患者安全目标

《患者安全目》2007年版（8个：2007患者安全目标目标一高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度【主要措施】1.一步完善与落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药或输血时，应至少同时使用两种患者识别的方法（不得仅以房号作为识别的依据）。2.在实施任何介入或其他有创高危诊疗活动前，责任者都要用主动与患者（或家属）沟通的方式，作为最后确认的手段，以确保正确的患者、实施正确的操作。3.善关键流程识别措施，即在各关键的流程中，均有患者识别准确性的具体措施、交接程序与记录文件。（1急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书（2手术（麻醉）与病房、ICU之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书（3产房与病房之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书立使用“腕带”作为识别标示制度：至少应对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，在诊疗活动中使用腕带，作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段并首先应在重症监护病房术室急诊抢救室新生儿等科室中得到实施。目标二高病房与门诊用药的安全性【主要措施】1.房药柜内的药品存放使用限额定期核查均有相应的规范存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。2.房药柜存放高危药品有规范：不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9％的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品必须单独存放，有醒目的标志。3.区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置。4.有处方或用药医嘱在转抄和执行时都有严格核对程序，认真遵循。5.下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。6.房建立重点药物用药后的观察制度和程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。7.师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。

8.一步完善输液安全管理制度把药物配伍禁忌关制静脉输注流速，预防输液反应。目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通做到正确执行医嘱【主要措施】1.急抢救急危重症的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背述，在执行时有双重检查的要求（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。2.接获的口头或电话通知的“危急值或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行确认后方可提供医师使用。目标四立临床实验室危急值报告制【主要措施】1.床实验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合本单位危急值”报告制度。2.“危急值告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。3.“危急值目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。4.属危急值”报告的项目行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、储存、运送、交接、处理规定，并认真落实。目标五格防止手术患者、部位及术式错误的发生【主要措施】1.立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必需的文件资料与物品（如病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥。2.术前由手术医师在手术部位作标示的制度与规范主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。目标六格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范【主要措施】

1.定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障。2.定并落实医护人员在手术操作过程中使用无菌医疗器械（器具）规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。目标七范与减少患者跌倒、压疮事件的发生【主要措施】1.真实施有效的跌倒与压疮防范制度与措施。2.立跌倒与压疮的报告与认定制度。3.好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1。目标八励主动报告医疗不良事件【主要措施】1.院要倡导主动报告不良事件，有鼓励医务人员报告的机制。2.极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。3.成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境，有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。4.院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上、从运行机制上从规章制度上进行有针对性的持续改进医院每年至少有两件系统改进案例2008年（10个：2008年患者安全目标》目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱目标四、建立临床实验室“危急值”报告制度目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全实施CHA2008年患者安全目标》的主要措施目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性【目的】通过严格执行查对制度来提高医务人员对患者身份识别的准确性确保所执行的诊疗活动过程准确无误，

保障每一位患者的安全。【主要措施】（一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据临床科室2.手术房血库临床实验室6.病理医学影像科理疗及针灸室供应室10.特殊检查室（心电图、脑电图、超声波等电生理检查）其他科室等科室（部门）（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通：在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。（三）完善关键流程的患者识别措施：即在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。急诊与病房、与手术室、与ICU间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；手术（麻醉）与病房、与ICU间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。（四）建立使用“腕带”作为识别标示的制度对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。【适用范围】适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、体格检查机构、社区卫生服务机构和以有创（身体侵入）治疗为服务手段的医疗、护理、保健、体格检查等相关单位或机构。目标二、提高用药安全【目的】患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。【主要措施】（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。（二）有误用风险的药品管理制度/范：高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过的氯化钠等肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，禁止与其它药品混合存放，且有醒目标志。临床医护人员对药名、或剂型、或外观等相似或相近的药品具有识别技能。药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。（三）病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。（四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。（五）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。（六）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。（七病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序医师护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。（八）药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。

【适用范围】适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、体格检查机构、社区卫生服务机构和以使用药品通过口服、注射等途径为服务手段的医疗、护理、保健、体格检查等相关单位或机构。目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱【目的】医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权利。【主要措施】（一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。（二）只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下后应准确记录。（三）在接获口头或电话通知的患“危急值或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。【适用范围】适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、体格检查机构、社区卫生服务机构和以医疗、护理、保健、体格检查为服务手段的单位或机构。目标四、建立临床实验室“危急值”报告制度【目的】建立临床实验室“危急值报告制度是落实以病人为中心服务理念的体现尤其是对危重患者的服务质量。【主要措施】（一）临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。（二）“危急值”报告应有可靠途径且检验人员（最佳设置“临床检验医师”）能为临床提供咨询服务。（三）“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。（四）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。（五）对属“危急值”告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。【适用范围】适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、体格检查机构、社区卫生服务机构和以提供各类临床实验室检查为服务手段的单位或机构。目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误【目的】安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。【主要措施】（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术前讨论与各项准备工作已经已经全部完成。（二）建立与实施手术前确认制度与“三步曲”序，设立确认记录文件。第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位“标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误的

