骨关节系统 骨关节系统

骨关节系统一.骨关节正常及病变X线诊断二.骨关节CT诊断三.骨关节系统的正常MRI表现骨关节系统(一).简介(二).检查方法(三).正常X线表现(四).基本病变的X线表现(五).常见病的X线表现一.骨关节正常及病变X线诊断X线检查在骨关节系统中应用普遍<自然对比>

骨骼与周围组织间骨骼含有大量钙盐，密度高。骨骼本身不同部位的结构，存在密度差异。(一)简介

X线检查不仅能显示病变的范围和程度，有时还可做出定性诊断。因此，X线摄影仍为目前诊断骨关节疾病常用的检查方法。但有些病变的X线表现比临床出现晚,因此初次检查结果阴性，不能排除早期病变的存在，需要定期复查或进一步检查，才能做出诊断。(二).检查方法1、透视2、摄片3、造影检查1、透视

穿透力较弱，不能显示骨内细微结构的改变。

（1）.四肢外伤性骨折或关节脱位的诊断和复位；

（2）.寻找、定位不透X线异物定位。（1）体位：常规正侧位其他：斜位、切线位、轴位等（2）对比摄片：两侧对称的骨与关节，如病侧病变X线表现不典型诊断困难时，可同时摄健侧相应部位及相同体位片，进行对比观察，以利确诊。

2、摄片是最主要的检查方法对比摄片3.造影检查（1）.关节造影(arthrography)：显示关节软骨或半月板、关节囊及韧带等。造影剂：碘剂或气体或双重造影。（2）.血管造影：多用肢体动脉造影（有机碘液）用于良恶性肿瘤的鉴别。近几年来，也用于四肢烧伤、脉管炎或断肢再植、显微血管外科等。（三）骨关节的正常X线表现1、骨的发育2、骨的结构3、四肢骨关节的X线表现4、软组织的X线表现5、脊柱的X线表现1、骨的发育（1）软骨内成骨：躯干（除锁骨外）、四肢、颅底骨、筛骨。（2）膜内成骨：如颅盖骨、面骨（除下颌骨）锁骨、下颌骨两种方式皆有。2、骨的结构（成人）1.骨皮质：主要为松质骨结构，根据负重、肌肉张力及功能活动不同，骨端各部位骨小梁的分布比例和排列也不同。2.骨松质：骨干两端宽大的部分。与骨干无明确分界线主要由松质骨形成。3.骨髓腔：为造血组织及脂肪，为半透明区。4.骨膜：除关节囊内的骨端外，骨皮质的外面和里面均覆盖有骨膜（骨外膜和骨内膜），属软组织，正常情况下X线片上不显影。骨干12342、骨的结构（小儿）1.骨骺:骨骺由骺软骨和二次骨化中心组成，X线表现为近似圆形的松质骨结构.2.骨骺板或干骺线:二次骨化中心与干骺端之间的软骨投影为较宽的透亮带.3.临时钙化带:软骨基质钙化为一横行细白线.4.干骺端:骨干两端宽大的部分。与骨干无明确分界线,主要由松质骨形成.12343、四肢骨关节的X线表现1.骨性关节面2.关节间隙3.关节囊1.骨性关节面2.关节软骨3.关节囊4.关节腔1234、软组织的X线表现

骨骼X线片上可看到、肌间隙和皮下脂肪等影像。皮下脂肪肌肉5、脊柱的X线表现

正侧位X线片上，椎体成长方形。从上向下依次增大，主要由松质骨构成，周围为一层骨皮质。上下缘的致密线状影为终板。椎间盘及椎间隙

椎体之间有椎间盘相隔，由透明软骨板、髓核、纤维环构成。X线表现为透亮间隙，即椎间隙附件包括椎弓根、椎板、双侧上下关节突、横突和棘突（七个突）。椎弓由椎弓根和椎板围成。

附件椎弓根椎弓板横突棘突上关节突下关节突附件横突棘突上关节突下关节突上关节突下关节突椎弓根(四).基本病变的X线表现1、骨质疏松(osteoporosis)

2、骨质软化(osteomalacia)3、骨质破坏(destructionofbone)4、骨质增生硬化（hyperostosisosteosclerosis)5、骨膜反应（periosteal

reation)

