04-王三虎-胃癌的经方治疗

胃癌的经方治疗

王三虎广西中医药大学第三附属医院病因病机——寒热胶结

盘踞胃脘中医称“胃反”、“胃翻”。饮食不节，或暴饮暴食，或饥饱无常，嗜食辛辣刺激之物又恣饮冰镇啤酒或冷饮，造成寒热错杂于胃，再逢重大事件，精神压力，或所欲不遂，郁怒难伸，气机不畅，胃失和降，则形成寒热胶结，夹瘀夹痰，难分难解，结聚成块，盘踞胃脘而成。病程：寒热胶结，胃失和降是胃癌的主要病机，甚至贯穿始终，难分难解。病程多由寒热胶结于胃，日久不解——脾之阴阳两虚——肾之阴阳俱虚。也有脾胃虚弱、胃阴亏虚等少见证型，或持续存在，或与寒热胶结相互兼夹者。终致五脏俱损，消耗殆尽的发展过程。

证型之常——寒热错杂，胃失和降

《灵枢·五变》：“胃肠之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起”胃癌发展过程中表现出寒热胶结者占十之七八，在其近多年诊治的胃癌患者当中，有30余人均以“寒热胶结”为基本病机。现举一位不适宜手术，纯粹用中药治疗的案例。廖某，女，78岁，2012年4月9日初诊。2012年3月病理诊断示：胃角低分化腺癌。因年事已高，求诊中医。刻诊：面黄肌瘦，脚软乏力，喜热食，寐差，大便2~3天一行，爪甲无华，舌红苔薄，脉缓。

中医诊断：胃反。辨证：寒热胶结，胃失和降。方用半夏泻心汤加味。方药：半夏15克，黄连8克，黄芩12克，生姜12克，红参12克，代赭石12克，旋覆花12克，枳实15克，乌贼骨15克，浙贝母15克，冬凌草30克，炙甘草6克，大枣20克。3剂，水煎服。安替可胶囊，每日3次，每次2粒。2013年7月17日第18诊：该患者一年多来以半夏泻心汤加减，初诊症状大部分渐次好转，貌如常人，仍继续守方。

证型之变1：脾胃虚弱，痰浊内阻寒热胶结虽是常见，但胃癌术后症状复杂多变，脾胃虚弱、湿滞脾胃等原因导致胃失和降而致病也可见，此型约占胃癌的十分之一强。

柯某，女，41岁，胃癌术后半年于2009年12月22日初诊。自述化疗5次，难以承受其副反应而求诊中医。症见形体消瘦，面色微黄，少气懒言，四肢乏力，胃脘痞满，恶心纳差，大便无力，舌苔厚，舌质淡，脉弱。辨证：脾胃虚弱，痰浊内阻治法：健脾和胃，化痰除满代表方：六君子汤处方：人参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草6克，半夏12克，陈皮10克。4剂，水煎服。安替可胶囊每日3次，每次2粒。

2010年1月9日第3诊：病情平稳，舌红，苔仍白厚，脉弦滑。在原方基础上加何首乌30克，冬凌草30克，乌贼骨15克，浙贝母12克，土贝母15克。15剂，水煎服。平消片1瓶，每日3次，每次6片。2011年2月20日第43诊：1年来坚持用药，生活如常人，两次复查胃镜、B超及肿瘤标志物，均未见复发转移。近来偶然出现头晕耳鸣，头中空痛，不耐烦劳，白细胞2.0×109/L，舌淡红，脉数。

辨证：肝肾亏虚，元气亏损治法：补肝肾，扶元气主方：二至丸加味处方：旱莲草12克，骨碎补30克，磁石20克，天麻12克，白芍12克，菊花10克，枸杞子12克，红参12克，蔓荆子12克，葛根20克。贞芪扶正胶囊每日3次，每次4粒。

2011年4月10日第49诊：上症逐渐消退，白细胞恢复正常。近日咽痛，咳嗽，无痰，口干，食欲减退，舌红，苔少，脉数。辨症：肺胃阴虚，治法：补肺胃。养阴液主方：麦门冬汤处方：麦冬12克，党参12克，半夏15克，川贝母10克，牛蒡子12克，玄参12克，桔梗10克,甘草10克，乌贼骨12克，浙贝母12克。5剂，水煎服。

证型之变2——湿阻中焦，气机不畅此型特点是证型相对固定，经年不变，用药有效。占胃癌的十分之一弱。

韦某，男，胃癌术后9个月，于2007年10月31日初诊。行化疗6次，为减轻化疗副作用、防止复发转移而求诊于中医。刻诊：脐周隐痛，胃脘隐痛，食可，大便可，小便正常，舌苔白厚，脉滑。肝功不正常（不详）。

中医诊断：胃反辨证湿阻中焦，气机不畅，主方平胃散处方：苍术12克，厚朴12克，陈皮10克，茯苓12克，半夏15克，红参10克，枳实12克，竹茹12克，桂枝12克，元胡20克，砂仁6克，炙甘草6克。7剂，水煎服。该方药性平和，患者坚持就诊服药，病情好转稳定，中间偶有病情反复，仍以平胃散为主方加减，并间或佐以安替可胶囊、平消片或复方斑蝥胶囊。2013年6月10日复诊：脐周及胃脘隐痛基本消失，舌淡红苔薄黄，脉滑。

辨证：湿减而偏热治法：清热利湿和胃主方黄连解毒汤主方：炒栀子12克，石见穿30克，黄连5克，黄芩12克，干姜3克，党参12克，冬凌草30克，蒲公英30克，连翘15克，神曲12克。7剂，水煎服。证型之变3——阴虚血滞，气机不畅此型特点是证型相对固定，经年不变，用药有效。占胃癌的百分之三弱。

宋某某，男，66岁。西安市人。2010年8月6日初诊。胃癌术后40余天，病理分期T2N0M0.不愿化疗，要求中药预防复发。症见形容消瘦，面色略赤，口干夜甚，极易饥饿，胃脘隐痛，舌红少苔，裂纹明显，脉细而数。有Ⅱ型糖尿病、冠心病史多年。证属胃阴虚气弱，法当养阴益气，和胃止痛。方选:麦门冬汤加味（颗粒剂）麦冬2袋，党参、半夏、沙参、玉竹、石斛、黄精、玄参、白芍、地黄、山药、当归、川楝子、山楂、鳖甲、甘草各1袋，25剂，每日1剂，冲服。守方不变，前后30余诊，症早消失，舌无改观，糖尿病、冠