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文档简介

常州市种业人员试请表编号：姓名作类

性

身证准项

1吋片学

历初训复审换证

联手初日

粘贴处工单(

税号或统一社会信用代码)相关材料

（请带好票资料，正确填写单全称，必要时加盖章）身证原、印件毕原件复印件复必须提《事本种安事证》上交操作证（到前2个内请）声：人以填的容所交料质容真性责。本签：

日期：初

课程

学时

课

程

学时

理考训情况复情培日

详见课程表

试绩实考核绩理考试绩初

训_____________培机意

见

复换

训_____________证_____________（工作人员签名）填说：申请人必须具备初中及以上学历（危化操作工必须具备高中学历如实填写上半部分，并贴好近期1照片去县（区）级以上医院体检；体检可常市一第人民院区民院区控心凭体检合格的申请表，于开班第一天上午8:30到培训机构办理报名交费手续。体

格

检

查

表一、特种作业人员体检基本标准身体健康，无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。二、特种作业人员体检有特殊要求的工种标准从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4上且矫正视力在以；从事登高架设作业人员无高血压；从事爆破作业人员必须无听觉障碍。三、说明初次申领特种作业操作证的人员，参加培训前必须进行体检；已经取得特种作业操作证的人员，复审证件前必须进行体检。经县区级（含）以上医疗机构体检健康合格，体检医生和医疗机构必须对体检负责。四、声明本人符合以上基本条件，没有影响所从事的特种作业安全操作的器质性疾病和生理缺陷。本人签：

日期医生签：血压内科眼科耳鼻喉科

心脏肺部裸视力矫正视辨色力听力

左：左：左：左：

/mmHg腹部其他右：右：右：右

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