影像检查授课教案

第二十一讲

影像检查【教学目标】1、了解影象检查的类型

2、熟悉影象检查的临床应用

3、掌握影像检查的护理合作问题【教学重点】

影象检查的临床应用与护理合作问题【教学难点】影象检查的原理【课时分配】90分钟1、课前提问7分钟

2、认定目标3分钟

3、达标教学70分钟

4、作业5分钟

5、课后小结5分钟【课前提问】1、目前影像检查四大模块包括哪些检查？

X线诊断、CT、MRI、B-us2、德国物理学家1895年发现x-ray，命名伦琴射线。在医学上，x-ray被用于人体检查，

进行疾病诊断，形成放射诊断学(diagnoticradiology)的新学科，并奠定了医学影

像学(Medicalimagselogy)的基础。

3、50—60年代，应用超声，核素扫描进行人体检查，出现了超声成像(USCT)4、70—80年代，出现X线计算机体层成像(CT)；磁共振成像(MRI)；

电子/光子发射体层成像(ECT)5、70年代迅速兴起的介入放射学(interventonalradiology)即在影像监视下采集标本，

或在影像诊断的基础上，对某些疾病进行治疗，与诊断融为一体形成医学影像学的临床

综合学科。【达标教学】一、x-ray的产生及特性：

1、x-ray产生

一般地说：高速行进的电子流被物质阻挡即可产生x-ray。

具体地说：x-ray是在真空管内高速运行，成束的电子流撞击钨靶(钼靶)时产生的。

(1)x-ray发生装置

1)x-ray管：高真空的二极管。

2)变压器：提供x-ray管灯丝电源和高电压而设置。

3)操作台：调节电压、电流、曝光时间。

(2)x-ray产生必备三个条件。

1)自由电子：灯管灯丝(阴极)6-12V；

2)高速运行：大电势差40kV-130kv

3)突然受阻：钨/钼靶，99%转为热散发，1%转为X线，由X线管窗口发射。

2、x-ray特性：

x-ray是一种波长很短的电磁波，目前x-ray诊断常用的x-ray波长范围为0.008—

0.031nm，在电磁辐射谱中居r射线与紫外之间，比可贝光波长要短得多，肉眼看不见，

除此物理特性外，与x-ray成像相关的特性：

(1)穿透性：是x-ray成像的基础

穿透力与物质的厚度有关，厚度越小，吸收x-ray愈少，穿透的愈多，照片上呈黑影。

穿透力与物质的密度有关：密度越低，吸收x-ray愈少，穿透的愈多，照片上呈黑影。

穿透力与Ｘ线的波长有关：电压越高，波长越短，穿透力越强。

(2)荧光效应：是透视检查的基础。

x-ray能激发荧光物质(钨酸钙)使之产生肉眼可见的荧光，即x-ray作用于荧光物质，

使波长短的x-ray转换成波长长的荧光，这种转换叫荧光效应。

(3)感光效应：是x-ray成像的基础。

涂有溴化银的胶片经x-ray照射后，可以感光，产生潜影，经显影、定影处理，

产生影像。

(4)电离效应：是放射治疗的基础。

x-ray进入人体后，使体内物质产生电离作用，产生生物学方面改变即生物管效应。二、常用x-ray检查方法：

(一)X线透视

荧光透视(fluoroscopy)，简称透视。

1、由于荧光亮度较低，故透视须在暗室下进行。

2、采用影像增强电视系统，影像效果明显增强。

3、主要优点：

可转动患者体位，改变方向进行观察。

可了解器官动态变化，如心、大血管观察。

4、主要缺点：

影像对比度：清晰度较差，如头颅、腹部、脊柱、骨盆等部位不宜用。

缺乏客观记录。

(二)x-ray摄影(radiography)

所照得的照片称平片(plainfilm)

1、主要优点：

对比度、清晰度均较好，可作为客观记录，便于复查对照与会诊。

2、缺点：

每个方位或瞬间记录，为建立主体概念需作相互垂直两个方位摄影，如正、侧位片。

在功能方面观察不及透视方便直接。

(三)特殊摄影检查：

1、体层摄影：又称断层，主要显示体内某一特定层面的组织或病变，避免重叠干扰。

原理：人体不动，x-ray球管与胶片同时作反向协调运动，常用于肺空洞、肿块、

支气管、颅底等，可排除椎骨干扰。

2、软x-ray摄影：

采用能发射软X线的钼靶球管，检查软组织，如乳腺。

3、记波摄影：

采用特殊装置以波形的方式记录心、大血管、搏动、膈运动及胃肠蠕动等。

(四)造影检查(人工对比)

1、自然对比不好部位，人工造成厚密差异，使之产生对比显像。

2、引入物质称造影剂(Contrastmedia)

高密度常用造影剂有钡剂、碘剂两类。

要求：无毒、对比性好、易吸收、排泄、使用方便、价廉。

3、造影方式：

直接引入：口服法(食管、胃钡餐检查)，灌注法(钡灌肠、支气管造影、

逆行胆管造影)、穿剌注入法(心血管造影)

