危险性较大工程验收表

危险性较大工程验收表共18张表。（基坑支护工程验收表、基坑开挖检查表）（人工挖孔表）（高大模板工程支撑系统起步验收单、单）（落地式脚手架搭设起步验收表、(分阶段（附着式脚手架使用前验收表、

升（悬挑脚手架验收记录表（锚固环安装（吊蓝验收表、吊蓝使用时检查表）（落地式转料平台验收表、表）中塔吊、施工电梯、井架的安装、加节、拆除所涉和现。安全管理方面要求现场安

危险性较大工程验收表基坑支工验收表工程名称总承包单位专业承包单施工执标准

验收编号项目负责人项目负责人序号

检查项目

检

查

内

容

与

要求

验收结果一

资料部分基坑工程

开挖深度超3m(含3m)或未超过但现地质条件和周边境复杂的坑（槽）土方开挖、支护、降水程施工前须编制专方案；当开挖深度超过5m(含5m)或虽未过5m但现场质条件和周边环境复杂时还有专家论报告，审批手续完备施工前建设位必须提施工现场毗邻区域内详细的地上下）管线料，气象水文观测资料，相邻建筑物构筑物地下工程有关资料,施工单位应采取有保护措施开挖深度超5m(含5m)或未超过但现地质二

监

测

条件和周边境较复杂基坑工程和其他需要监三四五六验收人员

坑边荷载临边防护和降排水支护结构其他班组长工长安全总监项目总工

测的基坑工应实施第方基坑工监测堆土、机具备、临时施等荷载坑边距离要大于设计规；出土口部位必须加固措施防护栏杆应上下两道管横杆和管栏杆柱组成,上杆距离地度1.2m,下距离地高度0.6m,栏杆下边设置密固定的度不低于18㎝的挡脚板，挡脚板下边离地面的隙不应大10㎜夜间应设红色标志施期间必须良好的降排水措施,降水时要有止临近建物沉降措支护结构施和使用的材料和半品应遵照有关施工验收准进行检对基坑侧壁全等级为级或对构质量有怀疑的安全等级二级和三的支护结应进行质量检测支护结构检、锚杆基和验收试等机电设备符合应符合要求验收结论：验收时间：

险较工验表

项目名称验收项目

危险性较大工程验收表基坑开检表验收内容

检查记录：验收部位验收结果资料部分基坑工程监测坑边荷载安全防护降排水基坑开挖机械设备应急准备上下通道作业环境

专项方案审批符合规范要求，超过一定规模条件的需要专家论证基坑支护或放坡已验收大型机械验收合格、司机有操作证采用爆破开挖的石方工程应经公安主管部门批准基坑工程监测符合规范要求基坑监测次数、频率符合规范要求（连续下雨应加强监测）对高边坡监测次数、频率符合规范要求机具设备、临时设施等荷载与坑边距离要要符合规范要求基坑边堆积物荷载符合设计与规范要求防护栏杆的设置符合规范要求降水井口要设置符合要求的防护盖板或围栏对支护或工程桩的保护护措施采用爆破开挖时的防护措施施工期间必须有良好的降排措,降水时要有防止临近建筑物沉降措施支护结构强度达到开挖条件的要求分层、分段开挖、开挖顺序，开挖坡度或自然放坡率符合规范要求和方案要求支护产生局部变形已采取措施调整机械设备要是可靠的作业环境施工人员距作业机械要有合理距离应急方案应经审批且措施符合现场实际应急物资准备（水泵、沙包等）充分人员上下无专用通道的设置的通道不符合要求的人流线与车行道无交错光线满足施工要求场内（坑内）运输车辆道路应坚实且有引导作业班组

检查意见：检查人

主管工长项目总工

危险性较大工程验收表项目总监人工挖桩孔前检表检查编号：

检查时间工程名称总承包单位专业承包单位

项目负责人项目负责人桩

号检查项目

检

查

内

容

与

要

求

检查结果资料人员材料机电方法环境

编制专项方案，开挖深度超过16m，须有专家论证报告，并按规定报有关部门审批专业承包单位是否有安全管理协议书潜水泵维修保养和绝缘检测记录安全操作规程和安全技术交底专业承包单位是否有专职安全员施工人员是身体状况良好（是否有尘肺）是否有半圆平板（网）、上下梯是否有通风设施是否有气体检测设施送风管、设备数量满足并性能完好配电系统符合规范，漏电保护器动作电流小于15mA吊运机械是否正常并可靠接零是否按要求跳挖护壁拆模应经工程技术人员同意爆破前手续和措施是足够开桩口与坡边安全距离是否足够桩的超前钻记录是否有流砂、溶洞、沼气地下水渗透性检查人员班组长主管工长

