围术期输血的学习教案

围术期输血的学习教案第1页/共42页第2页/共42页第3页/共42页第4页/共42页第5页/共42页

输血氧转运量

组织氧合正常凝血功能第6页/共42页

概念更新

氧转运量=心输出量动脉血氧含量

(Hb，SatO2

，PaO2)第7页/共42页第8页/共42页氧转运量

血氧含量(HbSatO2PaO2)

心输出量

（粘稠度外周阻力回心血量）第9页/共42页自体输血的方法急性等容血液稀释急性高容血液稀释急性非等容血液稀释第10页/共42页

自体输血的方法

术前自备血液稀释血液回收第11页/共42页急性等容血液稀释

放血量=70体重（Hct1-Hct2）/Hct0

室温保存相等量胶体液

6小时内输回第12页/共42页急性高容血液稀释手术前15~20ml/kg胶体液第13页/共42页急性非等容血液稀释

放血量>输液量第14页/共42页血液稀释时不同血浆代用品扩容效应对照组贺斯高容血液稀释15ml/kg血定安高容血液稀释22.5ml/kg贺斯等容血液稀释Hct30%

99Tc–人血清蛋白第15页/共42页血液稀释时不同血浆代用品扩容效应

C组NHHHGH采血量（ml）091014500输注量（ml/kg）013.22.014.60.522.00.6Hct（%）38.23.529.62.629.03.328.72.8血容量（ml/kg）75118113100159310第16页/共42页血液稀释时不同血浆代用品扩容效应对照组75ml/kg贺斯高容血液稀释100ml/kg血定安高容血液稀释93ml/kg贺斯等容血液稀释81ml/kg第17页/共42页血液稀释时不同血浆代用品扩容效应5%白蛋白根治性子宫切除术6%贺斯20ml/kg30minICG+RBC5%白蛋白38±21%6%贺斯43±26%

RehmMetalAnesthesiology2001;95第18页/共42页自体输血的优点改善血流动力学减少或避免异体输血保护血小板和凝血因子促进促红细胞生成素的生成第19页/共42页自体输血的监测ECGABPCVPSpO2HbHct第20页/共42页血浆代用品晶体液胶体液第21页/共42页晶体液葡萄糖溶液氯化钠溶液林格氏溶液复方氯化钠溶液第22页/共42页晶体液补充功能性细胞外液增加肾小球滤过率补充电解质价廉时效短第23页/共42页胶体液血浆白蛋白右旋糖酐明胶多肽羟乙基淀粉第24页/共42页胶体液增加血容量增加心输出量增加氧转运量增加营养性血流量过敏价高第25页/共42页血液回收非洗涤式洗涤式（CellsSaver)Hct60~70%

收集洗涤离心回输第26页/共42页血液回收（CellsSaver)妇产科（宫外孕破裂）骨科（脊柱及髋关节手术）神经外科（脑动脉瘤手术）心血管外科（心脏及大血管手术）第27页/共42页新药的应用抑肽酶

丝氨酸蛋白酶抑制剂抑制XII因子激活保护血小板IIb/IIIa受体抑制纤溶抑制炎性反应200mg200mg50mg/h第28页/共42页新药的应用血浆代用品羟乙基淀粉明胶多肽氨基乙酸血速宁第29页/共42页围术期合理用血

输血指征成分输血第30页/共42页输血指征血色素>10g/dl不输血血色素<7g/dl须输血血色素7~10g/dl心血管功能第31页/共42页输血反应红细胞

200余种抗原白细胞

200余种抗原血小板

5种抗原第32页/共42页成分输血浓缩红细胞血浆血小板冷沉淀第33页/共42页成分输血疗效显著副作用少节约血源经济方便第34页/共42页浓缩红细胞全血离心去除血浆白细胞血小板

Hct70%~80%35天增强运氧能力

1mlHct1%/kg

（70ml/kg）第35页/共42页新鲜血浆4C24小时全部凝血因子第36页/共42页新鲜冷冻血浆（FFP）4~6小时-20C一年全部凝血因子（V、VIII低）10~15ml凝血因子20%~30%（50ml/kg）第37页/共42页普通冰冻血浆

-20C>1年<4年稳定凝血因子(II、VII、IX、X、XI、XII、XIII）第38页/共42页浓缩血小板

单个供血者循环血液细胞分离机单采技术采集

11011/袋3~5天24小时第39页/共42页

高纯度高效价体积小

欲将60公斤体重的患者血小板由

10X109/L升至50X109/L

需全血3,000ml

仅需浓缩血小板

300ml第40页/共42页冷沉淀（Cryo