病人、错误的部位、实施错误的手术；第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”序，由手术者、麻醉师、手术/回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。【适用范围】适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、和以手术导管介入治疗为服务手段的医疗、护理、保健、体格检查等相关单位或机构。目标六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求【目的】清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付出了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，如新的疗法、晚期癌症的新疗法器官移植重症监护等都提高了获得性感染的危险性要用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。【主要措施】（一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。（二）操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。（三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材（四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。（五）手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本要求。【适用范围】适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院，体格检查机构、社区卫生服务机构和以患者为服务对象的各种医疗、护理、保健、体格检查、老年护理院等相关单位或机构。目标七、防范与减少患者跌倒事件发生【目的】防范与减少患者跌倒事件的要有具体措施，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。【主要措施】（一）建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。（二）认真实施有效的跌倒防范制度与措施。（三）护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与出勤护士比为：【适用范围】适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院，体格检查机构、社区卫生服务机构和以患者为服务对象的各种医疗、护理、保健、体格检查、老年护理院等相关单位或机构。目标八、防范与减少患者压疮发生【目的】通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护理并发症。【主要措施】（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施

【适用范围】适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院，体格检查机构、社区卫生服务机构和以患者为服务对象的各种医疗、护理、保健、体格检查、老年护理院等相关单位或机构。目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件【目的】积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习错误”，提高“错误”的识别能力“免疫能力，通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保障患者安全的能力。【主要措施】（一）积极参加由卫生部医政司主办、中国医院协会承办的《医疗安全（不良）事件报告系统》自愿、非处罚性的不良事件报告系统。（二）医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制。（三）医院有建立良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例。（四）医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，每年至少有二个典型案例进行医院层面的医疗安全改进分析及具体实施方案。【适用范围】适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院，体格检查机构、社区卫生服务机构和以患者为服务对象的各种医疗、护理、保健、体格检查、老年护理院等相关单位或机构。目标十、鼓励患者参与医疗安全【目的】医疗安全是医患双方共同的责任，充分体现患者的权利，与以患者为中心的服务理念。【主要措施】（一）针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。（二）主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。（三）教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。（四）公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。【适用范围】适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院，体格检查机构、社区卫生服务机构和以患者为服务对象的各种医疗、护理、保健、体格检查、老年护理院等相关单位或机构。2009年（10个：目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室危值报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件

目标十、鼓励患者参与医疗安全目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性1.1多部门共同合作制定准确确病人身份的制度和程序。健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度在本采集、给或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法姓名床号禁止仅以房间或床号作为识别唯一依据）1.2实施任何介入或有创诊疗活前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作1.3完善关键流程（急诊、病房手术室ICU产房之间流程）的患者识别措施1.4建立使用“腕带”作为识别示的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段ICU急诊抢救室、手术室、新生儿科/室）1.5职能部门（医务处、护理部门诊部）落实督导职能，有记录【适用范围】适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、和以有创（身体侵入）治疗为服务手段的医疗、护理、保健、体格检查等相关单位或机构目标二、提高用药安全2.1诊疗区药柜内的药品管理2.2有误用风险的药品管理制度/范2.3所有处方或用药医嘱在转抄执行时都应有严格核对程序，且有签字证明2.4在开据与执行注射剂的医嘱或处方）时要注意药物配伍禁忌2.5输液操作规范与安全管理制、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施2.6病区应建立药物使用后不良应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明2.7临床药师应为医护人员、患提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导2.8合理使用抗菌药物【适用范围】适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、和以使用药品通过口服、注射等途径为服务手段的医疗、护理、保健、体格检查等相关单位或机构目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱3.1在通常诊疗活动中医务人员间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱3.2只有在对危重症患者紧急抢急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查3.3接获口头或电话通知的患者危急值”或其它重要的检验结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用【适用范围】适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、和以医疗、护理、保健、体格检查为服务手段的单位或机构目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误4.1择期手术在手术医嘱下达之，表明该手术前的各项准备工作已经全部完成4.2建立手术部位识别标志制度

