冠造术前准备综述

冠状动脉造影术前准备唐山市人民医院目录1234

简介

适应症

禁忌症

术前准备唐山市人民医院简介—发展历程

231非选择性冠状动脉造影术：主动脉根部造影半非选择性冠状动脉造影术：主动脉窦内造影选择性冠状动脉造影术：Sone’s技术(1959)、Amplatz(1966)、Judkins(1967)对造影导管和技术进行改进，尤其经皮股动脉穿刺技术应用(Seldinger穿刺法)，冠状动脉造影广泛应用于临床。唐山市人民医院

目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心导管检查术中一种既常用又安全的临床检查方法，是冠状动脉疾患明确诊断的金标准！然而，诊断性冠状动脉造影术也有其严格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时，做好充分的术前准备至关重要！

简介唐山市人民医院适应症以确立冠状动脉疾患诊断为目的适应症以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的唐山市人民医院1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道及胆囊等所致症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；3、无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者；4、不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新发传导阻滞；5、不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，进行鉴别；

适应症---以确立冠状动脉疾患诊断为目的唐山市人民医院6、冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨或PCI等）或CABG术后反复发作的难以控制的心绞痛；7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医保需要；8、（1）非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预；（2）其它非心血管疾病（肿瘤或胸腹部大手术前）须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。

适应症---以确立冠状动脉疾患诊断为目的唐山市人民医院适应症---以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活；2、不稳定型心绞痛；3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；4、急性心肌梗死可行急诊冠脉造影；6、高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。

唐山市人民医院适应症---以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的OMI伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无效者OMI伴心功能不全，临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者OMI伴乳头肌功能障碍者OMI无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者OMIBECDAOMI为进一步明确冠状动脉病变性质如范围、部位及程度5、唐山市人民医院禁忌症碘过敏或造影剂过敏；有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等；严重的肝肾功能不全者出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者病人身体状况不能接受和耐受该项检查者发热及重度感染性疾病

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目前，在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症是相对的，只要做好充分的术前准备，某些病人如碘过敏试验阳性、心律失常等也可行冠状动脉造影，甚至由于心脏原因而危及病人生命急需行冠状动脉造影，无需考虑其禁忌症。

禁忌症唐山市人民医院冠状动脉造影术前准备1、导管室的准备（术前必需设备和药品）

放射性影像系统心电和压力监护系统造影剂注射系统和加压系统急救设备：除颤器术前接通电源处于工作状态；呼吸复苏设备；供氧系统；主动脉内球囊反搏装置和导管；临时人工心脏起搏器；

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抢救药品：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、可拉明、2%利多卡因、0.5%阿托品、西地兰、地塞米松、心律平、异搏定、硝酸甘油等麻醉药：1%利多卡因、2%普鲁卡因抗凝药：普通肝素、低分子肝素造影剂：碘海醇等其它：0.9%氯化钠、5％葡萄糖。

冠状动脉造影术前准备各种药品和输液泵唐山市人民医院冠状动脉造影术前准备

2、心内科医护人员的准备(1)详细了解病人病情，术前初步预测冠状动脉的病变情况，以帮助术中选择投照体位;(2)术前应认真询问病人过敏史:包括食物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、皮肤过敏及支气管哮喘等病史;(3)签订术前协议书

:向病人及其家属讲明冠状动脉造影手术的必要性、手术方法及操作过程，术中和术后可能发生的意外情况、并发症及危险性。病人家属表示理解，同意手术后在协议书上签字。唐山市人民医院(4)完善术前各种辅助检查：血、尿、便常规检查和血型；血生化全项了解肝功能、肾功能、血糖、心肌酶及电解质；血凝系列：测定出凝血时间、凝血酶原时间及活动度；传染性疾病指标：肝炎系列、梅毒、艾滋病抗体。(5)备皮冠状动脉造影术前准备

唐山市人民医院冠状动脉造影术前准备(6)经桡动脉穿刺者行ALLEN试验Allen试验阳性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阴性,这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗。唐山市人民医院(7)术前行碘过敏试验对既往有过敏史者、碘过敏试验阳性的患者选用非离子型造影剂；术前给予地塞米松5-10mg或氢化可的松100mgiv；尽量减少造影剂用量。