6、软骨钙化

7、骨质坏死(necrosisofbone)8、骨骼变形(destructionofbone)9、软组织改变10、关节肿胀(swellingofjoint)11、关节破坏(destructionofjoint)12、关节脱位(dislocationofjoint)13、关节强直（ankylosisofjoint)1、骨质疏松(osteoporosis)

概念：单位体积内正常钙化的骨组织减少，即有机质、无机质（钙盐）均减少，而比例正常。

1.骨密度降低

2.骨皮质：分层、变薄，外呈素描样线条。

3.骨松质：小梁数目减少，间隙增宽，边缘清晰。

4.髓腔：增宽。

5.若发生在椎骨：椎体变扁，上下缘凹陷，椎间隙增宽。重者椎体可呈楔形。

X线表现：2、骨质软化(osteomalacia)

概念：是指单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。X线表现：1.骨密度降低。2.骨皮质：模糊。3.骨松质：小梁中央密度较高，边缘较低而模糊。假骨折线形成,表现为宽约1-2mm的光滑透亮线与骨皮质垂直。4.承重骨骼常发生变形3、骨质破坏(destructionofbone)

概念：是指正常骨组织被病理组织所代替形成的骨组织消失。X线表现：骨缺损，边缘清晰模糊。

1.边缘清楚锐利：慢性、良性、肉芽肿性

2.边缘不规则模糊：急性炎症、恶性肿瘤，病变进展4、骨质增生硬化（hyperostosisosteosclerosis)

概念：单位体积内骨量增多,系成骨细胞活跃形成新生骨或软骨内成骨所致.X线表现：

密度增高（白）皮质厚，髓腔变小，外形大，骨小梁粗;骨赘、骨桥等也是增生，主要位于关节或椎体边缘5、骨膜反应（periosteal

reation)

概念：是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。正常骨膜不显影。X线表现：1.形态、厚度与范围随病情病程而异。与骨皮质之间有一很窄的透亮间隙。2.常见的形态有：线状，层状，花边状，葱皮样，放射状（垂直）、三角形等6、软骨钙化

概念：是指软骨基质钙化，反映骨内外有软骨组织或瘤软骨存在。X线表现:1.软骨正常不显影2.软骨内钙盐沉积3.软骨类肿瘤4.退行性改变

7、骨质坏死(necrosisofbone)

概念：是指骨组织局部血供中断产生骨质坏死,坏死的骨质称为死骨.X线表现:

骨质局限性密度增高.

其原因有二:1.绝对性密度增高:死骨表面有新骨形成.2.相对高密度:死骨周围骨质被吸收,或在肉芽、脓液包绕衬托下。8、骨骼变形(destructionofbone)

多与骨骼大小改变并存，可累及一骨，多骨或全身骨骼。X线表现：1.形态改变：边缘不整、粗大、中断（骨折）、内陷、膨胀等2.

大小改变：变粗、变细常同时存在9、软组织改变（1）软组织肿胀（2）软组织肿块（3）软组织萎缩（4）软组织内钙化（5）软组织内异物、气肿、血肿钙化或骨化（1）.软组织肿胀

软组织增厚、密度增高，层次变模糊多见于外伤、感染。（2）软组织肿块

软组织块影，密度增高，邻近结构受压变薄或移位，多见于良恶性肿瘤。（3）软组织萎缩

软组织变薄，密度降低，长期慢性骨关节病及废用性。（4）软组织内钙化a.软组织内钙化影b.肿瘤或寄生虫（5）软组织内异物、气肿、血肿钙化或骨化

气肿为软组织内气体密度影，多见于外伤、感染。

髌骨上方软组织内见弧形高密度影，为药物所致。10、关节肿胀(swellingofjoint)

多由关节腔和关节囊积液及关节周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。X线表现：

关节间隙增宽，关节周围软组织密度增高。11、关节破坏(destructionofjoint)概念：是指关节软骨及骨性关节面被病理组织代替的结果。X线表现：1.关节间隙变窄:关节软骨破坏2.骨性关节面破坏缺损：骨性关节面骨质破坏化脓性：关节承重面破坏结核：边缘处破坏类风湿：多呈囊状破坏（边缘）等12、关节脱位(dislocationofjoint)

概念是指关节的骨端丧失了正常的相对应关系，而脱离、错位。X线表现：1.根据脱位原因可分为外伤性、病理性、及先天性，以外伤性多见。2.根据脱位程度分为不完全性和完全性。13、关节强直（ankylosisofjoint)

