妊娠诊断与孕期保健

妊娠诊断与孕期保健第1页/共52页妊娠诊断分期：13周末以前

早期妊娠14周—27周末

中期妊娠第28周及其后

晚期妊娠第2页/共52页早期妊娠的诊断一、症状停经是妊娠的最早最重要的症状早孕反应约在停经6周左右出现

多在12周后消失尿频子宫压迫膀胱所致第3页/共52页二、体征乳房乳房增大，乳头、乳晕着色，出现蒙氏结节生殖器官

妊娠6-8周检查，可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查时感觉宫颈变软，子宫峡部极软，宫体与宫颈似不相连，称为黑加征（Hegar′ssign）

子宫增大变软，妊娠8周，为非妊娠子宫2倍，妊娠12周后，为非妊娠子宫3倍可在耻骨联合上方扪及子宫底。早期妊娠的诊断第4页/共52页三、辅助检查妊娠试验利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，用免疫学方法测定受检者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。超声检查

B超快速准确。早期妊娠的诊断第5页/共52页超声检查目的：

确定宫内妊娠，排除异位妊娠和滋养细胞疾病停经35日时，宫腔可见到圆形或卵圆形妊娠囊（GS）妊娠6周时，可见到胚芽及原始心管搏动停经14周，测量胎儿头臀长度能较准确的估计孕周停经9~14周可排除严重胎儿畸形。18~24周筛查胎儿结构畸形。第6页/共52页三、辅助检查黄体酮试验

利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日肌注黄体酮20mg，连用3~5日，如停药后7日仍未出现阴道流血，则早孕的可能性大；如停药后3~7日内出现阴道流血，则排除早孕的可能。早期妊娠的诊断第7页/共52页宫颈粘液检查宫颈粘液量少、粘稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下可见排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性大。基础体温测定双相型体温妇女，停经后高温相超过18日不下降，早期妊娠的可能性很大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。早期妊娠的诊断第8页/共52页宫颈粘液检查宫颈粘液量少、粘稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下可见排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性大。基础体温测定双相型体温妇女，停经后高温相超过18日不下降，早期妊娠的可能性很大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。早期妊娠的诊断第9页/共52页[病史与症状]早孕经过腹部增大自觉胎动[检查与体征]子宫增大胎动（18~20周，3~5次/h）胎体胎心音（18~20周可用普通听诊器在孕妇腹壁听到，120~160次/min，多在胎儿背部听得最清楚）[辅助检查]超声检查胎儿心电图中、晚期妊娠的诊断第10页/共52页妊娠周数妊娠月数宫底高度耻上子宫长度12周末3个月末耻上2~3横指16周末4个月末脐耻之间20周末5个月末脐下1横指18cm24周末6个月末脐上1横指24cm28周末7个月末脐上3横指26cm32周末8个月末脐与剑突之间29cm36周末9个月末剑突下2横指32cm40周末10个月末脐与剑突之间或略高33cm不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度第11页/共52页第12页/共52页胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈头端小，臀端大的椭圆形。第13页/共52页胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系两轴平行称纵产式，垂直称横产式，交叉称斜产式。第14页/共52页胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分头先露纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露屈伸程度第15页/共52页胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分臀先露第16页/共52页胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分肩先露第17页/共52页胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分复合先露第18页/共52页胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕先露：枕骨面先露：颏骨臀先露：骶骨肩先露：肩胛骨根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而又有不同的胎位。第19页/共52页第20页/共52页孕期检查第21页/共52页产前检查的时间从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数

第22页/共52页首次孕期检查健康史1.个人资料2.过去史3.月经史4.家族史5.丈夫健康状况第23页/共52页【预产期的推算】阳历日期计算方法末次月经（LMP）××年××月××日－3月/+9月＋7日＝预产期（EDC）如果某孕妇记不请她的LMP，怎么办呢？？早孕开始的时间胎动开始的时间子宫底高度第24页/共52页全身检查观察孕妇营养、发育、精神状态、身高及步态，身材矮小者常伴有骨盆狭窄；注意心肺有无异常，观察乳房发育情况，检查脊柱及下肢有无畸形；测量血压测量体重，妊晚期体重每周增加不应超过500g第25页/共52页产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查绘制妊娠图第26页/共52页腹部检查

视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心第27页/共52页四步触诊法第28页/共52页第29页/共52页骨盆测量

骨盆外测量

髂棘间径

髂嵴间径

骶耻外径

坐骨结节间径或称出口横径

出口后矢状径

耻骨弓角度骨盆内测量

对角径

坐骨棘间径

坐骨切迹宽度第30页/共52页髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm第31页/共52页髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm

第32页/共52页骶耻外径

Externalconjugate

(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm

第33页/共52页坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm第34页/共52页

出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm

第35页/共52页耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度

第36页/共52页骨盆内测量骶耻内径坐骨棘间径坐骨切迹宽度骶骨面弧度第37页/共52页对角径

Diagonalconjugate

为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，称真结合径

第38页/共52页坐骨棘间径

Interspinousdiameter两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm

第39页/共52页坐骨切迹宽度

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄第40页/共52页孕期复诊询问前次产前检查后有无特殊情况出现，如头痛、眼花、阴道出血或胎动异常等测量体重、血压，检查有无水肿及其他异常，发现水肿应复查有无蛋白尿复查胎位，听胎心，测宫高和腹围，了解宫内发育情况，判断是否符合妊娠周数，是否存在羊水过多等根据情况进行胎儿成熟度检测进行孕期指导预约下次复诊时间第41页/共52页妊娠期常见问题及处理第42页/共52页便秘原因：肠蠕动及肠张力减弱排空时间延长、水分被肠壁吸收增大的妊娠子宫及胎先露部对肠道下段压迫处理：每日清晨一杯开水多吃易消化的、含有纤维素多的蔬菜和水果适当的运动养成按时排便的习惯必要时使用缓泻剂禁止使用峻泻剂，也不应灌肠，以免发生流产或早产第43页/共52页痔疮原因：

增大的子宫或妊娠期便秘使痔静脉回流受阻，引起直肠静脉压升高。处理：多吃蔬菜少吃辛辣食物温水坐浴服用缓泻剂等第44页/共52页消化系统症状妊早期恶心、呕吐少食、多餐、忌油腻食物维生素B610~20mg，每日3次口服消化不良维生素B120mg、干酵母片3片及胃蛋白酶0.3g,饭时与稀盐酸1ml同服，每日3次胃部灼热餐后避免弯腰、平躺，适当活动可缓解服用氢氧化铝等抑酸剂第45页/共52页腰背痛原因：

妊娠期间关节韧带松弛，增大的妊娠子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突，使背肌处于持续紧张状态处理：

休息时，腰背部垫枕头必要时卧床休息局部热敷及服止痛药物第46页/共52页下肢及外阴静脉曲张原因增大子宫压迫下腔静脉使股静脉压力增高，随妊娠次数增多逐渐加重处理妊晚期，尽量避免长时间站立下肢绑以弹性绷带晚间睡眠时应适当垫高下肢分娩时防止外阴部曲张的静脉破裂第47页/共52页贫血原因妊娠中晚期对铁的需求量增多，单靠饮食补充明显不足处理

妊娠4~5个月开始补充铁剂，如硫酸亚铁0.3g，每日1次口服