妇产科异常分娩

妇产科异常分娩第1页/共53页分类第2页/共53页持续性枕后位、枕横位定义：胎头下降过程中，枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者。第3页/共53页持续性枕后位、枕横位原因：1.骨盆异常：

男型骨盆、类人猿型骨盆、扁平骨盆2.胎头俯屈不良：

枕额径>枕下前囟径、脊柱接近脊柱第4页/共53页3.子宫收缩乏力：互为因果4.头盆不称：下降与内旋转受阻5.其他：膀胱充盈、前壁胎盘、前置胎盘子宫下段宫颈肌瘤第5页/共53页持续性枕后位、枕横位临床表现：协调性宫缩乏力宫口扩张缓慢活跃晚期及第二产程延长胎头下降延缓或停滞肛门坠胀及较早出现排便感过早使用腹压导致宫颈水肿第6页/共53页持续性枕后位、枕横位诊断：病史：佝偻病、脊髓灰质炎、髋关节结核、外伤、难产及新生儿产伤史临床表现第7页/共53页查体：腹部触诊、听胎心音触诊前囟及后囟、胎儿耳廓枕后位时盆腔后部空虚辅助检查：B超第8页/共53页持续性枕后位、枕横位分娩机制：枕后位：胎头俯屈较好者以前囟为支点；胎头俯屈不良以鼻根为支点。枕横位：多数需用手或胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出。第9页/共53页持续性枕后位、枕横位对产妇的影响：继发性宫缩乏力手术助产易导致软产道损伤剖宫产率增加产后出血及感染机会增加生殖道瘘第10页/共53页对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫新生儿窒息手术助产导致产伤增加围生儿死亡率增高第11页/共53页持续性枕后位、枕横位处理：第一产程：

潜伏期：休息、能量、镇静

活跃期：宫口3cm时人工破膜产力欠佳者静滴缩宫素剖宫产指征：胎儿窘迫、宫口开大<1cm/h或无进展时行剖宫产。第12页/共53页持续性枕后位、枕横位第二产程：徒手转胎头纠正胎方位阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）避免会阴撕裂及时剖宫产第13页/共53页第三产程：检查软产道，缝合伤口加强宫缩预防产后出血及感染第14页/共53页臀先露最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%~4%。以骶骨为指示点分6种胎方位LSA、RSA、LST、RST、LSP、RSP第15页/共53页分类以下肢所取的姿势分3种先露单臀先露（腿直臀先露）混合臀先露（完全臀先露）不完全臀先露第16页/共53页臀先露原因：胎儿在宫腔内活动范围过大胎儿在宫腔内活动范围受限胎头衔接受阻第17页/共53页臀先露诊断：临床表现：肋下浮球感，胎膜早破、宫缩乏力、产程延长查体：腹部触诊、听胎心音位置、阴道及肛门检查第18页/共53页B超检查：先露类型胎儿大小胎头姿势胎儿畸形脐带脱垂第19页/共53页臀先露分娩机制（骶右前）：右斜径粗隆间径衔接前髋右前旋45°后髋娩出前髋娩出双腿双足娩出胎体外旋转下降胎臀娩出双肩径衔接前肩右前旋45°后肩后上肢娩出前肩前上肢娩出同时右斜径下降胎肩娩出矢状缝衔接胎头左前旋45°枕骨为支点颏面额娩出枕部娩出同时左斜径下降俯屈胎头娩出第20页/共53页第21页/共53页臀先露

对产妇的影响胎膜早破继发性宫缩乏力产程延长产后出血产伤、感染手术产增加第22页/共53页

对胎儿及新生儿的影响脐带脱垂流产、早产各种产伤（脊柱损伤、脑幕撕裂、新生儿窒息、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤、颅内出血）第23页/共53页处理妊娠期：

