(67)-抽动障碍治疗1811

各位同学，大家好，我们今天接着学习抽动障碍的最后一部分内容，那就是如何治疗，首先需要把握的心态是慎重治疗：对于暂时性抽动或者轻中度患儿，无明显精神行为障碍者，可以考虑改变生活环境、心理治疗，或者采取中医辨证治疗为主，以平肝熄风为主要的治疗原则；症状较重，病程较长，影响学习和工作者，可以采用中西药结合，并同时进行精神行为干预的综合治疗。如果考虑西药治疗的话，需要注意：剂量要个体化，从小剂量开始，逐步增加，因为现在治疗抽动障碍的科室特别多，有儿科，也有大型综合医院的精神科，所以我们必须考虑到小儿不是成人的缩影，一定要注意药物剂量的问题。在治疗抽动的障碍的药物中主要有氟哌啶醇，遵循个体化原则，每天0.5~一毫克，分两次口服，一般每天总量1~2毫克，可以配合苯海索，以减少锥体外系反应，然后逐渐增加以达疗效，常见的副作用有嗜睡乏力，便秘，锥体外系反应。另外一种常用的药物就是硫必利，具有拮抗多巴胺的作用，一般是也是从小剂量开始，每次50毫克，每天两次，最高不超过每天300毫克，逐年增加。比前者不良反应少。见效稍慢，一般于服药后1~2周见效。其实在临床工作中，在西医治疗前，我们必须和家属做一个很好的沟通，西药的目的是改善，并不要求抽动症状马上完全控制住，只要不影响她的正常生活，在公众场合的动作或语言不是非常显眼，我们慢慢来就可以了。但前提是家属也要有比较好的心态，有些家属因为比较焦虑，总想要马上达到一个完全控制的效果，药物加量过快。同时家长的焦虑情绪也会对孩子造成了过大的压力，这时候我们不光是药物治疗，必须要做好心理疏导治疗，让患儿和家长调整好家庭关系，了解疾病的性质和症状，消除人际关系和环境中可能对症状产生或维持有不良作用的因素，减轻患儿抽动症状所激发的焦虑和抑郁情绪，并积极配合治疗，此外还应合理安排患儿作息时间和日常活动内容，避免过度的紧张和疲劳，甚至还有学校的老师，做好详细的沟通工作。这些其实比单纯的药物治疗更加重要。除了以上的治疗，中医中药治疗抽动障碍的疗效是非常好的，包括我们自己在临床上面都可以很明显的看到，很多孩子吃中药之后，都得到了非常大的缓解，因为它不仅可以改善抽动症状，还可以改善易怒、纳差、夜寐不安，便秘腹胀等症候，且不良反应很少。这是我们中医的优势，我们回顾一下之前学的中医病机分析，里面提到了肝风内动是抽动症的主要病机，《黄帝内经》19条云，诸风掉眩皆属于肝，不管任何部位的抽动，中医称为风，风为阳邪，其性善行而数变，故临床多发性抽动症的症状有缓解或消失，又容易复发，或出现新的症状。风有内风和外风之别，内风是抽动发生的重要因素，也有外风引动内风者，故本病与肝的关系最为密切。在临床工作中。我们见得比较多的是以下4个证型，首先是肝亢风动，本证以抽动频繁有力，面部抽动，明显烦躁，易怒为临床特征，治法是清肝泻火，熄风镇惊；选方天麻钩藤饮加减。如冲动频繁者，临床常加全蝎来平肝息风止痉，第2个证型是痰火扰心，本证喉中痰鸣，怪声不断，烦躁口渴，睡眠不安为主要的临床特征，治法是清心涤痰，清心安神，选方黄连温胆汤加减，第3个证型是脾虚肝旺，本症以腹部的抽动明显，这个在临床上也很常见，抽动无力，时发时止，时轻时重，面色萎黄，精神疲惫为主要的临床特征，治法是益气健脾，平肝熄风，方药选择：缓肝理脾汤加减。最后一个是阴虚风动证，本证以肢体的震颤，清嗓，五心烦热，性情急躁为临床特征，治法是滋阴潜阳，柔肝熄风，方大定风珠加减，除了中药外，我们同时还可以选择针灸，推拿的辅助手法。在调护方面，我们一定要注意加强精神的调护，避免精神的刺激，我记得在门诊曾有一个5岁小女孩因反复的眨眼过来就诊，经询问病史才得知，这个小女孩的幼儿园的老师经常骂小朋友，小女孩在旁边总感觉恐惧不安，慢慢的就开始出现了一些眨眼的症状。所以首先建议家属给小朋友换了幼儿园或老师之后，避免精神刺激后小朋友的症状就得到很快的恢复。好，抽动障碍的课程就到这里。我们一起来回顾一下，我们学习了抽动障碍的定义，病因病机，临床表现，诊断标准和鉴别诊断，明确了它的治疗原则和相对应的治疗方案。那最后，我推荐大家可以放松一下，去看一部电影。名字叫《叫我第1名》插入电影的海报，是根据一个真实的故事改编的。这里面