围生儿急救的学习教案

围生儿急救的学习教案第1页/共47页第一节胎儿窘迫1、定义：胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿生命健康和生命者。是当前剖宫产的主要适应症之一。胎儿缺氧会影响孩子的智力和身体健康。第2页/共47页

临床表现：胎心率异常正常值：110-160次/分1、胎心率>160次/分，或<110次/分；为胎儿缺氧的表现。2、胎心率<100次/分，提示胎儿危险。第3页/共47页

胎动变化正常胎动为3-5次/分或10次/12h1、如果《20次/12h，则提示胎儿可能缺氧2、如果《10次/12h，或低于平时规律胎动，则提示胎儿明显缺氧第4页/共47页

羊水胎粪污染羊水1度：呈浅绿色，常见于胎儿慢性缺氧羊水2度：呈黄绿色，提示胎儿急性缺氧羊水3度：呈棕黄色，提示胎儿缺氧严重第5页/共47页

处理：1、左侧卧位2、给氧，指导孕妇做胎动计数3、按医嘱补液，观察病情，发现异常及时报告医生。4、结束分娩：酌情尽快完成阴道助产或剖腹产。做好术前准备和新生儿抢救准备。第6页/共47页第二节新生儿窒息是指胎儿娩出后1min，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。第7页/共47页孩子出生后，需要立即查问以下几个问题羊水是否清亮？是否有呼吸或哭声？肌张力是否好？是否足月？然后进行评分？第8页/共47页

病因1.胎儿窘迫

任何引起胎儿窘迫的因素皆有可能导致新生儿窒息，新生儿窒息是胎儿窘迫的延续。2.呼吸中枢受到抑制或损害胎儿吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，造成气体交换受阻；缺氧、滞产、产钳术使胎儿颅内出血及脑部长时间致呼吸中枢受到损害；产妇在分娩过程中接近胎儿娩出时使用麻醉剂、镇静剂，抑制了呼吸中枢。3.早产、肺发育不良、呼吸道畸形。

第9页/共47页病理生理主要为各器官的充血和出血，胸膜、心包膜、胸腺、肾上腺、脑室和脑实质以及脑膜都被累及。各脏器可因缺氧呈退行性变。羊水吸入者肺部可见角化细胞和胎脂甚至胎粪颗粒。第10页/共47页新生儿健康评估满分10分8-10分属正常新生儿4-7分为轻度窒息0-3分为重度窒息体征评分标准0分1分2分心率（次/分）0少于100100及以上呼吸0浅慢且不规则良好肌张力松驰四肢稍屈四肢活动喉反射无有些动作咳嗽恶心皮肤颜色全身苍白、口唇青紫躯干红、四肢紫全身红润Apgar评分第11页/共47页

治疗要点—复苏术1.以预防为主，一旦发生及时抢救。2.估计胎儿娩出后有窒息的危险应做好复苏准备。3.及时复苏（ABCDE)

按A(清理呼吸道)、B（建立呼吸，增加通气）、C（维持正常循环）、D（药物治疗）、E（评价）步骤进行复苏。第12页/共47页新生儿窒息复苏流程

复苏前准备人员的配备1、每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场2、如果分娩情况复杂还需要更多的人员器械的准备

辐射床或暖箱、听诊器、毛巾、气囊、氧源、面罩、气管插管、喉镜及叶片、胎粪吸引器、秒表等第13页/共47页新生儿窒息复苏流程第14页/共47页新生儿窒息复苏流程防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾早产儿<1500g/<32周，放置于塑料袋中，再放置在辐射床上，无须擦干复苏新生儿所用的辐射加热器第15页/共47页新生儿窒息复苏流程早产儿＜1500g、<32周，从脚趾到肩部放入一个塑料袋中立即装入无须擦干置于辐射加热装置上第16页/共47页评价婴儿需要复苏的指征保暖摆正体位，通畅气道擦干，刺激呼吸必要时给氧正压辅助通气气管插管胸外按压用药新生儿都需要有时需要很少需要ABCD第17页/共47页出生是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭声？是否肌张力好？保温摆正体位，通畅气道*（必要时）擦干,刺激,重新摆正体位评价心率、呼吸和肤色（6s）常压给氧常规护理保温必要时通畅气道擦干评估肤色观察护理是正常呼吸心率>100及肤色红润否紫绀肤色红润NRP流程图羊水胎粪污染30秒第18页/共47页正压人工呼吸*再评估6s

