科室院感工作手册

作手册(年度) 《医院感染管理手册》使用说明多重耐药菌病例登记表、各种监测记录(空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等)、医护人员职业暴露(锐器伤)记录等。要求各科室做到：科主任或护士长)妥善保管，不得让。有记录，并提出整改措施。卫生学监测，做好登记。院组织召开的医院感染管理会议。监测，采取有效措施，五、科室发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，理用药。生学监测和消毒灭菌效果监测工理小组成员组长：副组长：监控医生：士：染管理小组年度工作计划科主任：记录主持人：记录人参会人(签名)：.会议主题： .培训日期： 主讲人：参加者： 存在问题：整改措施：整改落实情况：存在问题：院感科(签名)整改措施： 实情况监测抽样标本监测结果不合格原因报告人复检果品、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气住院号姓名123456789本月出院人数感染率：％(＜8)主讲人： 参加者： 2月份医院感染管理小组自查情况记录存在问题：整改措施：整改落实情况：存在问题：院感科(签名)整改措施： 实情况 监测抽样标本监测结果不合格原因报告人复检品室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气编住院号姓名号123456789本月出院人数感染率：％(＜8)培训日期： 地点： 主讲人：参加者： 培训内容： 存在问题：整改措施：整改落实情况： 存在问题：院感科(签名)日期整改措施：实情况 监监测抽样标本监测结果不合格原因报告人复检品、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气住院号姓名123456789本月出院人数感染率：％(＜8)一季度抗生素使用登记表月份月份病人住院总数抗生素使用数抗生素使用率均一季度其他消毒设备监测记录名称结果是是否报告处理措施锐器名称本季度合计例 记录人参会人(签名)： .会议内容： .主讲人：参加者： 培训内容： 况记录存在问题：整改措施：整改落实情况： 存在问题：院感科(签名)整改措施：实情况任;任;监监测抽样标本监测结果不合格原因报告人复检品、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气住院号姓名1234567789本月出院人数感染率：％(＜8)培训日期： 主讲人：参加者： 培训内容： 5月份医院感染管理小组自查情况记录存在问题：整改措施：整改落实情况： 存在问题：院感科(签名)整改措施： 实情况 监监测抽样标本监测结果不合格原因报告人复检品、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气编编住院号姓名号1234456789本月出院人数感染率：％(＜8)主讲人：参加者： 培训内容： 存在问题：整改措施：整改落实情况：记录人：记录时间：存在问题：院感科(签名)整改措施：实情况任;任;监监测抽样标本监测结果不合格原因报告人复检果品、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气住院号姓名123456789本月出院人数感染率：％(＜8)记表月份月份病人住院总数抗生素使用数抗生素使用率\锐器名称处理措施是否报告本季度合计例 主持人：记录人参会人(签名)： .会议内容： .培训日期： 地点： 主讲人：参加者：培训内容： 存在问题：整改措施：整改落实情况：存在问题：院感科(签名)整改措施：实情况科主任;护士长：监测抽样标本监测结果不合格原因报告人复检品、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气住院号姓名123456789本月出院人数感染率：％(＜8)地点： 主讲人： 参加者： 存在问题：整改措施：整改落实情况：记录人：记录时间：存在问题：院感科(签名)整改措施： 落实情况任;任;监监测抽样标本监测结果不合格原因报告人复检品、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气编编住院号姓名号123456789本月出院人数感染率：％(＜8)培训日期： 地点： 主讲人：参加者： 培训内容： 存在问题：整改措施：整改落实情况：录存在问题：院感科(签名)日期整改措施：实情况 监监测抽样标本监测结果不合格原因报告人复检品、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气住院号姓名123456789本月出院人数感染率：％(＜8)用登记表月份月份病人住院总数抗生素使用数抗生素使用率均毒设备监测记录名称结果是是否报告处理措施锐器名称本季度合计例主持人：记录人参会人(签名)： .会议内容： .地点： 主讲人： 参加者：管理小组自查情况记录存在问题：整改措施：整改落实情况：存在问题：院感科(签名)整改措施：实情况 监监测抽样标本监测结果不合格原因报告人复检果品、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气住院号姓名1234566789本月出院人数感染率：％(＜8)主讲人： 参加者： 培训内容： 管理小组自查情况记录存在问题：整改措施：整改落实情况：记录人：记录时间：存在问题：院感科(签名)整改措施： 实情况科主任;护士长：监监测抽样标本监测结果不合格原因报告人复检果品、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气编编住院号姓名号1233456789本月出院人数感染率：％(＜8)培训日期： 地点： 主讲人： 参加者： 管理小组自查情况记录存在问题：整改措施：整改落实情况：记录人：记录时间：存在问题：院感科(签名)整改措施：实情况任;护士长：任;监监测抽样标本监测结果不合格原因报告人复检果品、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气住院号姓名123456789本月出院人数感染率：％(＜8)月份月份病人住院总数抗生素使用数抗生素使用率平均监测结果监测结果设备名称人锐器名称处理措施是否报告本季度合计例上半年紫外灯管监测记录日期日期科室灯管编监测结果监测人号紫外线灯管照射强度＞70uW/cm2每半年检测一次，低于者应随时更换。下半年紫外灯管监测记录日期日期科室灯管编监测结果监测人号紫外线灯管照射强度＞70uW/cm2每半年检测一次，低于者应随时更换。染病例汇总表月月份789月份123456培培感染率感染率表编号姓名住院号临床诊断检出病原体抗生素耐药主治标本情况医师ABPDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌科主任：监测报告单粘贴处：监测报告单粘贴处：科室时间：100分得分：项目 (一)制度建设 (二)无菌原则分检查标准1.组织与制度建设：1.1科室医院感染管理小组1.2科室医院感染管理小组职责1.3科室医院感染管理制度1.5医院感染控制基本知识掌握情况2.建立完善的科室院感管理文档：医院相关部门发布的与院感相关的文件、2.2消毒效果检测报告整洁、齐全2.3定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录2.4医院感染各项记录的完成情况严格执行无菌原则与操作规程：在容器外注明开启时间，消毒液现用现配干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间时间5.酒精、碘酒(碘伏)等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽，在治疗室处理8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌9.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统10.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中分值5分5分分扣考核细则分查看资料组织、制度、职责少一人次扣1分，未回答扣1分，不0.5分分，文件、报告等资料不全扣3分，缺一项扣1分未完成扣3分实地查看一项不合要求扣2分 (三)消毒隔离分 (四)标准与手卫生 (五)抗菌药物使用严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：1.治疗室、换药室等每日紫外线消毒1次，记录规范；紫外线灯管清洁，每两周用酒精擦拭并记录2.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录3.治疗室的治疗车、查房车配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手4.查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速干手消毒剂)5.连续使用呼吸机时，湿化液用无菌蒸馏水每日更换，其螺纹管、湿化槽等每周更换2次、消毒2次6.呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥洁净保存7.氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换2次，湿化用无菌蒸馏水每日更换，面罩(鼻导管)清洁8.雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置9.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品病人被服清洁无污迹污被服1.工作人员了解标准防护的主要内容2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品3.工作人员掌握洗手指征，执行六步洗手法4.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒5.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理药和预防用药的指征，使用率控制在60%以下2.经验性用药不超过3天3