如何预防肾病综合征复发汇编

如何预防肾病综合征复发汇编第1页/共41页2017-3-4如何预防肾病综合征复发第2页/共41页第3页/共41页第4页/共41页80％一90％的PNS患儿初始激素治疗可获完全缓解；有76％～93％的患儿复发；45％一50％为频复发；NS复发的现状第5页/共41页对家长是一种煎熬对小孩是一种折磨对医生是一种磨难时间、金钱、感情的浪费，不利于社会的和谐。NS复发的危害第6页/共41页晨尿蛋白由阴性转为+++，连续3天。或24h尿蛋白定量≥50mg／Kg。或尿蛋白／肌酐(mg/mg)≥2.0NS复发的定义第7页/共41页任6月内大于2次。NS频复发的定义第8页/共41页先天性与染色体、基因相关，目前暂无解！继发性主要根治原发病。原发性肾病综合征（PNS）在儿童占90%。NS的分类第9页/共41页一、停用激素1~3个月内二、激素减量时三、天气急剧变化时PNS复发的多发时段第10页/共41页一、医患不和谐二、免疫紊乱PNS复发的原因第11页/共41页1、小孩因素---不配合治疗2、家长因素3、医生因素PNS复发的原因--医患不和谐第12页/共41页1、依从性差（1）自行停用激素；（2）自行更改激素用量；（3）出现问题没及时就诊；（4）没定期复诊。2、迷信纯中药治疗3、对小孩照顾不周不健康饮食习惯PNS复发的原因--医患不和谐—家长因素第13页/共41页1、吃大量高蛋白食物(动物蛋白及大豆类植物蛋白)蛋白质总摄入量＞1.5g/(kg.d)；2、偶然或少量吃蔬菜,各种蔬菜≤10g/(kg.d)；3、少吃水果,各类水果≤10g/(kg.d)；不健康饮食习惯1第14页/共41页4、少喝水,或以饮料代替喝水5、经常吃高脂肪食物：油炸、加工包装食品6、炒菜时加大量油类7、食物偏咸、摄钠盐过多8、进食过饱不健康饮食习惯28点中符合三点即为不健康饮食第15页/共41页1、激素疗程短激素每多用1个月，12月内的复发率可降低10%。个体化问题！2、停药时机的把握3~4月份呼吸道感染高发，慎重停药。3、免疫抑制剂的轮换激素应用时间太长。4、其他PNS复发的原因--医患不和谐—医生因素第16页/共41页1、感染2、过敏3、应激PNS复发的原因—免疫紊乱第17页/共41页1、感染的表现2、感染的途径3、感染的部位4、感染的病原体PNS复发的原因—免疫紊乱—感染第18页/共41页1、多种多样，可无任何表现。2、注意表现的特异性一、感染1、表现警惕临床表现第19页/共41页1、暴露在外的皮肤、眼睛、生殖器、肛周。2、和外界相通的呼吸道、消化道、尿道、耳道、鼻道、泪道3、内在迁移的

血液、神经、骨骼肌肉一、感染2、途径切断感染途径第20页/共41页1、根据表现和途径想到可能的部位2、注意常见的症状不明显的部位

鼻窦炎、烂牙、泌尿道感染、皮炎、扁桃体炎、中耳炎一、感染3、部位发现感染部位第21页/共41页1、八大病原体细菌、病毒、真菌、寄生虫、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体2、注意无明显症状的常见病原体

HP、链球菌、EBV、CMV、HIV一、感染4、病原体清除感染病原第22页/共41页1、食物（药物）2、吸入3、接触4、水5、环境二、过敏第23页/共41页(1)食物气味越大越易致敏，如榴莲芒果菠萝；(2)食物果实的蒂越长越粗，相对来说越容易过敏，如南瓜木菠萝蒂都很粗长；(3)异种蛋白鱼、虾、蟹容易过敏；二、过敏1、食物1第24页/共41页(4)由长链氨基酸组成的食物更易过敏，如牛奶，黄豆；（5）外来食物更容易过敏如番石榴、蕃茄。（6）离人类居住较远的食物

如深海鱼类、高山菌类、天上大雁。二、过敏1、食物2第25页/共41页（7）有很多细子核的水果更易过敏猕猴桃、桑树果。（8）中医说的“发物”更容易过敏如韭菜、公鸡、鹅、牛羊肉。（9）所有的药物都可能是致敏因素，临床需警惕。二、过敏1、食物3第26页/共41页

虽说食物易致敏，但个体差异很大，对于不过敏的食物可食用，但平时需多加留意！总结第27页/共41页（1）花粉吸入；（2）空气中粉尘、尘螨、毛发屑、菌孢子、雾霾等的吸入；（3）挥发性物质，如香水、天那水等；（4）空气的温度、湿度、成分的改变，也有人敏感；

远离污染，空气清新真正的重要二、过敏2、吸入第28页/共41页1）“污”水，受污染的水接触皮肤可致敏；2）穿戴盖物品如新衣服、袜子、鞋，或化纤类穿戴品；3）家具皮沙发、皮座椅等为易致敏因素；4）日常用品牙膏、沐浴露、化妆品。

“洁身”很重要二、过敏3、接触第29页/共41页1、不喝冷饮；2、不喝可能有污染的水。二、过敏4、水第30页/共41页1、综合因素2、生活环境、社会环境3、搬“家”能治病！成长病会好！二、过敏5、环境第31页/共41页1、运动2、心理3、疫苗4、损伤（蚊虫叮咬）5、环境三、应激第32页/共41页1、骨骼肌肉运动过度运动，特别是双下肢的运动；2、体力活过度致劳累。三、应激1、运动第33页/共41页1、家人的责骂、体罚；2、学习生活考试的压力；3、受到惊吓；4、负面事件的影响。三、应激2、心理第34页/共41页1、用药期间，暂停所有疫苗接种2、烈性传染病时，判断利弊再接种三、应激3、疫苗接种第35页/共41页1、摔伤、烫伤；2、蚊虫叮咬。三、应激4、损伤第36页/共41页1、气温的变化2、湿度的变化3、亮度的变化光污染4、声音的刺激三、应激5、环境第37页/共41页1、构建和谐医患关系，提高依从性2、不迷信纯中医，养成健康饮食习惯3、免疫抑制剂的个体化应用，把握停药时