冠状动脉造影术前准备唐山市人民医院(8)准备术前和术中用药抗血小板药物和抗凝药物波立维、阿司匹林肠溶片、Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂如欣维宁、肝素等；预防血管痉挛如桡动脉痉挛药物钙离子拮抗剂、硝酸甘油术前给予病人H2受体拮抗剂如泮托拉唑

冠状动脉造影术前准备

唐山市人民医院冠状动脉造影术前准备(9)术前讨论:依据病人临床和辅助检查结果，对冠脉病变作出评价，同时对造影剂的选择、用量、术中可能出现问题及术前药物准备等予以评估和落实，完善书面术前讨论及术前小结。唐山市人民医院冠状动脉造影术前准备

(10)注意事项：术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱平衡失调稳定血压对于糖尿病病人应控制血糖，慎用二甲双胍对于精神紧张者，术前给予少量镇静剂如安定等术前嘱病人行平卧位排尿训练训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作

唐山市人民医院造影剂肾病的预防危险因素慢性肾衰竭是引起造影剂肾病的最危险因素Bcr1.2~2.9mg/dl，造影剂肾病发生率4%~20%；糖尿病Bcr1.5~6.8mg/dl，造影剂肾病发生率8%~92%；造影剂用量是引起造影剂肾病的独立危险因素一次用量＜70ml可减少其风险；其它：血容量不足、中重度充血性心衰、高龄男性及肝硬化等。唐山市人民医院预防水化---血容量不足可增加造影剂毒性。充分水化可增加尿量，促进造影剂排出，防止肾小管结晶形成。造影前12小时至造影后12小时，用等张盐水

1.0~1.5ml/kg.h，保持尿量75~125ml/h造影剂选择---非离子型、低渗及等渗。对造影剂肾病易患人群最好选择低渗造影剂减少造影剂用量---每次≤300ml

造影剂肾病的预防唐山市人民医院小结1234详细询问病情，认真筛选，严格把握冠状动脉造影术的适应证和禁忌证结合病情和辅助检查，认真进行术前讨论完善的术前检查和准备，可以减少手术风险和术后并发症充分的术前准备是冠状动脉造影手术成功的关键和前提谢谢！附录资料：不需要的可以自行删除儿童孤独症早期筛查名称问题自闭症、孤独症、kanner综合征婴儿精神分裂广泛性发育障碍：孤独症、阿斯伯格综合征、雷特综合征、退化性精神病、不能分类的广泛性发育障碍孤独症谱系障碍（ASD）：包括孤独症、阿斯伯格综合征、未分类的广泛性发育障碍。孤独症的主要表现1、交流障碍2、语言障碍3、狭隘兴趣和重复刻板行为孤独症的语言障碍

