2005年12月，宿州市立医院在为１０名患者进行白内障手术后，患者出现感染情况，由于患者感染严重，上海五官科医院陆续对９名患者的单眼眼球进行了摘除。第十一页，共76页。案例4：

□西安交大新生儿事件2008年9月，西安交大附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。事件直接经济损失估算——3000万！第十二页，共76页。西安交大医院处罚情况撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务；免去医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务；免去医院新生儿科主任、护士长的职务；交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元，并退已经缴纳的医疗费用。第十三页，共76页。案例5：□陕西镇安县医院血透违规操作

致26人染丙肝

2016-02-25

医学界感染频道来源：医学界感染频道综合整理自网络：新闻链接人民网西安2月25日电（李浩）记者从陕西省镇安县卫生和计划生育局获悉，2月17至19日，商洛市镇安县医院在对该院部分血液透析患者例行病毒抗体检测时，发现有部分患者丙肝病毒抗体阳性，随即将该院相关透析患者的血液样本送往省级医院检测。截至3月21日，经检测、会诊，初步确认丙肝病毒感染者36人。经专家组初步调查分析，此次感染是由于少数医务人员违反操作规程而导致的一起院内感染事件。目前，已启动调查问责机制。各项处置工作正在有序进行之中。第十四页，共76页。案例6：2017年1月26日下午，浙江省卫计委接到浙江省中医院报告，称该院一名技术人员在某次技术操作中严重违反规程，该次操作涉及的治疗者可能存在感染艾滋病病毒的风险。经查，此次传染源为一名治疗者在治疗过程中因个人原因在医院外感染艾滋病病毒，浙江省中医院一名技术人员违反“一人一管一抛弃”操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉污染，导致部分治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。经疾控机构检测，确诊5例。第十五页，共76页。案例7：青岛通报医院乙肝感染事件处理：院长等多人被免职2017年1月19日下午，城阳区卫计局接到城阳区人民医院报告，医院血液透析室发现9名患者感染乙肝病毒，区卫计局立即组织相关部门开展调查和处置工作，并逐级上报相关情况。经国家、省、市专家组现场调查，认定这是一起因该院血液透析室违反院感操作规程导致的严重医院感染事件。在国家、省、市卫计委及专家组的指导下，城阳区全力做好患者治疗工作。目前9名患者已按照专家组意见实施个体化治疗方案，病情稳定。第十六页，共76页。按照国家、省、市卫计委要求，城阳区在全区范围内开展了专项检查整治，并对城阳区人民医院相关责任人作出严肃处理：免去院长的行政职务和党委书记职务，免去分管副院长的行政职务和党委委员职务，免去院感科和护理部主任职务，撤销透析室主任、护士长职务。对以上人员和其他相关责任人给予党纪处分。第十七页，共76页。国家卫计委视频会议郭燕红局长说：2016年3月21日在视频会议上郭燕红局长强烈要求：一是各医疗机构要梳理历年来国家颁布的相关医院感染法律法规和标准，加强医院制度建设。二是要建全组织：加大多部门合作，明确主体责任，院感委员会必须有所的担当（法人）。三是要完善制度、狠抓落实。四是要创新监管方式:日常监管与控制管理相结合。第十八页，共76页。国家卫计委视频会议郭燕红局长说郭燕红局长还说：而立之年的院感控制已到了必须要深植院感文化的时候了！夯基础：才不会按下葫芦起来瓢。强渗透：才能启蒙感控文化建设，将感控工作关口前移并落地，于不知不觉间施展洗脑魔法。建文化：才能“人人感控”、“人人参与”，人人都有防控意识。第十九页，共76页。医院感染控制各室具体要求第二十页，共76页。□治疗室、换药室、注射室、检查室

1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应在有效期内使用。

2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。第二十一页，共76页。3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。第二十二页，共76页。

安全注射第二十三页，共76页。一、安全注射1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。第二十四页，共76页。4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。第二十五页，共76页。5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过3天。6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。第二十六页，共76页。

医院感染基本知识问与答第二十七页，共76页。

无菌技术技术操作原则？第二十八页，共76页。无菌技术操作的原则1.环境清洁：进行无菌技术操作前半小时，停止卫生处理，减少人员走动，以降低室内空气中的尘埃。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。2.工作人员：无菌操作前，衣帽穿戴整洁，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手。3.物品管理：无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包外注明物品名称，有效期一周为宜，并按有效期先后顺序排放。无菌物品和非无菌物品应分别放置。无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。第二十九页，共76页。无菌物品使用前如何有效确认？

在哪些情况下不得使用？第三十页，共76页。无菌物品使用前确认的有效性1、按无菌包的使用顺序依次打开，外包装清洁、干燥、闭合状态良好，出现以下情况之一禁止使用灭菌物品超过规定有效期限灭菌物品包布松散或包布有破损包布潮湿、有污渍、水印或水渍灭菌过程指示胶带未变色或变色不均匀灭菌包内化学指示卡不变色或变色不均匀均匀