4.3多部门共同合作制定的手术全核查与手术风险评估制度与工作流程【适用范围】适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、和以手/导管介入治疗为服务手段的医疗、护理、保健、体格检查等相关单位或机构目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求5.1手部卫生。贯彻并落实医护员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施5.2操作。医护人员在任何临床作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性5.3器材。使用合格的无菌医疗械5.4环境。有创操作的环境消毒应当遵循的医院感染控制的基本要求5.5手术后的废弃物。应当遵循医院感染控制的基本要求【适用范围】适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院，和以患者为服务对象的各种医疗、护理、保健、体格检查、老年护理院等相关单位或机构目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度6.1制出适合本单位的“危急值”报告制度6.2“危急值”报告应有可靠途且检验人员能为临床提供咨询服务。“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者6.3“危急值”项目可根据医院际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等6.4对属“危急值”报告的项目行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实【适用范围】适用于各级各类医院诊所妇幼保健院和以提供各类临床实验室检查为服务手段的单位或机构目标七、防范与减少患者跌倒事件发生7.1对检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、挽扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生7.2建跌倒报告与伤情认定制度和程序7.3认实施有效的跌倒防范制度与措施7.4护服务有适宜的人力资源保障服务对象的配置合放床位与出勤护士比为1：0.4）【适用范围】适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院，和以患者为服务对象的各种医疗、护理、保健、体格检查、老年护理院等相关单位或机构目标八、防范与减少患者压疮发生8.1建压疮风险评估与报告制度和程序8.2认实施有效的压疮防范制度与措施8.3有疮诊疗与护理规范实施措施【适用范围】适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院，和以患者为服务对象的各种医疗、护理、保健、体格检查、老年护理院等相关单位或机构目标九、主动报告医疗安全（不良）事件

9.1建立积极倡导医护人员主动告医疗安全（不良）事件的制度（非处罚性）与措施9.2鼓励医务人员积极参加卫生医政司主办《医疗安全（不良）事件报告系统》网上报告活动9.3进“医院安全文化”建设活动9.4将安全信息与医院实际情况结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进【适用范围】适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院，和以患者为服务对象的各种医疗、护理、保健、体格检查、老年护理院等相关单位或机构目标十、鼓励患者参与医疗安全10.1针患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择10.2主邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时10.3教患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性10.4公本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径【适用范围】适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院，和以患者为服务对象的各种医疗、护理、保健、体格检查、老年护理院等相关单位或机构2010年（目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。目标二严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序做到正确执行医嘱。目标三严格执行手术安全核查制度和流程防止手术患者手术部位及术式发生错误。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。目标五：提高用药安全。目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。目标十：鼓励患者参与医疗安全。措施目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用种患

者识别方法不得仅以房号作为别依据开请病人说出自己名字后再次核对的确认病人姓名的方法。、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交程序与记录文件。、建立使用腕”作为识别标识制度，在诊活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。正确执医嘱，不使用口头或点电话知的医嘱。只有在危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。接获口或电话通知的患危急”其他重要的检验结果时，接获者必须规，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。立与实施手术前确认制度与程序接核查表认手术必须的文件资料与物如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。立术前由手术医师在手术部位作标识即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。定并落实医护人员手部卫生管理制度手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。定并落实医护人员手术操作过程中使无菌医疗器械规范术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。目标五：提高用药安全。、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、醉药有管理和登记制度，符合法规要求。、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放度电解质制（括氯化钾、磷化钾及超过的化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放输液

处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵。、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。目标六：建立临床实验室危值报告制度。1.“急值项至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。2.“急值报重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。对属危急值报的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。对体检手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。认真实跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。好基础护理，要配好用好护理人力资，开放床位与病房，上岗护士配比为；0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。目标八：防范与减少患者压疮发生。认真实有效的压疮防范制度与措施。落实压诊疗与护理规范实施措施。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。医疗不良时间报告对于发现不良因素范医疗事故保医疗安全促医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。院要倡导主动报告不良事件。有鼓励务人员报告的机制。极参加中国医院协会自愿处罚性不良事件报告系统业的医疗安全提供信息。成良好的医疗安全文化氛围，提倡非罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。院能够将安全信息与医院实际情况相合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。

目标十：鼓励患者参与医疗安全。主动邀患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。药物治时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。告知患提供真实病情和真实信息的重要性。护士在行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。《患者安全目》知识答1.么患安全?:指.现害.2.响者全因有些?(1)面急救对病23）医疗环境中的有关方面：停电；中心供氧、中心负压的4

3、医活中医人应向者知内有些4、用别者方有些（姓名性别床院号等2（35、实哪诊时须少时用种别者方？不得以床号作为识别