正压人工呼吸*胸外按压*再评估6s给肾上腺素和/或扩容*复苏后护理

呼吸暂停HR<100持续性紫绀有效通气HR>100及皮肤红润HR<60HR>60HR<60*在某些步骤可考虑气管插管30秒30秒第19页/共47页新生儿窒息复苏流程强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预措施。主要体现在以下几个30秒：

第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清理气道，擦干全身，必要时给氧。（A）

第二个30秒，评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气。（B）第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气加胸外按压。(C)

第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾上腺素。(D)第20页/共47页羊水胎粪污染的处理羊水胎粪污染有活力无活力呼吸是否正常肌张力是否好心率是否大于100次/分有无活力是否擦干、刺激，重新摆正体位

气管插管，吸引胎粪擦干、刺激，重新摆正体位第21页/共47页

吸引胎粪©2000AAP/AHA使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪第22页/共47页正压人工呼吸——

指征初步复苏后进行呼吸、心率和肤色评估。如果无呼吸或喘息样呼吸，心率<100次/分，和（或）常压给氧后紫绀无缓解。第23页/共47页复苏气囊的类型气流充气式气囊自动充气式气囊第24页/共47页通气频率：每分钟40--60次呼吸大声记数以保证每分钟40~60次呼吸第25页/共47页经过30秒有效的正压通气后心率仍小于60次/分胸外按压——指征第26页/共47页胸外按压——方法按压胸骨下三分之一段闭开剑突深度应为前后胸直径1/3左右第27页/共47页胸外按压：配合通气第28页/共47页第29页/共47页肾上腺素——指征有效的30s正压人工呼吸和30s胸外按压配合人工呼吸后，心率<60次/min。总共60秒注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素第30页/共47页新生儿窒息复苏流程肾上腺素推荐浓度：1：10000推荐途径：静脉（静脉通路正在建立时考虑气管导管途径）推荐剂量：1：10000溶液0.1-0.3ml/kg(气管导管内给药0.3–1ml/kg）推荐准备：1：10000溶液1ml备于1ml注射器内（气管导管内给药需要3或5ml注射器）推荐给药速率：快速－尽可能快第31页/共47页肾上腺素：经脐静脉给药脐静脉插入导管最快速直接的静脉途径

1︰10000溶液0.1-0.3ml/kg第32页/共47页肾上腺素：经气管内导管给药静脉通路的替代方法直接注入气管内导管滴入后行正压通气气管导管内给药：1︰1万溶液0.3-1ml/kg第33页/共47页必要时，气管内插管：指征

羊水胎粪污染且婴儿不是有“活力”的正压通气需要延长气囊—面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝第34页/共47页气管内插管

右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试第35页/共47页新生儿窒息复苏流程第二部分新生儿窒息复苏过程中需要注意的问题第36页/共47页新生儿窒息复苏流程

顺序的问题！！！各步骤一定要依次续贯进行。施救时不能随意错动和颠倒。应严格完成前一步，再考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳效果。第37页/共47页新生儿窒息复苏流程几个时间点的问题

常规给氧后，心率小于100次/分——正压通气正压通气30秒钟后心率小于60次/分——加胸外按压正压通气+胸外按压后心率小于60次/分——加用肾上腺素第38页/共47页新生儿窒息复苏流程体位第39页/共47页刺激新生儿呼吸的可行的方法第40页/共47页正压通气第41页/共47页新生儿窒息复苏流程按压胸骨下三分之一段闭开剑突第42页/共47