检查意见安全总监

检查时间：

危险性较大工程验收人工挖危险性较大工程验收检查编号工程名称总承包单位专业承包单位桩号序号检查项目

检

项目负责人项目负责人施工进度查内容与要求

检查结果井孔周边防护井内防护送风护壁井内作业机电

第一护壁高出地面和上气体测试记录井孔周边有防护栏杆并符合要求成孔后有盖孔板井内有半圆平板（网）防护井内有上下梯上下联络信号明确送风管、设备数量满足并性能完好风管材质符合要求不破损施工过程坚持送风和时浇筑护壁混凝土护壁拆模应经工程技术人员同意井内作业，井上有人监护井内作业人员必须戴安全帽，系安全带或安全绳井内抽水，作业人员必须上井井孔内使用12V安全电压照明井孔内照明亮度满足要求机电保护完好验收人员

检查意见班组长工长安全总监

检查时间：

危险性较大工程验收表项目名称高支模情况施工方案

部位高度跨度编制人审核人批准人

高大模板程支撑系统步验收单劳务单位最大总荷载最大线荷载编制时间审核时间批准时间周转料具材质支撑架验收情况验收人

钢管基础承载能力垫板步距梁底立杆横距立杆横距班组长主管工长项目总监项目总工

扣件

其他料具基础排水措施扫地杆剪刀撑梁底立杆纵距立杆纵距验收结论：验收时间：验收记录编号：

项目名称高支模情况高支模方案情况

部位高度跨度编制人审核人批准人

危险性较大工程验收表高大模板程施工最终收单验收记录编：劳务单位最大总荷载最大线荷载编制时间审核时间批准时间周转料具材质

钢

管

扣

件

其他料具砼浇筑安排支撑架验收情况验收人

开盘时间基础和垫板立杆间距大梁底增设立杆排数立杆顶部自由高度水平剪刀撑立杆接长方式主管工长项目技术负责人质、安总监项目生产经理

浇筑方式扫地杆步距扣件拧紧力矩可调顶托外伸长度竖向剪刀撑水平安全网验收结论：项目经理

验收时间：分公司技术部门

核验结论：核验人

分公司安全部分公司安全总监

核验时间：

危险性较大工程验收表批准人

分公司总工

批准结论：

批准时间：

项目名称搭设部位

危险性较大工程验收表落地式脚架搭设起步收表验收记录编号:施工单位搭设总高度验收栏目施工方案材料立杆基础脚手架

验收内容全专项施工方案审批情况钢管、扣件有复试检测报告钢管无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀基础需平整坚实、具有一定承载能力具有排水措施架体必须支搭在底座(托)或通长脚手板上扫地杆立杆间距步距小横杆的设置

验收情况验收人员

验收结论：班组长工

长安全总监项目总工

验收时间：

工程名称搭设部位

危险性较大工程验收表落地式脚架搭设验收阶段设）验收记录编号搭设层次验收项目材料脚手架连墙件安全防护班组长工长安全总监项目总工

验收内容钢管、扣件、密目网、脚手板有复试检测报告钢管无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀立杆间距步距大、小横杆的设置立杆的对接情况设置连续剪刀撑定首层封闭栏腰杆密目网的挂设与结构之间的封闭情况挡脚板每12高的硬质隔断水平网验收结论：验收人员

验收情况。验收时间:

项目名称悬挑部位

危险性较大工程验收表悬挑脚手验收记录表锚固环安装）验收记录编号施工单位悬挑层次、高度验收栏目资料部分预埋环加工质量预埋环安装质量

验收内容具有专项通过审批的施工方案各种材料具有合格证、材质证明钢筋型号钢筋规格钢筋环形状、尺寸平直段长度前端一道、后端两道定位准确、通线设置平直段在下层钢筋下斜拉环安装（卸荷点）要与钢梁垂直对应型钢锚环和卸荷点锚环不得安装在挑板上