灭菌器械有污渍、锈渍

对灭菌过程及质量有怀疑时

第三十一页，共76页。第三十二页，共76页。第三十三页，共76页。

留置导尿管的护理注意事项？第三十四页，共76页。

留置导尿：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。采用连续密闭的尿液引流系统。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。

第三十五页，共76页。

医疗废物的分类？第三十六页，共76页。医疗废物分类第三十七页，共76页。

□感染性废物：

感染性废物：是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。如果用后的棉签、棉球、纱布、一次性卫生用品、医疗用品和医疗器械、废弃的被服等。第三十八页，共76页。第三十九页，共76页。

□病理性废物：第四十页，共76页。

□损伤性废物：第四十一页，共76页。

□药物性废物：第四十二页，共76页。

□化学性废物第四十三页，共76页。体温计被打破后，被称作“水银”的液态金属汞就会像小水滴一样散落在地上，迅速蒸发，但这并不意味着它们消失了。它们只是隐蔽地钻进了柜、地砖等地方。水银在常温下即能蒸发，气温越高，蒸发越快。一支标准的水银体温计含1克汞。这些数量的汞全部蒸发后，可以使一间15平方米大、3米高的密闭房间内的汞浓度达到22.2毫克／立方米。而普通人在汞浓度为1-3毫克／立方米的房间里，只需两个小时就可能导致头痛、发烧、腹部绞痛、呼吸困难等症状。第四十四页，共76页。汞中毒案例事件经过2014年11月，武汉的王女士因女儿发烧，就用体温计帮女儿测量体温。在甩体温计时，失手把体温计甩了出去，体温计被摔碎，水银珠子落在地板上。王女士将地板拖了一遍，但有的水银珠子还是钻进了床下。当晚，王女士和老公、女儿开始头痛和肚子痛，经医院尿汞检查，三人尿汞都超标数倍，一家三口都需要做排汞治疗。王女士后悔不已，怪自己

的一时疏忽，竟害了全家人。第四十五页，共76页。手卫生的五个重要时刻？第四十六页，共76页。手卫生5个重要时刻(二前三后)第四十七页，共76页。什么是医院感染暴发和疑似医院感染暴发？第四十八页，共76页。医院感染暴发：是指在医院或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

疑似医院感染暴发：指在医院或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。第四十九页，共76页。医院感染发生的三个环节？第五十页，共76页。传播途径易感人群传染源第五十一页，共76页。

医院感染是由病原微生物经过一定的传播途径，进入易感宿主体内引起的，医院感染发生必须具备三个环节。即感染源、传播途径、易感宿主，又称感染链只有当三个环节都存在时，才能构成医院感染。第五十二页，共76页。医院感染的传播途径有哪些？第五十三页，共76页。（1）接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播，为医院感染最常见也是最重要的传播方式之一。（2）飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（>5um），在空气中短距离（<1m）移动到易感人群口、鼻粘膜、眼结膜等导致的传播。（3）空气传播带有病原微生物的微粒子（≤5um）通过空气流动导致的传播。第五十四页，共76页。隔离标识第五十五页，共76页。临床常用的消毒液、药液、溶媒等开启后使用期限是多久？第五十六页，共76页。

一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过3天;抽出的药液.开启的静脉输入用无菌液体放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。第五十七页，共76页。

手工清洗消毒保洁用抹布和地巾的要求是什么，在使用中需要注意什么?第五十八页，共76页。

首先需要清洗干净，然后使用消毒液浸泡消毒，抹布在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，地巾在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，最后冲净消毒液，干燥备用。布巾.地巾应分区使用。《2012版医疗机构消毒技术规范》第项第五十九页，共76页。

感染性废物：是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。如果用后的棉签、棉球、纱布、一次性卫生用品、医疗用品和医疗器械、废弃的被服等。第六十页，共76页。

医疗废物专用包装物或容器为什么颜色，上面有什么标示？第六十一页，共76页。医疗废物包装袋、锐器盒、周转箱的颜色为淡黄，应在明显处印制警示标志和警告语。第六十二页，共76页。

警示标志为直角菱形，警告语应与警示标示组合使用。警示标志的底色为淡黄，边框和警告语的颜色黑色。第六十三页，共76页。对于产妇分娩后胎盘如何管理?第六十四页，共76页。►产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。产妇放弃或者捐献胎盘的，或者可能造成传染病传播的，医疗机构应当按照病理性医疗废物进行处置。卫政法发〔2005〕123号

卫生部关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复第六十五页，共76页。使用后的医疗器械和输液瓶算不算医疗废物？第六十六页，共76页。一、使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。根据卫生部和国家环保总局联合下发的《医疗废物分类目录》使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液，血液，排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。第六十七页，共76页。二、使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃输液瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其它用途时应符合不危害人体健康的原则。

卫生部关于明确医疗废物分类有关问题的通知

卫办医发〔２００５〕２９２号第六十八页，共76页。

死婴死胎能按照医疗废物管理制