<30周：自行调整

>30周：膝胸卧位、激光照射艾炙至阴穴、外倒转胎位术第24页/共53页分娩期：第一产程：宫口4~5cm，“堵”外阴第二产程：较大会阴侧切抢救新生儿准备第三产程：预防产后出血及感染新生儿体查第25页/共53页面先露面先露以颏骨为指示点分6种胎方位：第26页/共53页病因骨盆狭窄（衔接受阻、阻碍俯屈、极度仰伸）头盆不称（衔接受阻、极度仰伸）腹壁松弛（胎背反屈）脐带过短或脐带绕颈（俯屈困难）胎儿畸形（无脑儿、先天性甲状腺肿）第27页/共53页诊断临床表现：潜伏期延长、活跃期延长或停顿、胎头不入盆查体：腹部触诊、听胎心音、肛门及阴道检查B超：明确面先露并确定胎方位第28页/共53页分娩机制颏前位前囟颏径衔接以颏部为支点娩出第29页/共53页分娩机制颏后位、颏横位1.前内旋转135°、90°2.改颏前位娩出3.持续性颏后位不能顺娩第30页/共53页面先露

对产妇的影响宫缩乏力产程延长会阴裂伤梗阻性难产子宫破裂第31页/共53页

对胎儿及新生儿的影响颅内出血胎儿窘迫新生儿窒息面部受压（影响吸吮、吞咽及呼吸）第32页/共53页处理：颏前位：试产、产钳助娩颏后位、颏横位：及时剖宫产第33页/共53页肩先露定义及分类：胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩，称肩先露。以肩胛骨为指示点分为4种胎方位。第34页/共53页原因：早产儿、前置胎盘、羊水过多骨盆狭窄、子宫异常或肿瘤腹壁松弛第35页/共53页肩先露诊断：临床表现：宫缩乏力、胎膜早破、胎儿上肢或脐带脱出、先兆子宫破裂查体：腹部触诊为横产式、听胎心音、肛门及阴道检查B超检查第36页/共53页肩先露对产妇的影响：

1.影响产程，容易发生宫缩乏力

2.若形成忽略性肩先露，可形成病理性缩复环，有子宫破裂的危险。第37页/共53页对胎儿及新生儿的影响：

1.脐带脱垂

2.胎儿窘迫

3.死产

4.手术产增加第38页/共53页肩先露妊娠期：及时发现并纠正胎位分娩期：第39页/共53页第40页/共53页复合先露胎先露部（胎头或胎臀）伴有肢体（上肢或下肢）同时进入骨盆入口，称为复合先露。第41页/共53页复合先露处理首先应排除头盆不称，让产妇向脱出肢体的对侧侧卧，使肢体自然回缩。若复合先露均已入盆，也可待宫口近开全或开全后，上推还纳脱出肢体，然后经腹部加压宫底助胎头下降经阴道分娩；若还纳失败，阻碍胎头下降时，宜行剖宫产分娩。第42页/共53页若胎臀并手复合先露，一般不影响分娩，无需特殊理。若头盆不称或伴有胎儿窘迫征象，则应尽早行剖宫产。第43页/共53页异常分娩第四节异常分娩的诊治要点第44页/共53页产前发现异常分娩的因素孕早期：了解子宫有无畸形、盆腔肿瘤、既往史孕中晚期：了解骨盆、胎儿大小、胎儿畸形、胎位第45页/共53页产时发现异常分娩的因素产妇一般情况胎头下降速度异常宫口扩张速度异常子宫收缩力异常（协调性、不协调性）胎膜早破（听胎心音，注意脐带脱垂）胎儿窘迫潜伏期活跃期第二产程第46页/共53页异常分娩的处理第47页/共53页剖宫产指征梗阻性难产先兆子宫破裂骨盆畸形明显头盆不称肩先露颏后位第48页/共53页剖宫产指征部分臀位（足先露、后仰伸、胎儿>3500g、初产妇混合臀、臀位伴骨盆狭窄）第49