可分为骨性和纤维性强直。骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。纤维性强直是关节被破坏后构成关节的骨端被纤维组织连接。关节间隙部分或完全消失，并有骨小梁贯穿。(五).常见病的X线表现1.骨关节外伤2.骨关节化脓性感染3.骨关节结核4.慢性骨关节病5.骨肿瘤1.骨关节外伤(1)概述(2)骨折(fracture)(3)关节脱位(1)概述①.骨关节外伤常引起骨折和关节脱位。②.X线检查是最理想的检查方法。(简便、易行、快捷、准确)。③.其目的是:明确有无骨折或脱位;了解骨折和脱位的详情;在透视下行复位治疗;复位固定后摄片,复查复位情况;定期复查观察愈合过程和有无并发症;轻微外伤引起的骨折,可用为判断是否为病理性骨折.(2)骨折(fracture)概念：骨皮质或骨小梁的连续性中断，即骨的连续性中断。骨骺分离也属骨折。(2)骨折(fracture)①、基本X线表现②、骨折的类型③、骨折的对位对线关系④、骨折的愈合⑤、骨折的并发症⑥、常见骨折①、基本X线表现

骨折线：断裂处的裂隙在X线片上表现为线性透亮影。①、基本X线表现致密带状影：重叠、嵌入骨皮质皱折、凹陷或隆起：青枝骨折；骨骺分离②、骨折的类型a.根据原因分：外伤性、病理性、疲劳性；b.根据程度分：完全性、不完全性；②、骨折的类型c.根据骨折的形状分：粉碎、凹陷、撕脱、压缩、嵌入性骨折等d.根据骨折线走行分：线性、星形、横行、斜行、纵行、螺旋形骨折等②、骨折的类型e.根据骨折的部位分：骨干骨折、关节囊内骨折、骨骺分离骨折。f.根据骨折时间分：新鲜性、陈旧性。③、骨折的对位对线关系a.骨折对位：是指骨折两断端相互接触的面积而言，用此说明骨折的程度和移位方向。判断骨折移位是以骨折近端为准，借以说明远端的移位情况。横向纵向旋转成角③、骨折的对位对线关系b.骨折对线：是指两骨折段纵轴线的相互关系，用此说明骨折成角畸形的程度。横向纵向旋转成角④、骨折的愈合a.肉芽组织修复期b.骨性骨痂连接期c.改建塑形期以上这几个阶段是一个连续的过程，所需时间的长短与骨折的部位、类型、局部有无软组织嵌入、固定方法、个体情况、局部血运、年龄等有关。④、骨折的愈合

骨折2-3天后，毛细血管和成骨性肉芽组织开始长入血肿内血肿机化，纤维骨痂、骨样骨痂形成（约1周左右，有固定作用，但不能负重，X线上不显影）骨性骨痂形成（不规则骨影，骨折线模糊，外骨痂形成；较多成桥骨痂连接断端，即达临床愈合期，约3周左右）骨结构重建（应力性骨结构形成）。⑤、骨折的并发症a.骨折延迟愈合或不愈合b.外伤后骨质疏松c.畸形愈合d.缺血性坏死e.关节强直f.关节退行性变g.骨化性肌炎h.骨折合并感染a.骨折延迟愈合或不愈合

X线表现：为无成桥骨痂，骨折端硬化或变尖，边缘变光滑，髓腔闭塞，或假关节形成。b.外伤后骨质疏松多见于废用性c.畸形愈合对位对线不良d.缺血性坏死高密度为死骨e.关节强直