验收情况验收人员

验收结论：班组长工

长安全总监项目总工

验收时间：

危险性较大工程验收表悬挑脚手架验收记录表（悬挑梁安装）项目名称悬挑部位验收栏目资料部分悬挑梁斜拉钢丝绳班组长工长安全总监项目总工

验收内容悬挑梁安装前必须编制专项方案，审批手续完备各种相关材料（绳卡，钢梁、钢丝绳等）要有合格证、材质证明施工前要有安全技术交底安装人员应有特种作业证规格型号长度与锚固环的衔接间距规格、型号钢丝绳绳卡情况上层拉挂点紧固方式紧固程度是否同悬挑梁逐一对应验收人员

验收记录编号施工单位悬挑层次高度验收情况验收结论：验收时间：

项目名称悬挑部位

危险性较大工程验收表悬挑脚手架验收记录表（分段搭设）验收记录编号施工单位悬挑层次度验收栏目资料部分悬挑梁钢丝绳脚手架安全防护班组长工长安全总监

验收内容搭设前必须编制专项方案，审批手续完备各种材料要有合格证、材质证明作业人员要持证上岗作业前有进行安全技术交底稳固情况紧固程度立杆间距步距小横杆设置连墙件剪刀撑底部封闭与结构之间的侧面封闭挡脚板垃圾清扫栏腰杆密目网每12高的硬质隔断水平网临街面或主人流线上方的作业层应增加φ220×的钢丝网验收人员验收结论：

验收情况

危险性较大工程验收表项目总工验收时间：附着式手使用前收（安装爬升/下降完后）验收编号工程名称总承包单位专业承包单检测单位施工执行标准和编号架体编号

架体高度

项目负责人项目负责人检测报告编m材质型验收项目

检

查

内

容

与

要求

验收结果资料部分架体几何尺寸架体结构

专业承包单应取得附升降脚手搭设专业资质，架子工持省级以上建主管部门发的建筑工特种作业人员操作资格证书附着升降脚架经建设组织签定委托有资质的单位验证脚手架搭设必须编制项方案，设高度150m和以上有专家论证报，审批手完备有安全操作程和安全术交底记各种材料、备、工具格证、材证明防坠装置有门的检查法和管理施，并附试验报告架体高度不大于5倍层，架体宽不应大于1.2m直线布置的体支承跨不应大于8m或曲线布的架体中心线处支跨度不应于5.4m架体全高与承跨度的积不应大110㎡架体悬臂高不应大于6m和2/5体高度整体架架体挑长度不大于3m和1/2水平支承跨，单片架不应大于1/4水支承跨度受力主框架用焊接或栓连接架体水平梁用焊接或栓连接的架式结构,当不能连设置时，局部采用脚手杆件连接但其长度不能大于2m架体各节点轴线应汇于一点；要求设置剪刀撑架体在吊拉、附着支点、升降设置处、防倾、防坠装置设置处、架转角和断处，应采可靠的加强措施

附着支承机防倾防坠装置提升装置七安全防护八其他班组长验

危险性较大工程验收表卸料平台荷应独立传到建筑结上，不得传递给架体穿墙螺栓使双螺母，纹露出螺不少于3扣在升降和使工况下每一架竖向主框架能够承受该跨全部设计荷载的着支承构不少于2套同一竖向平内防倾装不少于2处,支承点距不小于体全高的l/3每架体竖向框必须设一个防坠置坠装置提升设备必须分别设在两套附支承结构提升设备工性能满足用要求升降吊点超过两点不得使用手拉葫芦升降过程平可靠，具超载和欠报警停机功能可分别进行体和局部升和下降作,能有控制和调提升设备的同性相邻提升点高差不大30mm体架最升降差不大于80mm电动升降脚架控制系电源电和控制柜应符合用电安全要求架体外侧用目安全网闭架体底层应铺脚手板用平网或目安全网兜底并设置可翻起的翻板作业层外侧须设置上下两道栏杆上杆高度1.2m下栏杆高度0.6m，设高度挡板架体开口和开处必须可靠的防人员和物品坠落措施验收结论:收人员

工长安全总监项目总工

验收时间:

工程名称检查部位

危险性较大工程验收表附着式升脚手架爬升/下降前检查表检查编号：项目负责人爬升/下降楼层检查项目作业环境作业安全检查人员

检查内容与要求爬升/下降时设立安全警戒线且有专人守护所有相关人已到位，关人员已部撤离；塔吊、施工梯等设备暂停使用爬升/下降后建筑临边或外围清理干净防护、没有后续收尾工作不能有障碍物当有六级和级以上大和雾、雨雪天气时应停止提升手架经培训的作业人员已在岗，且向现场技术人员和工人进行安全交底爬升/下降，有专人查架体附着支承结附着处混土实际强已达到脚手架设计要所有螺纹连处螺母已紧；应撤去的施活荷载已离完毕所障碍物已拆除，所有必要的约已解除动力系统能常运行所有防坠装功能正常使用工况，应将竖向主框架固定于附墙支座上升降工况，附墙支座上应设有防倾、导向的结构装置检查意见：班组长工长安全总监项目总工