不会说话或说话迟，是就诊首位原因半数以上患儿终身无语？（15%）语言倒退自言自语、听不懂或无意义的语言电视广告语言语言刻板、重复、鹦鹉式语言你我（人称代词）不分自我中心的话题语言倒退与孤独症09年的一项研究表明语言技能丧失是孤独症儿童特有的现象15%的孤独症谱系障碍儿童显示出语言丧失孤独症的交流障碍不（少）看不点头不（少）指不摇头不（少）应不寻求安慰不（少）说该怕不怕不参照不该怕却怕不炫耀该笑（哭）不笑（哭）孤独症的交流障碍缺乏目光对视，“目中无人”独自嬉玩，不合作通常不怕陌生人不喜欢拥抱或避免与他人接触无恰当的身体语言，例如点头摇头极少微笑、难相处与父母的依恋情感障碍或延缓不恰当、奇怪的或延迟的交流或情感反应孤独症的刻板行为种类繁多，各个儿童不同时期表现不一重复动作（看手、转圈、摇晃等）重复行为（开关、撕纸、看电视广告、天气预报、同一首歌、天线宝宝）重复刻板语言强迫行为（睡眠、路线、排便、座位）强迫思维（重复问题、难以摆脱的痛苦）对某些物件或事情（科学事实）不寻常兴趣孤独症儿童的智力半数以上正常或超常优秀机械记忆力音乐、绘画和艺术能力科学领域的兴趣和能力，少数在某一或几方面有特殊能力智障学者现象智力正常范围儿童智力结构显著异常，通常PIQ>VIQ孤独症儿童的感觉异常听知觉敏感，喜爱某些声音，对另一些声音特别恐惧触觉异常，表现在对物件的好恶痛觉异常，多不怕痛视觉异常：对特别图像的喜好或厌恶、喜欢斜视、倒视本体觉异常：喜欢坐车、怕坐电梯、喜旋转。运动一般十分灵活孤独症的其他表现多数儿童多动明显，来回跑动不知疲倦少数儿童有癫痫不听话、违拗、攻击、自伤、冲动、固执、激动等行为多见，可能与父母教育方式有关日常生活自理能力差孤独症的诊断没有特异性实验室诊断手段CT,MRI,SPECT,PET,脑电图，染色体等检查有助于鉴别诊断根据典型临床表现孤独症诊断不难诊断可根据DSM-Ⅳ或ICD-10为标准CHAT,CARS,ABC是国内常用筛查量表ADI-R,ADOS是诊断“金标准”，新的筛查量表如SRS考虑了谱系障碍的问题孤独症筛查的重要性孤独症流行病学研究：发病率的变迁1/110孤独症的病因学研究：尚未明了，遗传主导、环境改变表型孤独症的诊断现况：自由诊，年龄偏大孤独症的治疗研究：尚无药物，但可治早期合理系统化干预训练，绝大部分儿童会有不同程度改善，一部分孩子可能获得基本痊愈或基本具备自主生活、学习和工作能力（痊愈率为3%~25%）早期筛查的必要性大多数孤独症儿童的父母开始肯定的担心与寻求帮助是在2岁时90%的儿童在24月以内表现异常，50-60%在12月以内表现异常；出现症状到引起父母担心的时间间隙达1年，从父母开始担心到被转诊评估的时间间隙至少1年以上孤独症筛查的意义早期筛查早期诊断早期训练已证明：始于2岁以内的早期开展高强度科学行为干预，可以显著改善ASD的预后扩大公众对孤独症的认识形成合适、完善的孤独症患儿康复指导公共服务体系构建一个和谐的社会、提高我国人口素质AAP指南建议在健康儿童保健中心对18-24月龄进行ASD筛查初级保健工作者在9个月常规保健中，关注婴儿的目光接触、与母亲交往能力，建立多级的预警机制，以期早发现对于1岁左右存在可疑危险因素的儿童都应该给予干预和随访，不必追求一个精确的诊断有研究报道：1、在2岁以下诊断的ASD相对比较稳定，尤其是孤独症诊断比ASD诊断更稳定；2、在随访时不再被诊断为ASD和孤独样症状较轻、较高认知、较多语言能力、没有刻板行为、接收更多ABA训练时间有关。孤独症早期特征性症状分享注意缺陷假装游戏缺陷早期社会交流损害一岁以内孤独症表现特点极端的气质与行为，如易怒、令人担忧的被动眼神接触差对声音反应差，特别是对叫名字时互动游戏的企图差注视物体的兴趣强于注视人的兴趣对需求和分享时的手指指示延迟或缺乏反复的咿呀发声少快乐情绪的分享和互动性表达的缺乏孤独症的高危特征表现6月龄后：逗弄时不表现快乐，眼睛很少注视人10月龄：对叫自己名字没反应，听力正常12月龄：对于任何言语指令没有反应，没有咿呀学语，没有手势语言，不能进行目光跟随；对于动作模仿不感兴趣16月龄：不说任何词汇，对语言反应少，不理睬别人说话18月龄：不能用手指指物或用眼睛追随他人手指指向，没有展示盒给与行为24月龄：没有自发的双词短语任何年龄：出现语言功能倒退或社交技能倒退孤独症筛查量表的选择一级筛查工具用于在普通人群中发现ASDs可疑人群CHAT、M-CHAT、CHAT-23、CAST等二级筛查工具用于在ASDs可疑人群中排除其他发育障碍协助诊断ASDS/ABC/ASSQ/CARS/GADS/STAT/SCQ/ASQCHAT量表14个条目A部分9个：由父母回答B部分5个：由专业人员观察评定适用年龄：18-24月龄幼儿特异性高、敏感性低：可有效地发现 ASD儿童，不适合作为筛查工具在常规体检中使用M-CHAT23个条目问卷范围增宽：增加了感觉运动异常、模仿、对名字的反应等内容条目；由父母或带养人完成使用年龄：用于16-48月龄幼儿敏感性：0.85；特异性0.93有研究认为，单独使用M-CHAT进行一般人口筛查时其阳性预测值与CHAT类似，漏筛比例也相当高，但是当与