f.关节退行性变

骨折波及关节软骨致关节内软骨损伤。具有慢性骨关节炎的X线表现，或关节强直。g.骨化性肌炎血肿骨化h.骨折合并感染骨髓腔硬化⑥、常见骨折a.伸展型桡骨远端骨折（colles'）b.肱骨髁上骨折c.肱骨外科颈骨折d.股骨颈骨折e.脊柱骨折a.伸展型桡骨远端骨折（colles’)桡骨远端2.5cm以内骨折，远断端向背侧移位，向掌侧成角。常合并尺骨茎突骨折及下尺桡关节半脱位。b.肱骨髁上骨折多见于儿童，骨折位于髁上方，多为横行骨折伸直型：骨折线自前下向后上，远端向后上方移位，断端向前成角畸形；屈曲型：少见，远端向前移位，断端向后成角畸形。c.肱骨外科颈骨折系肱骨解剖颈下2-3cm处骨折，常有成角畸形和嵌入。分内收型和外展型。内收型骨干内收，断端向外成角，大结节多正常。外展型骨干外展，断端向内成角，大结节撕裂或劈裂。d.股骨颈骨折老年多见，是髋关节最常见的一种创伤。骨折可发生于股骨头下、股骨颈中部、基底部。头下骨折在关节囊内，易引起关节囊损伤，影响关节囊血管对股骨头、颈部的血供，导致愈合缓慢，甚至发生缺血性坏死股骨中部颈骨折多伴有相互嵌入，比较稳定，愈合较快，并发症少。e.脊柱骨折多见于下胸段及上腰段，多为压缩性骨折，单个或多个椎体，呈楔形和扁平型，骨小梁变致密，椎间隙仍保持正常。严重骨折可发生脊柱后突，侧移位或后移位等，或合并有棘突或横突骨折，椎管变形等。(3)关节脱位概念：构成关节的骨端失去正常相对的关系。①分类②常见关节脱位①分类根据程度：完全性脱位：关节面完全脱离半脱位：关节面部分脱离根据病因：病理性脱位先天性脱位外伤性脱位②常见关节脱位a.肩关节脱位b.肘关节脱位c.髋关节脱位a.肩关节脱位分前脱位和后脱位，以前脱位多见。肱骨头前脱常同时向下移位，位于肩胛盂下，称盂下脱位。也的向上移位，位于喙突下方或锁骨下方，分别称为喙突下或锁骨下脱位。易伴发肱骨大结节或肱骨颈骨折。后脱位少见,易漏诊。b.肘关节脱位分后脱位、前脱位和侧脱位。严重时常合并骨折、血管、神经、关节囊和韧带损伤。c.髋关节脱位后脱位：最常见，股骨头脱出髋臼并向外、上移位，与髋臼上部重叠，常合并髋臼后缘骨折，股骨多处于内收位c.髋关节脱位前脱位：少见，股骨头位于髋臼内下方，可合并髋臼前缘骨折，股骨多处于外展位；中心脱位：极其少见，表现为髋臼底部粉碎性骨折，股骨头嵌入其内且突向骨盆腔。2.骨关节化脓性感染(1)概述(2)急性化脓性骨髓炎(3)慢性化脓性骨髓炎(4)化脓性关节炎(1)概述化脓性骨髓炎系化脓性细菌侵入骨组织引起的炎性反应。致病菌大多数是金黄色葡萄球菌，其次溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌等也可引起。按临床表现可分为急性和慢性化脓性骨髓炎。骨脓肿扩延的途径是：直接向髓腔扩散；破坏骨皮质，沿骨膜下蔓延形成骨膜下脓肿，脓肿可破溃，形成软组织脓肿，穿破皮肤形成瘘管，另一方面可穿破关节囊导致化脓性关节炎，还可以沿哈氏管进入骨髓；成人因无骺软骨板阻挡，脓肿可穿破关节面进入关节腔，也可经骨皮质的途径，破坏关节囊，进入关节腔，引起化脓性关节炎。

1.干骺端形成小脓肿，化脓病灶向骨髓腔发展，2.穿破骨皮质,侵入骨膜下3.骨膜下脓肿再经哈氏管进入骨髓腔4.穿破骨膜至关节周围5.窦道形成6.直接向关节腔方向蔓延胫骨上端急性化脓性骨髓炎扩散途径示意图(2)急性化脓性骨髓炎

(acutepyogenic

osteomyelitis)

病因：血源性（最为多见）、外伤性或由骨骼附近软组织感染直接蔓延。病理：生长期的长骨干骺端血运丰富，末梢血管呈弯曲走行，终支吻合呈网状血管窦，血流缓慢，成团的细菌易在此停留、繁殖。脓肿病灶形成并逐渐增大，依局部阻力大小而向不同方向蔓延。基本病理改变以骨质破坏及骨膜增生为主。临床表现：①起病急、高热、和明显的脓毒血中毒症状；②局部红肿、压痛，皮温升高；③深部疼痛和患肢活动障碍。X线表现①软组织肿胀：（发病后两周内）表现为：

