床头抬高度数卡在卒中患者中的个性化应用申报书

/蚌医一附院高新技术项目准入申报书（2015年度）项目名称：床头抬高度数卡在卒中患者中的个性化应用申请者：石梦宇所在科室：神经内科电话作科室：协作人员：电话：蚌医一附院医务处制填表说明为强化科教兴院和创新意识，加速高新技术开发、引进、推广、应用，推动医学科学技术进步，增强依法执业观念，防止医疗差错、事故的发生，特做如下说明：一、新技术必须坚持准入制度。首次开展高新技术项目须经科室讨论，并对该项目进行评价后由科主任签字上报医务处审批登记。二、遵照保护性医疗制度，必要的新技术内容必须向病人解释清楚，征得病人同意并经患者或关系人签字后方可实施。三、各科室在引进、消化、吸收、创新、安全的原则指导下开展高新技术工作。四、高新技术包括诊疗方案、术式、治疗方法、检查技术、新药开发、护理及医疗设备仪器革新技术等。五、表格内各项内容要字迹工整、表达明确、实事求是地按要求填写。六、简表内容必须采用国家公布的标准简化汉字逐项认真填写。七、填写说明：起止年月：主要参加者：项目内容和意义：写出200字左右的摘要。简表项目名称床头抬高度数卡在卒中患者中的个性化应用石梦宇性别女民族汉行政职务专业职务护师研究专长临床护理最后学历本科最后学位学士担任导师项目起止年月2015年2月至2015年11月主要参加者姓名性别年龄专长学历学位科室石梦宇女28护师临床护理本科学士神经内科李敏女36主管护师临床护理本科/神经内科颜顺荣女42副主任护师临床护理本科学士神经内科徐云侠女40副主任护师临床护理本科/神经内科路信女28护师临床护理本科学士神经内科赵玉洁女34护师临床护理本科学士神经内科邵迪女25护师临床护理本科学士神经内科项目内容和意义摘要内容：自制床头抬高卡，选用一薄纸板，在纸板上划圆，以15°为单位，在15-45°区间用不同颜色标识（最好经过塑处理，增加其耐用性），纸板中心穿一棉线，棉线一端悬挂一瓶盖或一小密封瓶。护士根据患者情况将患者床头抬高，利于观察具体床头抬高的角度。意义：精确抬高床头角度越来越受到临床医务工整理的重视，脑卒中患者头部抬高15-30°有利于降低颅内压，保持呼吸道通畅，利于分泌物排出，减少坠积性肺炎，抬高30-45°可减少鼻饲病人食物返流等。床头抬高卡可具体指示出床头抬高的度数，护士和患者家属都易接受掌握。

二、项目开展依据（包括项目的国内外现状分析，该项目的创新之处并附主要参考文献及查新记录和该项目已具备的条件,需要购买何种医疗设备或试剂）准确的护理体位对治疗疾病、减轻症状、进行各种检查、预防并发症、减轻疲劳和促进康复有良好的作用、其中床头抬高在减轻颅内压、预防坠积性肺炎、减少鼻饲病人食物反流等方面的重要性已得到广泛认同。[1]但床头抬高在临床实施的依从性仍然不容乐观，最重要的一个因素就是因为临床缺少一个简便易行的精确床头抬高角度的方法。因此，我们根据临床需要设计了一种简便易行的方法来精确病房床头抬高角度，极大地节省了护士的时间。美国肠外肠内营养协会(ASPEN)和中华医学会推荐接受肠内营养患者，在无医学禁忌的情况下，鼻饲时患者头部抬高30°-45°，可减少吸入性肺炎的发生[2-3]我科有大量卧床及卒中病人，护士及家属都有抬高床头的理念，但是在临床操作中缺少抬高床头的度量衡,该项目的开展材料易区，操作简单，易于实施，调节病房角度准确度高，不需大量资金的投入就可利于缓解增高的颅压，降低食物返流及误吸，防止坠积性肺炎的发生等。[1]杨萍.精确病房床头抬高角度的设计与应用[J].护理实践与研究2013,10(19):128.[2]BankheadR,BoullataJ,BrantleyS,etal.Enteralnutritionpracticerecommendations[J].JPEN,2009,33(2):122-167.

[3]中华医学会.临床诊疗指南·肠外肠内营养分册(2008版)[M].北京:人民卫生出版社,2009:29-30.该项目的创新之处目前我科室包括各科室的监护病房在内，对于床头抬高都只是靠临床护士的经验或感觉抬高床头，没有精确的指示工具，在临床工作的健康教育中也是言语的传递，没有客观的度数指示卡如果本项目获批，可以填补我院在此方面的空白，为临床服务，提高我院的经济效益和社会效益。该项目已具备的条件项目团队结构合理，申请者工作认真积极，成员具有本科以上学历及各层级护士,团队协作性好。本项目不需购买其他仪器及耗材。

三、项目开展方案该项目的适应症、禁忌症：适应症：颅内压增高的疾患，如颅脑术后、脑出血、脑梗死而引起的颅内压增高，在保证颅脑灌注的前提下，采取适度抬高床头可增加静脉回流，降低颅内压。疾病恢复期体质衰弱病人抬高床头有利于向站立位过度。留置胃管病人抬高床头可减少误吸、返流长期卧床患者抬高床头可降低坠积性肺炎的发生禁忌症：低血压或者血压不稳定，休克患者腰穿后、硬膜外麻醉后6-8小时该项目的安全性防范措施及预案：预防措施：按分级护理要求按时巡视病房，观察病情变化加强评估，对有坠床隐患的病人要加床档并检查是否牢固根据患者在休息、鼻饲、输液等不同时期选择合理的抬高角度床头抬高度数偏大时膝下或脚底垫软枕，按时翻身，避免压疮健康宣教，告知病人及家属床头抬高的好处，积极配合项目预期进展：1.2015年2月-3月收集相关资料，分析。确定项目实施的临床意义。2015年4-11月实施，确定床头抬高不同度数在卒中患者个性化中的应用，为临床护理服务。2015年12月-2016年2月总结，形成书面总结报告预期成果：住院卒中患者能根据需要抬高床头且不发生压疮住院卒中留置胃管患者误吸及返流次数减少住院卒中患者发生坠积性肺炎的例数减少科室之间交流，促进全院危重症及适应症患者的使用发表论文1-2篇

四、科室评价及意见1.科室对该项目的特色和创新之处的评价和意见。2.支持措施（督促项目负责人和协调相关科室按期完成任务）。1科室对该项目的特色及创新之处的评价和意见该项目系我院未开展的项目，如果本项目获批，可以填补我院在此方面的空白，为临床护理提供服务，提高我院的经济效益和社会效益。2.支持措施（督促项目负责人和协调相关科室按期完成任务）。作为科室护理工作负责人，能够对该项目实施所需的人力、物力和工作时间予以总体协调，共而保证项目如期完成任务。科主任（签章）年月日2.合作科室的审查意见:是否同意参加合作开展并保证对参加合作人员时间及工作条件的支持、督促其按计划完成所承担的任务。需要说明的其它问题：合作科室或协作单位（公章）年月日

五、医务处初审意见负责人（签章）：年月日

六、科学技术委员会评审结果及医院审批意见学科组人数实到人数表决结果赞成票反对票弃权票专家建议准入意见科学技术委员会主任签字：年月日评审未通过原因选题不当，不符合准入条件；课题论证不充分；负责人的素质或水平不宜承担此项目；项目组力量不强或分工不当；资料准备不够；最终成果不明确；不具备完成本项目所需的其他条件；经过比较，本项