间接引入：口服法胆囊造影(造影剂经肠道→肝→胆囊)。三、x-ray检查术前准备：

1、透视检查前准备：

(1)说明目的及需要配合的姿势。

(2)消除进入暗室紧张心理。

(3)除去厚层衣服，除去透视部位影响x-ray穿透的物品。如发夹、饰物、膏药、敷料等。

2、摄影检查前准备：

(1)解释目的、方法、注意事项。

(2)充分暴露被检查部位，说明胸腹摄片需屏气，并指导练习屏气1—2次。

(3)腹部平片摄影时应清洁肠道、消除气、粪对，摄片质量的影响。

(4)病重者应有临床医护人员监护。

3、造影检查准备：

(1)必要解释，取得合作；

(2)了解有无禁忌症，如严重心、肺疾病或过敏体质；

(3)备齐各类急救用物和药物，肾上腺素，糖皮质激素、氧气等。

(4)碘造影者，术前作碘过敏试验。

4、支气管碘油造影：

术前3d口服祛痰药及体位引流，尽量将痰排出。

术前1d作碘剂和普鲁卡因过敏试验。

术前禁食3h。

术前1h服地西泮5mg。

术前30′皮下注射阿托品0.5mg。

5、心血管造影：

术前1d作碘、普鲁卡因、PNC皮试；穿剌处备皮。

术前3h禁食。

术前30′口服巴比妥0.1g。

术前联接心电监护及O2装置。

术中密观病人反映，必要时予以急救。

6、胃肠钡餐

术前3d，禁服影响胃肠功能药物及含铋、镁、钙等重金属药物。

禁食10h以上，幽门梗阻病人应先洗胃。

钡灌肠前1d摄少渣半流质饮食，下午及晚间饮水1000ml或导泻。

检查日早餐禁食，检查前2h作彻底清洁灌肠。

7、静脉肾盂造影：

造影前三天禁服含重金属药物，造影前1d用碘过敏试验，摄无渣或少渣、少胀气食物。

造影前1晚服用番泻叶导泻，禁水6h；清洁灌肠。

碘过敏，肾肝严重损害，心衰为禁忌。

8、脑血管造影：

造影前1天作碘过敏试验，普鲁卡因试验；

造影前查出血和疑血时间；

造影前禁食4—6h；

术前30′服巴比妥0.1g，皮下注射阿托品0.5mg。四、正常胸部X线表现：

正常胸部X线影像可显示胸壁、横膈、纵膈、肺部、心脏、大血管等几个部分的投影。

重点：肺部X线表现。

正常x-ray胸片可观察肺野与肺纹理、肺部与淋巴结。

1、肺野：

含气肺泡呈均匀一致的透亮阴影，称肺野。

人为将肺野划分上、中、下3个肺野(从第2和第4肋骨前端下缘各作一水平线)。

2、肺纹理：

由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管组成。

在肺背景衬托上呈放射状影，由粗而细自肺门向外周延伸。

3、肺门：

中肺野内2—3肋间呈长条形的密度增高阴影称肺门。

主要为肺动脉影像。左肺门上缘呈弧形，较右肺门高约1cm。

4、淋巴结：

正常肺门区域淋巴结并不显影，当淋巴结肿大时，可见结节状阴影，或表现为肺门增大，

结构紊乱等改变。五、肺部基本病变X线表现

(一)渗出性病变(急性炎症)

x-ray表现为片状/云絮状，密度增高阴影，边缘模糊，肺上叶者—多为肺结核

一侧或两侧下肺者---支气管肺炎

大片密度增高影---肺炎球菌性肺炎

(二)纤维素性病变(慢性炎症)：

x-ray表现：条索状阴影、粗细不匀，密度高。

(三)增殖性病变(慢性炎症产生肉芽组织)

x-ray，点状/结节状致密阴影，边缘清晰锐利。

(四)钙化(病灶愈合的结果)

x-ray：密度极高，边缘锐利的斑点状、块状/球形致密阴影，呈局限性分布。

(五)空洞：

虫蚀样空洞---多见于干酪性肺炎

薄壁空洞---多见于肺结核

厚壁空洞---肺脓肿、肺癌空洞

(六)肿块：

x-ray：园形、椭园形/分叶状致密阴影。六、心脏和大血管x-ray检查：

1、后前位(正位像)：

主要观察心脏形态：

二尖瓣型心：心腰丰满或弧形突出

主动脉瓣型心：心腰凹陷，心左缘下段向左扩展

普大型心：心向两侧均匀增大(心包炎积液)

2、右前斜位：(双手抱头站立，右前胸靠近胶片，面向x-ray球管)

主要观察左心房、右心室、肺动脉总干有无增大。

3、右前斜位：(左前胸靠近胶片，旋转60—70℃±)。

主要观察左房、右室有无增大及胸主动脉有无增大。七、新技术体层摄影

(一)计算机体层摄影(ComputedTomography,CT)