a.软组织增厚，密度增高，皮下组织与肌肉间的分界模糊。

b.肌间隙模糊或消失。

c.皮下脂肪层因充血水肿而增厚呈粗大网状结构。结合临床症状、体征对早期诊断有一定意义。①软组织肿胀早期正常VsX线表现：②骨质破坏：起病二周后先有干骺端局部骨质疏松，继而形成多个分散不规则、边缘模糊的破坏区。骨皮质呈筛孔状或虫蚀状破坏，病变向骨干方向蔓延，可达全骨干，可合并病理性骨折。同上病例：放大X线表现：③骨膜反应：骨皮质周围表现线状与骨干平行或花边波浪状密度不高的新生骨。X线表现：④死骨形成：由于骨膜掀起和血栓动脉炎，使骨皮质血供发生障碍而出现骨质坏死，沿骨常轴形成长方形死骨，与周围分界清楚，且密度较高。X线表现：⑤引起病理性骨折(3)慢性化脓性骨髓炎（chronicpyogenic

osteomyelitis)

多由急性化脓性骨髓炎迁延而致，少数一开始即为慢性病程。病因：①急性化脓性骨髓炎没有得到及时、正确、彻底的治疗；②泥土或弹片等异物和死腔的存在；③局部广泛疤痕组织及窦道形成。病理：以骨质增生及大块死骨形成为主。临床表现：局部肿胀、疼痛。以患肢粗大，瘘管经久不愈，常有小死骨块流出为特征。X线表现：①骨质增生硬化：骨干增粗，外形不整，骨皮质不规则增厚，密度显著增高，骨髓腔变窄或闭塞，无骨纹理结构。X线表现：②脓腔：骨质可有不规则破坏，形成脓肿，显示低密度影。X线表现：③大片死骨块影：呈长条状，其长轴与骨干平行，死骨及周围的骨性包壳结构称为“骨柩”。X线表现：④可见骨瘘管⑤软组织改变：一般软组织萎缩，偶尔可见瘘道钙化影。(4)化脓性关节炎(pyogenicarthritis)

本病是急性严重的关节化脓性感染，常由金黄色葡萄球菌经血行到关节滑膜致病，也可因骨髓炎继发侵犯关节而致，多见于承重关节，如髋和膝关节，常单发。X线表现：①软组织肿胀（关节周围）X线表现：②关节间隙改变：早期，关节腔积液，关节增宽。进展期关节间隙变窄，可并发关节病理性脱位或半脱位X线表现：③骨质破坏：由于肉芽组织增生并侵及骨端，使关节软骨下骨质发生破坏，以承重部分明显。表现为骨性关节面起初模糊、破坏、中断、乃至消失。X线表现：④修复、愈合期改变：骨性关节面增生硬化，关节间隙部分保留或关节骨性强直。

3.骨关节结核（tuberculosisofthe

boneandjoint）

(1)概述(2)病理(3)临床表现(4)X线表现(1)概述骨、关节结核是一种以骨质疏松和骨质破坏为主、进行缓慢的骨关节常见病。好发于30岁以前，特别是儿童和青少年多见。好发于脊柱，约占50%，其次为负重的髋、膝、踝关节等处，多为单发。(2)病理基本病理改变有：渗出、变质和增殖。骨关节结核的修复过程，即结核性肉芽组织逐渐变为成熟的结缔组织，少数可以发生骨化，因而关节结核愈合后多有纤维性强直，少有骨性强直。(3)临床表现起病缓慢，局部有肿、痛及功能障碍等。(4)X线表现：不同的部位有不同的X线表现①骨骺、干骺端结核②骨干结核③关节结核④脊柱结核①骨骺、干骺端结核：是长骨结核的好发部位。早期出现骨质疏松。骨质破坏：干骺端内出现一局限性类圆形边缘较清楚的骨质破坏区，常偏于一侧，可横跨骺线。邻近无明显骨质增生征象。①骨骺、干骺端结核：死骨形成：在骨质破坏区有时可见碎屑状死骨，密度不高，边缘模糊，称之为“泥沙”死骨。病变周围较轻或无骨质增生硬化，多无骨膜反应。①骨骺、干骺端结核：破坏骺板及关节软骨进而侵入关节，但很少向骨干发展。窦道形成，引起继发感染时可有明显的骨膜反应关节内积液②骨干结核多发于手、足的短管状骨，常呈多发性，多见于儿童。早期：软组织肿胀，骨干部周围骨膜增生，局部骨质疏松。进展期：骨质破坏呈囊状透光区，病骨梭形增粗（气鼓征），其内可残存骨嵴或小片死骨。病灶边缘可有轻度硬化及层状骨膜增生。②骨干结核修复期：软组织肿胀消退，破坏区逐渐缩小并趋硬化。病变很少累及关节，有时可形成瘘管。③关节结核（tuberculosisofjoint）分滑膜型和骨型。滑膜型结核菌经血行先累及滑膜，骨型继发于骨骺和干骺端结核。髋、膝关节多见。滑膜型结核：成人多见。结核菌侵入关节，关节滑膜充血、水肿、增厚，形成结核性肉芽组织，关节腔内出现大量纤维素性渗出液。其后结核性肉芽组织侵犯关节软骨，首先侵犯关节面承重轻的边缘处，并向软骨下骨质侵蚀。关节软骨破坏出现较晚。愈合后多产生纤维性关节强直。

