元活血汤加味对肺挫伤患者的疗效与作用机制,中医外科学论文

元活血汤加味对肺挫伤患者的疗效与作用机制,中医外科学论文肺挫伤常见于战训伤和交通伤［1］。严重肺挫伤是ARDS(急性呼吸窘迫综合症)的高危因素，在钝性胸外伤中，肺挫伤的病死率为10%～20%，危害极大［2］。我院以加味复元活血汤治疗80例，获得显著的临床效果，并与常规治疗80例做对照分析，重点观察患者预后疗效及患者血清中IL-6、IL-18和CRP含量的变化［3］。探究复元活血汤加味对肺挫伤患者的疗效及对血清中IL-6、IL-18和C反响蛋白的影响［4］。现报道如下。资料和方式方法一、选取我院2018年1月－2020年12月收治的肺挫伤患者160例，华而不实交通事故伤132例，高空跌坠28例．经CT检查后确诊:单侧肺挫伤50例，双侧肺挫伤110例;伴有血气胸40例，肋骨骨折110例;从发生受伤到入院治疗时间8～16h，平均(12.4011.46)h。按肺部挫伤简易评分法进行病情分级:Ⅰ级为1－6分，Ⅱ级为7～12分，三级为13～18分。排除不能口服药物及鼻饲者，随机法进行分组，治疗组80例，男62例，女18例;年龄14～69岁，平均(40.008.00)岁;病情Ⅰ级20例，Ⅱ级30例，Ⅲ级30例;并发肋骨骨折68例。对照组80例，男64例，女16;年龄17～67岁，平均(41.006.50岁);病情Ⅰ级22例，二级28例，Ⅲ级30例，并发肋骨骨折70例。两组患者性别、年龄经单因素分析表示清楚差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。二、治疗方式方法对照组吸氧，限制液体和晶体输入量，排痰，预防支气管痉挛，并给予抗生素治疗，肋骨骨折者予胸带固定，伴血气胸者给予胸腔闭式引流术。治疗组在上述外加用复元活血汤加味:生甘草10g，延胡索10g，葶苈子10g，浙贝母15g，大黄8－20g，桑白皮18g，当归16g(酒浸)，益母草12g，牛膝12g，桃仁8g，瓜蒌12g，红花12g穿山甲8g，柴胡20g。天天1付，水煎后早晚两次口服。观察排便次数作为调整大黄用量的参考，10日后复查，根据患者胸片及临床表现判定疗效。三、观察指标(1)检测计算需行通气率、ARDS、肺部感染及病死率。(2)监测呼吸、啰音、咳嗽、咯痰、胸部CT;(3)检测患者血清中IL-6、IL-18和CRP的变化。入院第1、10日分别抽取外周血进行检测:采用酶联免疫吸附法测定IL-18、IL-6;用乳胶加强免疫比浊法检测CRP。四、疗效标准参照肺挫伤简易评分法计算［5］:治愈:零分;好转:1分;无效:2分。五、统计学方式方法采用SPSS15.0，计量资料珋xs表示，计数资料以2检验，P＜0.05为有统计学意义。结果一、两组临床疗效比拟结果显示，治疗组总有效(87.50%)优于对照组的总有效(62.50%)。相比有显著性差异P＜0.05。见表1:二、两组肺部感染、ARDS、病死率等指标比照治疗组需行机械通气比率，ADRS发生率，肺部感染、、病死率均低于对照组［2］，见表2。三、比照两组患者治疗前后血清中IL-6、IL-18和CRP含量变化结果显示治疗后治疗组血清中IL-6、IL-18和CRP的含量较对照组有明显下降。相比有显著性差异P＜0.05。见表3:讨论肺挫伤是严重的肺本质损伤［6］，由炎症反响导致的继发性损伤和直接暴力损伤是导致肺挫伤病情复杂的主要原因［7］。如若处理不及时，会发展成急性呼吸窘迫综合症，产生严重后果［8］。中医以为肺挫伤属于外伤瘀血闭肺症［9］。肋骨骨折、胸胁损伤或剧烈挤压后，血气瘀、静脉破损，肺失清素、进而气道不通、肺气上升而为咳喘。若肝失调达，瘀积胁下，反侮肺金，发为咳喘。血不利则为水，津不行则凝痰［10］。其基本病由于胸部外伤，肺失肃降之职，淤血留止，影响气血运行。治宜肃肺疏肝、行气活血［11］。复元活血汤是金代中医药家李东恒研创，原方主要治疗从高坠落，恶血留于胁下，及痛苦不可忍［12］。选用复元活血汤加味，方中大黄可荡涤留瘀，引瘀血下行;益母草益可活血;穿山甲、元胡通络止痛;浙贝母、瓜蒌、桑白皮、葶苈子宣肺降气，散结消肿;柴胡疏肝理气，引药归肝，调畅气机;甘草缓急止痛;以当归、桃仁、红花、牛膝活血祛瘀;全方共奏疏肝行气，肃肺平喘、活血化瘀、化痰行水之功，可能具有促进瘀血吸收、减轻肺水肿、对抗炎症因子释放、维持肺泡外表张力、保卫肺功能的作用［13］。本结果显示，服用复元活血汤加味的治疗组治疗后血清中IL-6、IL-18和CRP较明显降低，其ARDS发生率、病死率均低于对照组。总有效率明显提高。艾尼瓦尔马木提等人的报道表示清楚［14］，复元活血汤加味对肺挫伤具有治疗作用，其作用机制可通过减轻细胞因子介导的炎性反响对肺部组织起到保卫作用。综上，复元活血汤加味疗效确切，可降低血清中IL-6、IL-18和CRP，值得应用。以下为以下为参考文献：［1］唐立朋，宗瑞强．复元活血汤加味治疗中型脑挫裂伤临床观察［J］．中国中医急症，2020，21(07):1383－1383．［2］张振坤，周国云，宋淑玲，等．复元活血汤加味治疗肺挫伤对炎性因子的干涉作用［J］．临床肺科杂志，2018，16(4):1205－1207．［3］王继华，张建，樊建坤，等．肋骨内固定联合机械通气治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤［J］．河北医药，2020，19(03):527－528．［4］艾尼瓦尔马木提，巴图鲁乎，史长任，等．连枷胸伴肺挫伤的腔镜手术固定与非手术固定的临床研究［J］．中华腔镜外科杂志(电子版)，2020，17(7):1323－1324．［5］河北医药编辑部．计量资料中有效数字确实定［J］．河北医药，2018，32(16):2213－2213．［6］孙宝林，余守强，魏春生，等．多发性肋骨骨折中肺挫伤的临床评估及意义［J］．临床肺科杂志，2020，17(10):1755－1756．［7］韦春晖，方世勇，刘加庆，等．当归须散治疗急性肺挫伤的疗效及其对患者血清炎性因子水平的影响［J］．山东医药，2020，02(26):312－31［8］肖琼，孙泽涛．胸部CT和X片在头胸复合伤中应用价值的临床分析［J］．临床肺科杂志，2020，05(19):