验收情况检查时间：

工程名称总承包单位专业承包单施工执行标和编号吊蓝编号

危险性较大工程验收表吊蓝验表使用部位

验收编号：项目负责人项目负责人材质型号检查项目

检

查

内

容

与要

求

验收结果资料部分吊篮和安全装置安全防护荷载检验其他班组长

高处作业吊安装拆卸持省级以建设主管部门颁的建筑施特种作业员操作资格证书吊篮安装前须编制专方案，审手续完备作业前有安技术交底录有出租单位营业执照、产品合格、安全锁标定证书、安装使维护保养说明书等证件挑梁锚固或重等抗倾装置有效防松散措施吊篮组装符设计要求电动（手动葫芦使用格产品，险卡有效,钩有保吊篮保险绳效吊篮平台宽0.8～1m长度宜超过吊篮与建筑构有紧固施单片吊篮升两端有防多层作业有护顶板施工荷载符设计规定吊篮使用前荷载试验格检验合格（吊篮和防器检验报）验收结论：验收结论

主管工长安全总监验收日期:项目总工

险较工验表

工程名称吊蓝编号检查项目施工方案现场组装安全装置脚手板升降作业交底与验收防护防护顶板架体稳定荷载安全作业

危险性较大工程验收表吊蓝使用检查表检查编号使用部位检查内容与要求施工方案有设计计算书且经上级审批施工方案具体、有指导性挑梁锚固或配重等抗倾覆装置符合产品要求和规范要注吊篮组装符合设计要求的、电动（手扳）葫芦有产品合格证悬挂机构前支架应支撑在可靠的承重结构上吊篮使用前经荷载试验升降葫芦有保险卡且有效升降吊篮有保险绳且失效有吊钩保险作业人员有系安全带且安全带单独挂设在可靠处脚手板铺设牢固且封闭脚手板材质符合要求操作升降的人员是专人且经培训升降作业时没有其他人员在吊篮内停留两片吊篮连在一起同时升降有同步装置且同步每次提升后经验收上合格，提升和作业有交底吊篮外侧防护符合要求外侧立网封闭齐全单片吊篮升降两端头有防护多层作业有防护顶板防护顶板设置符合要求作业时吊篮与建筑结构拉牢靠施工荷载符合设计规定荷载堆放均匀使用与操作人员要定期体检，身体适应高空作业5级、中雨、下雪、霜降结露不能使用吊篮内不得进行加工作业和电焊作业吊篮内不得架设梯子或垫高作业吊篮作业完成后必须降至底楼上或地面上）人流线上方使用应有区域警戒和守护

验收结果检查人

班组长主管工长安全总监

检查意见：

员

项目总工工程名称

危险性较大工程验收表检查时间：落地式料台验收检查编号总承包单位专业承包单位施工执行标准和编号验收部位验收项目资料部分架体基础架体稳定安全防护荷载其他作业班组主管工长验收人项目总工

搭设高度验收内容与要求施工前必须编制专项方案；当搭设高度50m和上落地式钢脚手架卸料平台时还须有专家论证报告，审批手续完备脚手架基础平实脚手架底部按方案设置扫地杆立杆间距和横杆步距符合方案要求，并与建筑物可靠锚固并与建筑物可靠锚固、规格、数量应符合要求横向和纵向剪刀撑设置符合方案要求卸荷（或加固）装置符合专项方案要求；卸料平台不得与外用脚手架连接平台防护栏杆应由上下两道钢管横杆和钢管栏杆柱组,上杆距离地高度1.2m,杆距离地高度0.6m,栏内侧设置严密固定的安全挡板挡板下边距离地面的隙不应大于10㎜架体外侧用密目式安全网严密封闭脚手板满铺并结实可靠卸料平台荷载不得超过专项方案设计规定挂设平台限载标志牌验收结论：

m

项目负责人项目负责人材质型号验收结果项目总监

验收时间：

工程名称总承包单位专业承包单位施工执行标准和编号

危险性较大工程验