滑膜型结核：早期表现为关节肿胀，关节间隙正常或稍增宽，骨端骨质疏松滑膜型结核：随着病情发展，承重轻的关节面边缘区出现虫蚀状或鼠咬状骨质破坏，上下骨面多对称受累，关节间隙不对称性狭窄，可伴有关节病理性脱位或半脱位滑膜型结核：后期病变愈合，关节面边缘骨质破坏停止，边缘部变锐利，常伴有关节纤维性强直，邻近骨骼骨质疏松明显。骨型结核：儿童多见。X线表现：在原有骨骺、干骺端结核病变的基础上，又有关节周围软组织肿胀，关节间隙不对称狭窄或关节面骨质破坏等。④脊柱结核是骨关节结核中最常见者，好发于儿童和青少年。腰椎发病率明显多于胸、颈椎。临床多有脊柱活动受限，局部疼痛，冷脓肿和窦道形成，还可有脊柱变形和脊髓受压症状。④脊柱结核骨质破坏：分四型，中央型、边缘型、韧带下型、附件型。④脊柱结核椎间隙狭窄、消失甚至椎体可相互嵌入。脊柱畸形。

④脊柱结核冷脓肿形成：胸椎结核表现为椎旁梭形阴影，腰椎结核表现为腰大肌阴影模糊、饱满、增宽或外隆，颈椎表现为咽后壁软组织阴影增厚。④脊柱结核愈合表现：骨质增生硬化，椎体融合，畸形仍存在。冷脓肿可以发生钙化。4.慢性骨关节病(1)类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis)(2)退行性骨关节病（degenerativeosteoarthropathy)(1)类风湿性关节炎

(rheumatoidarthritis)类风湿性关节炎是一种结缔组织疾病，是以多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病。男女患病率之比为1：3，高发年龄为45～54岁。病理：病因不明。主要病理变化为关节滑膜的非特异性慢性炎症。初期以渗出为主，随后滑膜血管翳形成，并侵蚀软骨及骨，晚期出现病理性关节脱位和关节强直。(1)类风湿性关节炎

(rheumatoidarthritis)临床表现：起病隐匿，全身任何关节均可受累，以手(足)小关节为主。表现为手指关节梭形肿胀、疼痛，晨僵，手指尺偏，可有皮下结节。晚期多有关节畸形，形成“鹰爪手”。实验室检查：类风湿因子阳性，血沉加快等。X线表现：出现X线改变多在发病3个月以后，关节软组织梭形肿胀，系因滑膜及周围软组织充血水肿和关节积液所致。X线表现：关节间隙早期因关节积液而增宽，待关节软骨破坏，则变窄。X线表现：骨质改变：关节下骨质侵蚀多见于边缘，继而骨性关节面模糊、中断、软骨下骨质吸收囊变，主要是血管翳侵入骨内所致。X线表现：关节邻近的骨骼发生骨质疏松。邻近关节的骨骼可出现骨膜增生，呈层状。X线表现：晚期可见四肢萎缩，关节脱位或半脱位，骨端破坏后形成纤维性强直，甚至骨性强直。(2)退行性骨关节病