1979年获得生物医学诺贝尔奖的CT技术，中国才引进CT，1983年国产第一台CT生产成功，现在已使用至CT第五代、第六代了。

1、CT成像原理：

x-ray束→通过人体一定厚度的某一层面→探测器接收透过的x-ray→光电转换→

数字转换→计算机处理→数字转换→CT成像→二维成像。

即CT是用x-ray束对人体作体层扫描获得信息，经计算机处理重建图像的一种检查方法。

单位：Hounsfieldunit,Hu

2、CT检查分类：

(1)平扫，普通扫描；

(2)造影增强扫描(CE)，注入造影剂后再行扫描。

如静推水溶性有机碘泛影葡胺60ml扫描。

(3)造影扫描：先作器官或结构造影，再行扫描。

如脑池造影CT扫描，可显示脑池及小脑肿瘤，CT血管造影(CTA)。

3、CT诊断临床应用：

(1)优点：无伤、分辨力高，定位准，迅速安全。

(2)CT对软组织构成的器官---脑、脊髓、纵膈、肺、肝胆、盆部器官等具有较好

的显示效果。

(3)骨、关节病变多数无需CT检查(x-摄片即可)。但复杂骨折可用CT准确显示骨折

部位解剖结构关系。

(二)、磁共振成像(MagneticResonanceImagingMRI)：

MRI是利用原子核在磁场中共振产生的信息经重建成像的一种成像技术，又称核磁共振。

特点：

1、无放射性

2、比CT有更高的软组织对比度

如颅脑外伤，后颅窝了血：亚急性、慢性一出血MRI较CT显影效果好。

3、无须血管造影剂即可显示血管

4、三维成像与流空效应使病变定位诊断更准确。

5、同一病变，可用T1与T2显示不同影像(多参数成像)：

如：T1短T2长---明亮(白色)：看解剖。

T1长T2短---暗淡(黑色)：看病变。

6、对胃肠、骨骼、钙化显示差。

7、带有起搏器，金属异物等均不能用MRI。

8、费用较高，所费时间长。故对MRI检查应严格掌握适应症。八、核医学检查(Nuclearmedicine)

利用放射性核素及其标记物进行疾病诊断和治疗的一门学科。

（一）核医学诊断原理：

1、什么叫核素？

具有相同质子数、中子数和一定能量的原子。

2、什么叫同位素？

质子数相同、中子数不同的核素，称同位素。

3、什么叫放射性核素？

能自发发出射线的同位素(r、β、r-ray)。

4、什么叫放射性药物？

用于诊断、治疗的放射性核素及其标记物。

5、体内诊断原理：

放射性核素及其标记物→平面或断层显像→根据放射性核素分布多少，了解组织、

器官功能，代谢情况。

（二）临床应用：

1、脏器显像及功能检测：

(1)甲状腺显像131I

了解甲状腺大小、形状、位置，以及对其结节性质(冷、热结节)加以区别。

若结节内放射性、物质明显高于正常组织。提示：甲亢、高功能腺瘤。

若结节内放射性核素，呈缺损区，提示：甲瘤、甲癌，退化性变(纤维化、出血等)。

(2)甲状腺摄131I率测定：

病人口服2—5微居里(NaI液)131I分别于3h、6h、24h用探测器测病人甲状腺部位

131I摄取率。

正常：2h—10—30%、4h—15—40%、24h—25—55%、24n达高峰

甲亢时：高峰前移，吸收率↑

（三）放射性核素检查前准备：

1、甲状腺吸131I率测定；

术前4—6周停服含碘食物，海产品及含碘药物，如卢戈液，碘含片、昆布、海藤、

贝母等中草药。

术前4—6周停用抗甲状原药物，甲状腺片，抗结核药，溴剂含激素避孕药。

当日晨空腹服用NaI液后禁食2h。

2、胆囊造影检查；见护理学基础。

3、免疫分析：

标本采集、清晨空腹静脉血。

注意标本采集时间规定。【课后小结】

随着电子技术迅速发展，影像技术在临床的应用越来越广泛、普及，护理专业学生在了解影像检查有关原理、方法的基础上，掌握x-ray检查前准备工作，了解CT与MRI临床应用的适应症，重点掌握影像检查术前、术后护理，术中配合，及时对病人进行健康教育。【达标测试】一、名词解释

1、X线造影检查

2、核医学二、填空题

1、X线具有的特性________、________、________、________。

2、X线产生的三个条件________、________、________。

3、X线检查方法分为________、________、________。

4、肺部基本病变的X线征象________、________、________、________、________、________。三、选择题

1、正常胸部X线影像上主要显示：

A、胸廓、纵隔、肺部、心脏

B、皮肤、皮下脂肪、肺

C、心脏、大血管、气管、肺

D、肺、心脏、肋骨

E、肺、肋骨、心脏

2、疑为乳腺肿瘤，应选用下列哪项检查：

A、软X线摄影B、记波摄影C、CT检查D、造影检查E、X线透视

3、组成肺门阴影下列哪项除外：

A、肺动脉B、肺静脉C、支气管D、淋巴组织E、纵隔

4、肺