（degenerativeosteoarthropathy)退行性骨关节病也称骨性关节炎是以动关节关节软骨退变、关节面和其边缘形成新骨为特征的一组非炎症性病变。病因不明：新陈代谢、外伤等。分原发性和继发性两类。原发性：最多见，关节软骨自然退行性变。继发性：外伤、炎症等各种引起关节软骨变性或破坏。临床与病理③假囊肿形成,边缘可有硬化②关节间隙变窄

⑤关节疼痛；刺激关节囊：纤维化骨化承重时可有变形,凹陷,裂缝关节液充填④软骨/骨赘脱落,形成游离体①反应性增生：软骨细胞的增生、骨化、硬化；骨性边缘骨质增生、骨赘形成关节软骨细胞的变性、坏死（透明度混浊，弹性下降，坏死后不易修复）。X线表现：本病可侵犯全身关节，以承重大关节为著。关节间隙不均称性狭窄。关节面变形，骨赘、骨桥X线表现：关节囊内可见游离体X线表现：关节面下假囊肿，边缘可硬化。关节骨质稀疏，周围钙化5.骨肿瘤（1）概述（2）良性骨肿瘤（3）恶性骨肿瘤（1）概述骨肿瘤是发生于骨基本组织或其附属组织的肿瘤，是常见病。同身体其它组织肿瘤一样，其确切病因不明。骨肿瘤包括骨原发性肿瘤、继发性肿瘤和瘤样病变。X线检查在骨肿瘤的诊断中占有重要地位。X线不仅能显示肿瘤，还常能判断其性质骨肿瘤的诊断必需强调临床、病理及影像学三结合的诊断原则，综合分析，才能作出正确诊断。

良、恶性骨肿瘤鉴别表

恶性良性临床生长快、转移生长慢、不转移病变边界模糊、不规则清楚、光滑病变形态弥漫性浸润囊状、膨胀改变骨膜反应常有无软组织肿块常有无正常骨移行带模糊清楚（2）良性骨肿瘤①骨软骨瘤（osteochondroma）②骨巨细胞瘤(giantcelltumorofbone)①骨软骨瘤（osteochondroma)又名“外生骨疣”，属软骨肿瘤，是最常见的良性骨肿瘤。本病多在儿童发病，常见于10～30岁，男女发病相仿，可单发或多发，单发多见。好发于长骨干骺端，由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。其基底可呈蒂状或广基底。儿童及少年多见，肿瘤生长缓慢，成年时停止生长。临床除局部肿块外，一般无症状。X线表现：长骨干骺端骨性隆起肿块，向骨外突起，分有蒂和广基底两种，多背离关节生长。X线表现：瘤体的皮质及松质骨分别与母骨的皮质骨和松质骨相延续。X线表现：顶部有一层软骨覆盖，即软骨帽，不显影，如钙化时，呈不规则斑片状或环形，菜花形致密影。X线表现：恶变征象：①生长缓慢或停止生长的肿瘤突然生长加速；②软骨帽钙化密度变淡、边缘模糊或残缺不全；③邻近母骨骨质不规则破坏；④瘤体内新出现透亮区。②骨巨细胞瘤(giantcelltumorofbone)起源于骨骼非成骨性结缔组织，本病较为常见，发病率在良性骨肿瘤中居第二位。病理学依肿瘤内基质细胞和巨细胞的比例不同分为Ⅰ级（良性）、Ⅱ级（生长活跃）和Ⅲ级（恶性）。多见于20～40岁成人，好发于长骨骨端关节面下方，以股骨远端、胫骨近端和桡骨远端最为多见。局部肿块，疼痛。较大时皮肤温度可升高，静脉怒张，关节功能障碍。X线表现：多数为偏心性破坏，边界清楚。瘤区X线表现可有两种类型。一种是较多的病例破坏区内可用数量不等、比较纤细的骨脊。X线表现为小房征。另一种是少数病例破坏区内无骨脊，表现为单一的骨质破坏。X线表现：肿瘤向关节方向生长，靠近骨性关节面，特别是突出部分的骨松质破坏较完全，但关节面骨皮质一般不受累，此称“钻角征”。肿瘤呈明显膨胀性生长，致病区呈偏侧性膨大，骨皮质变薄，多呈蛋壳状。X线表现：无硬化环、骨膜反应及钙化。肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨质破坏，骨脊残缺紊乱，侵犯周围软组织中出现肿块者，提示为恶性骨巨细胞瘤。（3）恶性骨肿瘤骨肉瘤(osteogen